急性心肌梗死的介入治療(編輯修改稿)
2024-11-22 16:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 PCI 在心源性休克時的處理 心源性休克 冠狀動脈 12 只血管病變 冠狀動脈中度 3 只血管病變 冠狀動脈重度 3 只血管病變 冠狀動脈左主干病變 PCI 梗死相關動脈 PCI 梗死相關動脈 緊急 CABG術 擇期多血管 PCI術 擇期 CABG術 不能實施手術 休克早期，根據(jù)院內(nèi)臨床表現(xiàn)診斷 休克晚期，根據(jù)心動超聲排除機械性功能障礙 心導管檢查和冠狀動脈造影 主動脈內(nèi)球囊反搏術 如果以下 3條全部具備，可考慮開始溶栓治療： 1. 行急診 PCI時間超過 90分鐘 2. ST段抬高性心肌梗死發(fā)病不超過 3小時 3. 沒有溶栓禁忌癥 安排立即轉(zhuǎn)往具備行介入治療條件的醫(yī)療機構 安排立即轉(zhuǎn)往具備行介入治療條件的醫(yī)療機構 PCI 在心源性休克時的處理 溶栓后 PCI治療 若患者（冠脈）解剖條件允許，存在以下情況時也應考慮行 PCI術 : 有反復發(fā)生心肌梗死的客觀證據(jù) ST段抬高性心肌梗死恢復期有中或重度的自發(fā) /可誘發(fā)的心肌缺血癥狀 心源性休克或心電活動不穩(wěn)定 II IIaIIa IIb IIIIIIII IIaIIa IIb IIIIIIII IIaIIa IIb IIIIII 溶栓后 PCI治療 在左心室射血分數(shù) ≤ ，充血性心力衰竭或有嚴重室性心律失常的患者，可以考慮行傳統(tǒng)的 PCI治療。 傳統(tǒng) PCI可以被認為是溶栓后介入治療的組成部分。 即使隨后的評估顯示左心室功能尚好，（左心室射血分數(shù)＞ ）仍有資料表明可以在心肌梗死的急性期發(fā)生心力衰竭。故仍可以考慮實施 PCI術。 II IIaIIa IIb IIIIIIII IIaIIa IIb IIIIIIII IIaIIa IIb IIIIIISTEMI患者是否適用 藥物洗脫支架？ DES研究的薈萃分析： DES死亡與心肌梗死的發(fā)生率高于 BMS 3 . 96 . 30 . 01 . 02 . 03 . 04 . 05 . 06 . 07 . 08 . 09 . 01 0 . 0SESC o n t r o l ( B M S ) D E Sp= 死亡與心肌梗死的發(fā)生率 (%) ? + % Camenzind E, ESC 2020 n=870 n=878 GRACE研究： DES會增加 STEMI患者支架內(nèi)血栓形成風險 ? GRACE研究為 ACS注冊研究，收集了 6600例患者的資料，觀察 DES與金屬裸支架（ BMS）在生存率方面的差異。 ? 在 STEMI亞組中， 569例接受 DES， 1729例接受 BMS，在６個月至２年期間的死亡率方面存在著顯著性差異： DES組 ％，顯著高于 BMS組的 ％（ P＜ ），多元回歸分析后，生存率的差異仍然存在。 ? 研究者認為 STEMI患者冠脈易痙攣且血栓負荷重，選擇的支架偏小會使支架貼壁不良，而 DES較 BMS內(nèi)皮化明顯延遲，增加支架內(nèi)血栓形成風險。 ESC 2020 GARCE研究的局限 ? 注冊研究而不是隨機對照研究，存在分組偏差 ? 沒有提供 DES和 BMS的種類 ? 沒有提供諸如病變長度、血管大小、分叉病變和鈣化程度等基線造影特征資料 ? 參與醫(yī)院過多、無法保證操作技術的一致性 TYPHOON研究：研究設計 Presented at ACC 2020 ? 主要研究終點 : Target vessel failure at one year, defined as target vessel revascularization, recurrent MI or cardiac death. ?
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