冠心病急性心肌梗死-資料下載頁(yè)
2025-09-27 22:50本頁(yè)面
【正文】 術(shù)〔 IABP〕適應(yīng)證n ，作為冠狀動(dòng)脈造影和急診血運(yùn)重建術(shù)前的一項(xiàng)穩(wěn)定措施；n ，如乳頭肌斷裂、室間隔穿孔時(shí)，作為冠脈造影和修補(bǔ)手術(shù)及血運(yùn)重建術(shù)前的一項(xiàng)穩(wěn)定性治療手段；n ；n 治療措施。 第五十二 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。治療心力衰竭n 主要是治療急性左心衰竭n 〔或哌替啶〕和利尿劑為主，亦可選用血管擴(kuò)張劑減輕左心室的負(fù)荷，或選用多巴酚丁胺10ug/()靜脈滴注或用短效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑從小劑量開(kāi)始等治療。 n n 可能引起室性心律失常，宜慎用。最早期出現(xiàn)的心力衰竭主要是壞死心肌間質(zhì)充血、水腫引起順應(yīng)性下降所致，而左心室舒張末期容量尚不增大，因此在梗死發(fā)生后 24小時(shí)內(nèi)宜盡量防止使用洋地黃制劑。n 。第五十三 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。其他治療n β 受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑 n 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑n 極化液療法n 抗凝療法 目前多用在溶解血栓療法之后，單獨(dú)應(yīng)用者少。在梗死范圍較廣、復(fù)發(fā)性梗死先兆者可考慮應(yīng)用。有出血、出血傾向或出血既往史、嚴(yán)重肝腎功能不全、活動(dòng)性消化潰瘍、血壓過(guò)高、新近手術(shù)而創(chuàng)口未愈者禁用。先用肝素或低分子量肝素，繼而口服氯吡格雷或阿司匹林。第五十四 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) ?；謴?fù)期的處理n ，體力增進(jìn)，可考慮出院。n 、放射性核素和〔或〕超聲顯像檢查，如顯示心肌缺血或心功能較差，宜行冠狀動(dòng)脈造影檢查考慮進(jìn)一步處理。n 性。n AMI恢復(fù)后進(jìn)行康復(fù)治療，逐步作適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，有利于體力和工作能力的增進(jìn)。經(jīng) 24個(gè)月的體力活動(dòng)鍛煉后，酌情恢復(fù)局部或輕工作，以后局部患者可恢復(fù)全天工作，但應(yīng)防止過(guò)重體力勞動(dòng)或精神過(guò)度緊張。第五十五 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。并發(fā)癥的處理n ，用溶解血栓和〔或〕抗凝療法。n ，宜手術(shù)切除或同時(shí)作主動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。n ，但手術(shù)死亡率高。n 4心肌梗死后綜合征可用糖皮質(zhì)激素或阿司匹林、吲哚美辛等治療。第五十六 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。右心室心肌梗死的處理n ，而無(wú)左心衰竭的表現(xiàn)時(shí)，宜擴(kuò)張血容量。在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下靜脈滴注輸液，直到低血壓得到糾治或肺毛細(xì)血管壓達(dá) 1518mmHg。如輸液 12L低血壓未能糾正可用正性肌力藥以多巴酚丁胺為優(yōu)。n 。n 臨時(shí)起搏 。第五十七 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。非 ST段抬高性心肌梗死的處理n ST段抬高性 MI也多是非 Q波性，此類(lèi)患者不宜溶栓治療。n (無(wú)合并癥、血流動(dòng)力穩(wěn)定、不伴反復(fù)胸痛者 )以阿司匹林和肝素尤其是低分子肝素治療為主；n 〔伴持續(xù)或反復(fù)胸痛，心電圖無(wú)變化或 ST段壓低1mm上下者〕和高危險(xiǎn)組〔并發(fā)心源性休克、肺水腫或持續(xù)低血壓〕那么以介入治療為首選。n ST段抬高性 AMI.第五十八 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。 急性心肌梗死 治療流程圖第五十九 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。二級(jí)預(yù)防應(yīng)全面綜合考慮，為便于記憶歸納為 A、 B、 C、 D、 E為符號(hào)的 5個(gè)方面： A Aspirin 抗血小板聚集〔或氯吡格雷〕 Anti－ anginals 抗心絞痛硝酸類(lèi)制劑 B Betaloe 預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等 Blood pressure 控制好血壓 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒煙 D Diet 控制飲食 Diabetes 治療糖尿病 E Education 普及有關(guān)冠心病的教育〔患者和家屬〕 Exercise 鼓勵(lì)有方案、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉第六十 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。復(fù)習(xí)思考題胸痛應(yīng)如何鑒別診斷？急性心肌梗死應(yīng)如何診斷與分型？急性心臟梗死的處理原那么有哪些？急性心肌梗死的處理措施。溶栓治療的指征、禁忌證和療效判斷。 第六十一 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。THANKS第六十二 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。內(nèi)容 總結(jié)冠狀 動(dòng) 脈粥 樣 硬化性心 臟 病〔 Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD〕。以新 發(fā) 生心 絞 痛，或原有心 絞 痛加重為 最突出。室 間 隔缺 損 —室 間 隔破裂。 ①既往 發(fā) 生 過(guò) 出血性 腦 卒中， 1年內(nèi) 發(fā) 生 過(guò) 缺血性 腦 卒中或 腦 血管事件。 ②鏈 激 酶 或重 組鏈 激 酶 ： 150萬(wàn) U60min內(nèi)滴注完。盡快非同步直流 電 除 顫 或同步直流 電 復(fù)律。 β受體阻滯 劑 和 鈣 通道阻滯 劑 。 THANKS第六十三 頁(yè) ，共六十三 頁(yè)
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