冠心病急性心肌梗死(編輯修改稿)
2025-10-06 22:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 二十八 頁 ，共六十三 頁 。n 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂n 高達 50%， 二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全n 心臟破裂 1周 ，少見n 心包填塞 — 心室游離壁n 室間隔缺損 — 室間隔破裂n 栓塞 起病后 12周發(fā)生。主要為堵塞區(qū)附壁血栓的脫落造成。n 心室壁瘤 5%～ 20%，主要見于前壁 MI，可致心力衰竭和心律失常。超聲心動圖見心室局部反常運動，心電圖示 ST段持續(xù)抬高n 心肌梗死后綜合征 心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)。表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛，可有心包炎、胸膜炎、肺炎或伴有心包及胸腔積液。此征可反復發(fā)生。心肌梗死并發(fā)癥第二十九 頁 ，共六十三 頁 。 保護和維持心臟功能 挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大 及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥 心肌梗死治療原那么第三十 頁 ，共六十三 頁 。n 監(jiān)護和一般治療 :n 休息、吸氧、監(jiān)測、護理n 解除疼痛 :度冷丁 /嗎啡；硝酸制劑n 心肌再灌注療法可有效地解除疼痛n 再灌注療法 :是一種積極的治療措施n 3～ 6小時內(nèi) ,療效最佳答案n 消除心律失常n 控制低血壓、休克n 治療心力衰竭第三十一 頁 ，共六十三 頁 。心肌梗死的再灌注治療 原那么： 盡早恢復梗死相關(guān)冠脈的血流量，挽救受損心肌，減少梗死面積和保護心功能 方法： (thrombolysis therapy) (percutaneous coronary intervention, PCI)第三十二 頁 ，共六十三 頁 。溶栓治療 對 STEMI的患者，只要無溶栓禁忌證，應盡早接受溶栓治療，并同時進行抗栓治療和抗心肌缺血治療。 第三十三 頁 ，共六十三 頁 。DefibrillationHemodynamic monitoringBeta blockadeThrombolysisPTCA不同時期心肌梗死患者的死亡率第三十四 頁 ，共六十三 頁 。溶栓治療時間窗口216。起病時間＜ 12小時，最佳答案時間＜ 6小時216。溶栓時間越早，冠脈再通率越高第三十五 頁 ，共六十三 頁 。距病癥發(fā)作時間做溶栓治療對死亡率的影響，早期受治病人受益最大ACC/AHA, 1999。 ESC, 1996。 Lancet, 1994, 344:6338. 個 /1000例次溶栓時間就是心?。? 時間就是生命！第三十六 頁 ，共六十三 頁 。① 兩個或兩個以上相鄰導聯(lián) ST相鄰兩個導聯(lián) ST段抬高〔胸導聯(lián) ≥ ，肢導聯(lián)≥ 〕，或病史提示 AMI伴左束支傳導阻滯，起病時間＜ 12小時，年齡＜ 75歲 .②ST 段顯著抬高的 MI患者年齡 75歲，經(jīng)權(quán)衡利弊后仍可考慮。③ ST段顯著抬高性 MI，發(fā)病時間已達 12～ 24小時，但如仍進行性缺血性胸痛，廣泛 ST段抬高者。1. 溶栓適應證第三十七 頁 ，共六十三 頁 。2. 溶栓禁忌證絕對禁忌證禁忌癥；① 既往發(fā)生過出血性腦卒中， 1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件；② 顱內(nèi)腫瘤；③ 近期〔 2～ 4周〕有活動性內(nèi)臟出血；④ 未排除主動脈夾層；⑤ 入院時嚴重且未控制的高血壓〔 ﹥180 ／ 110㎜ Hg〕或慢性嚴重高血壓病史；⑥ 目前正在使用治療劑量的抗凝藥或能看出有出血傾向；⑦ 近期〔 2～ 4周〕創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復蘇或較長時間〔 ﹥10 分鐘〕的心肺復蘇；⑧ 近期〔 ﹤3 周〕外科大手術(shù)；⑨ 近期〔 ﹤2 周〕曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)。第三十八 頁 ，共六十三 頁 。3. 常用藥物及用法① 尿激酶：靜脈給藥， 150～ 200萬 U， 30min內(nèi)滴注完② 鏈激酶或重組鏈激酶： 150萬 U60min內(nèi)滴注完③ 重組組織型纖溶酶原激活劑〔 rtPA〕： 100mg在 90min內(nèi)靜脈給藥：先推注 15mg，繼而 50mg在 30min內(nèi)滴完，其后35mg 在 60min內(nèi)滴完第三十九 頁 ，共六十三 頁 。4 冠狀動脈再通指標① 胸痛 2h內(nèi)迅速緩解或消失② 2h 內(nèi)抬高的 ST段迅速回降 50%或恢復至等電位③2h 內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失?！彩倚孕穆墒С；騻鲗ё铚取尝?血清心肌酶 CKMB峰值提前至發(fā)病后 14h以內(nèi)⑤ 冠狀動脈造影證實原來閉塞的血管恢復前向血流〔限于冠狀動脈內(nèi)溶栓治療者〕第四十 頁 ，共六十三 頁 。再灌注治療后肝素的應用n 鏈激酶溶栓可以不必同時抗凝n 尿激酶溶栓： 12小時后 低分子肝素n rtPA:溶栓前 5000U肝素靜
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