冠心病急性心肌梗死(編輯修改稿)
2024-10-06 22:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 二十八 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。n 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂n 高達(dá) 50%， 二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全n 心臟破裂 1周 ，少見n 心包填塞 — 心室游離壁n 室間隔缺損 — 室間隔破裂n 栓塞 起病后 12周發(fā)生。主要為堵塞區(qū)附壁血栓的脫落造成。n 心室壁瘤 5%～ 20%，主要見于前壁 MI，可致心力衰竭和心律失常。超聲心動(dòng)圖見心室局部反常運(yùn)動(dòng)，心電圖示 ST段持續(xù)抬高n 心肌梗死后綜合征 心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)。表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛，可有心包炎、胸膜炎、肺炎或伴有心包及胸腔積液。此征可反復(fù)發(fā)生。心肌梗死并發(fā)癥第二十九 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。 保護(hù)和維持心臟功能 挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大 及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥 心肌梗死治療原那么第三十 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。n 監(jiān)護(hù)和一般治療 :n 休息、吸氧、監(jiān)測(cè)、護(hù)理n 解除疼痛 :度冷丁 /嗎啡；硝酸制劑n 心肌再灌注療法可有效地解除疼痛n 再灌注療法 :是一種積極的治療措施n 3～ 6小時(shí)內(nèi) ,療效最佳答案n 消除心律失常n 控制低血壓、休克n 治療心力衰竭第三十一 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。心肌梗死的再灌注治療 原那么： 盡早恢復(fù)梗死相關(guān)冠脈的血流量，挽救受損心肌，減少梗死面積和保護(hù)心功能 方法： (thrombolysis therapy) (percutaneous coronary intervention, PCI)第三十二 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。溶栓治療 對(duì) STEMI的患者，只要無(wú)溶栓禁忌證，應(yīng)盡早接受溶栓治療，并同時(shí)進(jìn)行抗栓治療和抗心肌缺血治療。 第三十三 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。DefibrillationHemodynamic monitoringBeta blockadeThrombolysisPTCA不同時(shí)期心肌梗死患者的死亡率第三十四 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。溶栓治療時(shí)間窗口216。起病時(shí)間＜ 12小時(shí)，最佳答案時(shí)間＜ 6小時(shí)216。溶栓時(shí)間越早，冠脈再通率越高第三十五 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。距病癥發(fā)作時(shí)間做溶栓治療對(duì)死亡率的影響，早期受治病人受益最大ACC/AHA, 1999。 ESC, 1996。 Lancet, 1994, 344:6338. 個(gè) /1000例次溶栓時(shí)間就是心??！ 時(shí)間就是生命！第三十六 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。① 兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián) ST相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián) ST段抬高〔胸導(dǎo)聯(lián) ≥ ，肢導(dǎo)聯(lián)≥ 〕，或病史提示 AMI伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間＜ 12小時(shí)，年齡＜ 75歲 .②ST 段顯著抬高的 MI患者年齡 75歲，經(jīng)權(quán)衡利弊后仍可考慮。③ ST段顯著抬高性 MI，發(fā)病時(shí)間已達(dá) 12～ 24小時(shí)，但如仍進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛 ST段抬高者。1. 溶栓適應(yīng)證第三十七 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。2. 溶栓禁忌證絕對(duì)禁忌證禁忌癥；① 既往發(fā)生過出血性腦卒中， 1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件；② 顱內(nèi)腫瘤；③ 近期〔 2～ 4周〕有活動(dòng)性內(nèi)臟出血；④ 未排除主動(dòng)脈夾層；⑤ 入院時(shí)嚴(yán)重且未控制的高血壓〔 ﹥180 ／ 110㎜ Hg〕或慢性嚴(yán)重高血壓病史；⑥ 目前正在使用治療劑量的抗凝藥或能看出有出血傾向；⑦ 近期〔 2～ 4周〕創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間〔 ﹥10 分鐘〕的心肺復(fù)蘇；⑧ 近期〔 ﹤3 周〕外科大手術(shù)；⑨ 近期〔 ﹤2 周〕曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)。第三十八 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。3. 常用藥物及用法① 尿激酶：靜脈給藥， 150～ 200萬(wàn) U， 30min內(nèi)滴注完② 鏈激酶或重組鏈激酶： 150萬(wàn) U60min內(nèi)滴注完③ 重組組織型纖溶酶原激活劑〔 rtPA〕： 100mg在 90min內(nèi)靜脈給藥：先推注 15mg，繼而 50mg在 30min內(nèi)滴完，其后35mg 在 60min內(nèi)滴完第三十九 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。4 冠狀動(dòng)脈再通指標(biāo)① 胸痛 2h內(nèi)迅速緩解或消失② 2h 內(nèi)抬高的 ST段迅速回降 50%或恢復(fù)至等電位③2h 內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失?！彩倚孕穆墒С；騻鲗?dǎo)阻滯等〕④ 血清心肌酶 CKMB峰值提前至發(fā)病后 14h以內(nèi)⑤ 冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)原來閉塞的血管恢復(fù)前向血流〔限于冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療者〕第四十 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。再灌注治療后肝素的應(yīng)用n 鏈激酶溶栓可以不必同時(shí)抗凝n 尿激酶溶栓： 12小時(shí)后 低分子肝素n rtPA:溶栓前 5000U肝素靜
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