主動脈夾層并急性心肌梗死-資料下載頁
2024-10-06 02:59本頁面
【正文】 線天0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10血漿cTnI濃度 (ng/ml)02040608010030h (PCI 術后 18h)8h 12 h( PCI)第四十八頁，共五十四頁。 同濟醫(yī)院心內(nèi)科 術后給予： 擴冠〔單硝酸異酸醇酯，索尼特〕 抗感染 (仙必他 bid) 抗栓 (拜阿司匹林 qd 。波立維 75mg qd。 克賽 Ih q12h) 調(diào)脂 (立普妥 40mg qd) 降壓 (雅施達 4mg qd。 絡活喜 5mg qd) 改善心肌代謝 (萬爽力 20mg tid) 其他對癥支持治療 (洛賽克 20mg bid。舒樂安定 2mg 8pm 第四十九頁，共五十四頁。 結合本病例分析 診斷上 患者有勞力性胸痛病史半年，說明半年前即已存在冠心病心絞痛； 7天前開始出現(xiàn)劇烈撕裂樣疼痛，可能是主動脈夾層發(fā)病時間 入院后再次出現(xiàn)劇烈胸痛，且 V1V5 ST段抬高，血 cTnI在入院后呈進行性升高，提示患者新發(fā)急性心肌梗死，病變血管可能為冠狀動脈左前降支〔后經(jīng)冠脈造影證實 LAD近中段閉塞〕 本例患者六個月前有典型心絞痛發(fā)作的臨床表現(xiàn)，結合心電圖相應導聯(lián)〔 V1V5〕 ST段抬高及其動態(tài)變化， cTnI進行性升高的特點，及冠脈造影結果，冠心病〔急性心肌梗死〕診斷明確， CTA提示為主動脈夾層 III型，升主動脈未受累及，因此，該患者為主動脈夾層合并有冠心病 主動脈夾層病因及機制尚不清楚，動脈粥樣硬化是其病因之一，結合病史考慮該患者主動脈夾層的病因為動脈粥樣硬化 第五十頁，共五十四頁。 治療上 ?急性心肌梗死需要及時的溶栓及抗栓治療，而主動脈夾層禁忌溶栓及抗栓治療，所以治療上存在矛盾 ?該患者因為主動脈夾層合并急性心肌梗死，經(jīng)考慮及討論后決定同臺行冠脈造影 +PCI及主動脈造影并行主動脈支架置入術，術后給予抗栓，調(diào)脂，降壓及控制心率等治療 ,效果明顯 第五十一頁，共五十四頁。 同濟醫(yī)院心內(nèi)科 總結 疑心主動脈夾層合并急性心梗時，應該及時行相關檢查以明確是主動脈夾層合并“真性〞急性心肌梗死還是急性心肌梗死由主動脈夾層所誘發(fā)，明確診斷后及時做出正確的、有效的治療 第五十二頁，共五十四頁。 同濟醫(yī)院心內(nèi)科 謝 謝 第五十三頁，共五十四頁。 內(nèi)容總結 主動脈夾層合并急性心肌梗死的治療進展。因 “間斷胸痛六月，持續(xù)胸痛 7天〞 入院。BP160/100mmHg，右上肢 BP155/95mmHg, 雙。血生化：總蛋白 ，白蛋白 。淀粉酶 74IU/L，脂肪酶 43IU/L。 DD二聚體： 18/06: 1552ng/l。 19/06: 957ng/l。謝 謝 第五十四頁，共五十四頁。
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