急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-06-22 08:44 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 建立靜脈通道，并保持通暢，及時(shí)給藥。一般監(jiān)測(cè)時(shí)間為三天，有嚴(yán)重心律失常、左心衰或心源性休克者，根據(jù)病情延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。主要包括三方面監(jiān)測(cè)； 生命體征監(jiān)測(cè) 心電圖監(jiān)測(cè) 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 2022/6/23 27 生命體征監(jiān)測(cè) 神志： 定時(shí)觀察神志變化并準(zhǔn)確記錄。 血壓： 根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血壓． 體溫： 每日監(jiān)測(cè)四次體溫，部分患者在發(fā)病后２４～４８ｈ，出現(xiàn)體溫升高，一般在３８度左右，持續(xù)３～５天消退．是壞死組織吸收熱． 脈搏與呼吸： 若出現(xiàn)脈搏細(xì)速，呼吸變快應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系處理． 2022/6/23 28 心電圖監(jiān)測(cè) 急性心肌梗死患者應(yīng)入住 CCU病房，并應(yīng)立即給予持續(xù)心電監(jiān)測(cè)（ AMI患者在最初24h內(nèi)易發(fā)生心律失常） 嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)須持續(xù) 13天，常規(guī)完成 12導(dǎo)心電圖，并定好標(biāo)記。 心電監(jiān)測(cè)的綜合導(dǎo)聯(lián)要求有清楚的 P波，主波（ QRS波群）向上。 電極粘貼牢固。 2022/6/23 29 心電圖監(jiān)測(cè) 心電圖動(dòng)態(tài)性改變： 1．超急性期：發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)，可出現(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱的 T波。 2．急性期：數(shù)小時(shí)后， ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的 T波連接，形成單向曲線， 1－ 2日內(nèi)出現(xiàn)病理性 Q波，同時(shí) R波減低，病理性 Q波或 QS波常持久不退。 3．亞急性期： ST段抬高持續(xù)數(shù)日于兩周左右，逐漸回到基線水平， T波變?yōu)槠教够虻怪谩? 4．恢復(fù)期：數(shù)周至數(shù)月后， T波呈 V形對(duì)稱性倒置，此可永久存在，也可在數(shù)月至數(shù)年后恢復(fù)。 2022/6/23 30 心電圖監(jiān)測(cè) 判斷部位和范圍： 可根據(jù)出現(xiàn)特征性改變的導(dǎo)聯(lián)來(lái)判斷心肌梗死的部位：如 V V V3反映左心室前壁和側(cè)壁， Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF反映下壁。 Ⅰ 、 avF反映左心室高側(cè)壁病變。 2022/6/23 31 心電圖監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)下列異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生：室性早搏 5次 /分；室性早搏 RonT現(xiàn)象；多源性室性早搏及成對(duì)或連續(xù)的室性早搏；一度或二度房室傳導(dǎo)阻滯；快速心房顫動(dòng)。 2022/6/23 32 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) AMI并有泵衰竭者應(yīng)用漂浮導(dǎo)管進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，以了解肺動(dòng)脈收縮壓（ PASP）肺動(dòng)脈舒張壓（ PADP）肺動(dòng)脈平均壓（ PAP）及毛細(xì)血管楔壓（ PCWP）并通過(guò)漂浮導(dǎo)管熱稀法測(cè)量心排血量。 護(hù)士應(yīng)注意保持導(dǎo)管通暢，每 2h用肝素鹽水沖管一次。 2022/6/23 33 吸氧 ? 吸氧越早越好，方法有鼻導(dǎo)管吸氧法，面罩吸氧法。通常在發(fā)病早期用鼻導(dǎo)管給氧2448小時(shí)，流量 35L/min。 ? 嚴(yán)重低氧血癥者經(jīng)氣管插管應(yīng)用機(jī)械通氣治療，根據(jù)動(dòng)脈 PaO2變化調(diào)節(jié)流量。 ? 對(duì)于伴有 COPD患者，應(yīng)給予持續(xù)低流量低濃度吸氧。 ? 用氧過(guò)程中注意用氧安全。 2022/6/23 34 緩解疼痛 一般先給予硝酸甘油含服，隨即靜脈滴注硝酸甘油。 疼痛不能緩解者可給予鎮(zhèn)痛劑，嗎啡為首選止痛藥物。 伴有慢性阻塞性肺疾病的患者禁用嗎啡。 嗎啡用量為 3～ 5mg，皮下注射或靜脈注射。 派替定止痛效果較嗎啡弱，劑量 25 ～50mg，肌肉注射。 2022/6/23 35 緩解疼痛 在使用止痛藥物過(guò)程中，要注意密切觀察： ① 觀察患者胸痛的性質(zhì)、程度、 部位、 發(fā)作頻率、 持續(xù)時(shí)間及對(duì)止痛藥的反應(yīng)情況。 ② 注意是否有呼吸抑制及血壓下降等情況的發(fā)生。 2022/6/23 36 活動(dòng)量安排 第 1周，一般應(yīng)嚴(yán)格 絕對(duì) 臥床休息，可做低運(yùn)動(dòng)量的體力活動(dòng)，如肢體 的 被動(dòng)活動(dòng)，以期減少靜脈血液
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