急性心肌梗死的介入治療-展示頁
2024-10-29 16:13本頁面
【正文】 經(jīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作 (獨(dú)立操作 75次 /年 ) 具備一定條件的導(dǎo)管室（為 STEMI患者行 PCI術(shù)超過200 次 /年，并至少有 36次為直接 PCI術(shù)） 有心臟外科技術(shù)支持 II IIaIIa IIb IIIIIISTEMI 接受直接 PCI治療 : 特殊觀點(diǎn) 從就診到球囊擴(kuò)張術(shù)或從門診到球囊擴(kuò)張術(shù)的時(shí)間應(yīng)在 90分鐘內(nèi)。 ? 能在起病 12小時(shí)內(nèi)施行 PCI。 ? 在特定多支罪犯血管并存時(shí)，應(yīng)多支血管病變 PCI。 心源性休克 PCI ? 12小時(shí)內(nèi)的時(shí)間窗變寬。 ? 主要終點(diǎn)，再次血管重建，無事件存活等優(yōu)于反復(fù)溶栓和保守治療。溶栓 45~60分鐘后持續(xù)性胸痛不能緩解以及抬高的 ST段未能回落應(yīng)考慮溶栓失敗。 易化 PCI 指在胸痛或其他癥狀出現(xiàn)后 12小時(shí)內(nèi)計(jì)劃實(shí)施介入治療，而在接診到實(shí)施PCI的這段時(shí)間內(nèi)行溶栓治療或 GPIIb/IIIa受體抑制劑治療。 ? 3~12小時(shí)患者， PCI可挽救更多心肌，還可減少卒中。 （ Ic） ? 〈 3小時(shí)患者，二者在減少梗死面積，降低死亡率方面效果相似。 （ Ia） ? 如無 PCI條件，且有溶栓禁忌，應(yīng)立即轉(zhuǎn)院。 ? 23個(gè)隨機(jī)研究，直接 PCI降低全因死亡，非致死 MI，卒中，通暢率，心功能等指標(biāo)優(yōu)于靜脈溶栓。 ?門診到球囊擴(kuò)張時(shí)間減去接診到接受溶栓治療時(shí)間＞ 1 小時(shí) STEMI病人再灌注治療方式的選擇 第二步 : 選擇再灌注治療具體方式 . 如果起病＜ 3小時(shí)且沒有延誤介入治療，各種再灌注的方式?jīng)]有差別。急性心肌梗死的介入治療 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科 王燕妮 癥狀識(shí)別 呼叫醫(yī)療機(jī)構(gòu) 急診科 心導(dǎo)管手術(shù)室 入院前處理 延遲開展再灌注治療 心肌細(xì)胞死亡增多 時(shí)間就是心肌 媒體參與對(duì)患者的宣教 節(jié)約再灌注時(shí)間的方法 撥打急救電話后的緊急處理更為重要 ? MI 治療委托同意書 ? （選擇）再灌注治療方法 5 分鐘 30 分鐘 DB ≤ 90 分鐘 DN ≤ 30 分鐘 目標(biāo) 入院前心電圖 患者 轉(zhuǎn)運(yùn) 入院 再灌注 再灌注 STEMI病人再灌注治療方式的選擇 第一步 : 評(píng)估時(shí)間和風(fēng)險(xiǎn) 從開始發(fā)病起計(jì)時(shí) 對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)病人至有條件行 PCI手術(shù)室的時(shí)間要求 STEMI本身的風(fēng)險(xiǎn) 溶栓的風(fēng)險(xiǎn) 介入治療通常作為首選 在有外科支持的有經(jīng)驗(yàn)的 PCI中心 門診到球囊擴(kuò)張時(shí)間小于 90分鐘 高危病人 心源性休克、 Killip分級(jí) ≥ 3 ? 有溶栓禁忌癥 包括增加出血和顱內(nèi)出血幾率 ? 癥狀持續(xù)并延長 發(fā)病超過 3小時(shí) ? 急性 ST段抬高性心肌梗死的診斷可疑 STEMI病人再灌注治療方式的選擇 第二步 : 選擇再灌注治療具體方式 如果起病＜ 3小時(shí)且沒有延誤介入治療，各種再灌注的方式?jīng)]有差別。 溶栓治療通常作為首選 ? 早期再灌注 (包括起病和介入治療準(zhǔn)備時(shí)間在內(nèi) ≤ 3 小時(shí) ) 介入治療不作為首選 ? 心導(dǎo)管手術(shù)室被占用或不可用 ? 血管操作不便 ? 不能送到有經(jīng)驗(yàn)的 PCI中心 介入治療有延誤 ? 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長 ? 門診到球囊擴(kuò)張時(shí)間大于 90分鐘。 直接 PCI ? 指在胸痛或其他癥狀出現(xiàn)后 12小時(shí)內(nèi)對(duì)罪犯血管實(shí)施介入治療，而先前未接受溶栓治療。 PAMI， GUSTOIib， PRUGUEI，PRU
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