急性st段抬高心肌梗死管理指南---醫(yī)療系統(tǒng)的救治反應(yīng)(編輯修改稿)
2025-08-15 02:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 020 –35.Leslie WS, et al. Heart. 2022。84:137– 41.轉(zhuǎn)運到醫(yī)院的方式*在美國即使 911 服務(wù)覆蓋 98%的美國人口， STEMI 患者常常未給 EMS 或 911打電話， 未用救護車轉(zhuǎn)運到醫(yī)院可能有缺血癥狀的患者應(yīng)由救護車轉(zhuǎn)運到醫(yī)院，原因是：1）用私車轉(zhuǎn)運到急診室的患者中，每 300 位胸痛患者中有 1 位會在途中發(fā)生心臟驟停2）用救護車轉(zhuǎn)運到急診室與盡早進行再灌注治療之間有顯著相關(guān)性3）由受過培訓(xùn)的人進行院前 ECG的行為與縮短再灌注時間和降低 STEMI死亡率相關(guān)4）利用院前 ECG，特別是有 STEMI 診斷溝通和優(yōu)先轉(zhuǎn)運到有 PCI能力的醫(yī)院時，已證明導(dǎo)致快速再灌注時間并產(chǎn)生優(yōu)異的臨床結(jié)果Mathews R, et al. Circulation. 2022。124:154–63.Becker L, et al. Ann Emerg Med. 1996。28:612– 6.S248。rensen JT, et al. Eur Heart J. 2022。32:430–6.STEMI救治的啟動模式*所有醫(yī)療救護都是由一個中心負(fù)責(zé)優(yōu)化門到器械時間直接轉(zhuǎn)運到有 PCI 能力醫(yī)院的導(dǎo)管室（繞過急診室）需作出是否立即轉(zhuǎn)到有 PCI能力的醫(yī)院，還是給予溶栓治療的決定涉及到：患者教育、改善 EMS 和急診室救護，建立 STEMI 分流（無 PCI 能力）和 STEMI 接收（有 PCI能力）的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)及醫(yī)療衛(wèi)生體系EMS 人員應(yīng)獲得院前 ECG，進行診斷，啟動系統(tǒng)，決定把患者轉(zhuǎn)運到有 PCI能力的醫(yī)院還是無 PCI 能力的醫(yī)院對于自己或被 EMS 轉(zhuǎn)運到無 PCI能力醫(yī)院的患者 對于呼叫 911的患者，直接救護從 FMC開始Henry TD, et al. Circulation. 2022。116:721– 8.Jollis JG, et al. JAMA. 2022。298:2371– 80.STEMI救治的啟動模式*所有醫(yī)療救護都是由一個中心負(fù)責(zé)優(yōu)化門到器械時間直接轉(zhuǎn)運到有 PCI 能力醫(yī)院的導(dǎo)管室（繞過急診室）需作出是否立即轉(zhuǎn)到有 PCI能力的醫(yī)院，還是給予溶栓治療的決定涉及到：患者教育、改善 EMS 和急診室救護，建立 STEMI 分流（無 PCI 能力）和 STEMI 接收（有 PCI能力）的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)及醫(yī)療衛(wèi)生體系EMS 人員應(yīng)獲得院前 ECG，進行診斷，啟動系統(tǒng)，決定把患者轉(zhuǎn)運到有 PCI能力的醫(yī)院還是無 PCI 能力的醫(yī)院對于自己或被 EMS 轉(zhuǎn)運到無 PCI能力醫(yī)院的患者 對于呼叫 911的患者，直接救護從 FMC開始Henry TD, et al. Circulation. 2022。116:721– 8.Jollis JG, et al. JAMA. 2022。298:2371– 80.再灌注治療的社區(qū)準(zhǔn)備和系統(tǒng)目標(biāo)*所有社區(qū)應(yīng)創(chuàng)建并維持一個地區(qū) STEMI 救護系統(tǒng)，包括 EMS和院內(nèi)評估和持續(xù)質(zhì)量改進。參與 “使命：生命線與 D2B聯(lián)盟 ”等活動可促進表現(xiàn) (I ， B)對于符合 STEMI癥狀的患者，建議 EMS人員在現(xiàn)場首診（ first medicalcontact， FMC）時進行 12導(dǎo)聯(lián) ECG(I ， B)對于所有符合條件的 STEMI患者，應(yīng)在癥狀發(fā)作后 12小時內(nèi)給予再灌注治療 (I ， A)能由有經(jīng)驗的人員及時進行時，建議的再灌注方法是直接 PCI(I ， A)建議對 STEMI 患者的分診方案是 EMS直接轉(zhuǎn)運到有 PCI能力的醫(yī)院，理想的 FMC 到器械時間的系統(tǒng)目標(biāo)是 90分鐘或以內(nèi) (I ， B)Le May MR, et al. N Engl J 。358:231– 40.Diercks DB, et al. JACC. 2022。53:161–6. Keeley EC,et al. Lancet. 2022。361:13–20.Le May MR, et al. N Engl J 。358:231– 40.患者相關(guān)延遲和初步處置*為了避免延誤，醫(yī)護人員應(yīng)該盡可能幫助患者制定及時識別和應(yīng)對急癥的預(yù)案也要爭取親朋好友或監(jiān)護者作為患者出現(xiàn)可能為 STEMI 癥狀時迅速行動的后盾指導(dǎo)服用阿司匹林和硝酸甘油應(yīng)對胸痛。應(yīng)指導(dǎo)患者立即打急救電話電話Dracup K, et al. Intern Med. 1997。126:645–51. L
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