急性心肌梗死的介入治療-文庫吧資料
2024-10-25 16:13本頁面
【正文】 ( B M S ) D E Sp= 死亡與心肌梗死的發(fā)生率 (%) ? + % Camenzind E, ESC 2020 n=870 n=878 GRACE研究： DES會增加 STEMI患者支架內(nèi)血栓形成風險 ? GRACE研究為 ACS注冊研究，收集了 6600例患者的資料，觀察 DES與金屬裸支架（ BMS）在生存率方面的差異。 即使隨后的評估顯示左心室功能尚好，（左心室射血分數(shù)＞ ）仍有資料表明可以在心肌梗死的急性期發(fā)生心力衰竭。 II IIa IIb IIIIIIII IIa IIb IIIIII心源性休克 休克早期，根據(jù)院內(nèi)臨床表現(xiàn)診斷 如果以下 3條全部具備，可考慮開始溶栓治療： 1. 行急診 PCI時間超過 90分鐘 2. ST段抬高性心肌梗死發(fā)病不超過 3小時 3. 沒有溶栓禁忌癥 安排立即轉(zhuǎn)往具備行介入治療條件的醫(yī)療機構(gòu) PCI 在心源性休克時的處理 主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù) 心源性休克 休克早期，根據(jù)院內(nèi)臨床表現(xiàn)診斷 休克晚期，根據(jù)心動超聲排除機械性功能障礙 主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù) 如果以下 3條全部具備，可考慮開始溶栓治療： 1. 行急診 PCI時間超過 90分鐘 2. ST段抬高性心肌梗死發(fā)病不超過 3小時 3. 沒有溶栓禁忌癥 安排立即轉(zhuǎn)往具備行介入治療條件的醫(yī)療機構(gòu) 安排立即轉(zhuǎn)往具備行介入治療條件的醫(yī)療機構(gòu) PCI 在心源性休克時的處理 心源性休克 冠狀動脈 12 只血管病變 冠狀動脈中度 3 只血管病變 冠狀動脈重度 3 只血管病變 冠狀動脈左主干病變 PCI 梗死相關(guān)動脈 PCI 梗死相關(guān)動脈 緊急 CABG術(shù) 擇期多血管 PCI術(shù) 擇期 CABG術(shù) 不能實施手術(shù) 休克早期，根據(jù)院內(nèi)臨床表現(xiàn)診斷 休克晚期，根據(jù)心動超聲排除機械性功能障礙 心導(dǎo)管檢查和冠狀動脈造影 主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù) 如果以下 3條全部具備，可考慮開始溶栓治療： 1. 行急診 PCI時間超過 90分鐘 2. ST段抬高性心肌梗死發(fā)病不超過 3小時 3. 沒有溶栓禁忌癥 安排立即轉(zhuǎn)往具備行介入治療條件的醫(yī)療機構(gòu) 安排立即轉(zhuǎn)往具備行介入治療條件的醫(yī)療機構(gòu) PCI 在心源性休克時的處理 溶栓后 PCI治療 若患者（冠脈）解剖條件允許，存在以下情況時也應(yīng)考慮行 PCI術(shù) : 有反復(fù)發(fā)生心肌梗死的客觀證據(jù) ST段抬高性心肌梗死恢復(fù)期有中或重度的自發(fā) /可誘發(fā)的心肌缺血癥狀 心源性休克或心電活動不穩(wěn)定 II IIaIIa IIb IIIIIIII IIaIIa IIb IIIIIIII IIaIIa IIb IIIIII 溶栓后 PCI治療 在左心室射血分數(shù) ≤ ，充血性心力衰竭或有嚴重室性心律失常的患者，可以考慮行傳統(tǒng)的 PCI治療。 若滿足以下 1條或 1條以上情形，也可考慮行挽救性PCI術(shù)： （心?。┤毖Y狀 II IIaIIa IIb IIIIII PCI 在心源性休克時的處理 對于年齡在 75歲以下，伴有 ST段抬高或左束支傳導(dǎo)阻滯且合并心源性休克的患者，推薦在心梗發(fā)生 36小時內(nèi)或休克發(fā)生 18小時內(nèi)行直接 PCI術(shù)。 對于起病在 12小時內(nèi)并伴有嚴重充血性心力衰竭和/或肺淤血（ Killip 分級 3級）的患者，也應(yīng)施行挽救性 PCI術(shù)。 發(fā)病在 12小時內(nèi)并且伴有嚴重充血性心力衰竭和 /或肺淤血（ Killip 分級 3級）的患者應(yīng)行直接 PCI術(shù)。
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1