急性心肌梗死的介入治療-wenkub.com
2024-10-13 16:13 本頁面
【正文】 藥物 起始藥物治療 PCI治療期間 已接受起始 未接受起始 藥物治療 藥物治療 PCI后 出院時 阿司匹林 162325mg非腸溶性，口服或咀嚼 無添加治療 162325mg非腸溶性，口服或咀嚼 對于 BMS植入者， 162325mg每日維持至少一月，對 SES植入者，術后維持 3月，對 pES植入者，維持 6月．在此之后，阿司匹林應維持在 75162mg/日 對于 BMS植入者， 162325mg每日維持至少一月，對 SES植入者，術后維持 3月，對 pES植入者，維持 6月．在此之后，阿司匹林應維持在75162mg/日 氯吡格雷 負荷劑量 300mg／日口服 維持劑量 75mg／日口服 對于前期已接受 300mg負荷劑量的 300mg/日口服患者，可再給予 300mg的次級負荷劑量 300600mg/日口服 對 BMS患者， 75mg/日至少維持一月，最好維持一年 。 Oral Presentation. Massachusetts注冊研究： 2年隨訪結(jié)果 DES不增加死亡和再次心梗發(fā)生率 BMS DES Time after initial procedure (days) 累計發(fā)生率 (%) 死亡 0 180 365 730 30 20 10 0 30 BMS DES Time after initial procedure (days) 累計發(fā)生率 (%) 再發(fā)心梗 0 180 365 730 30 20 10 0 30 累計發(fā)生率 (%) 血管形成術 0 180 365 730 30 20 10 0 30 Time after initial procedure (days) 累計發(fā)生率 (%) 靶血管血運重建 0 180 365 730 30 20 10 0 30 Time after initial procedure (days) L. Maur ACC 2020。 ? 在 STEMI亞組中， 569例接受 DES， 1729例接受 BMS，在６個月至２年期間的死亡率方面存在著顯著性差異： DES組 ％，顯著高于 BMS組的 ％（ P＜ ），多元回歸分析后，生存率的差異仍然存在。 傳統(tǒng) PCI可以被認為是溶栓后介入治療的組成部分。 II IIaIIa IIb IIIIIIII IIaIIa IIb IIIIIII IIa IIb III III 挽救性 PCI治療 年齡在 75歲以上，伴有 ST段抬高或左束支傳導阻滯且合并心源性休克的患者，在心梗發(fā)生 36小時內(nèi)或休克發(fā)生 18小時內(nèi)可考慮行挽救性 PCI術。 若發(fā)病超過 3小時，首選 PCI術。 ? IABP 溶栓后 PCI ? 1224小時行冠造加 PCI ? 出院前癥狀驅(qū)使的 PCI STEMI 接受直接 PCI治療 : 一般觀點 ? 伴有 ST段抬高或新出現(xiàn)的完全性左束支傳導阻滯的心肌梗死病人（包括后壁心肌梗死）。 ? 支架優(yōu)于單純球囊擴張。 補救性（挽救性） PCI ? 補救 PCI：指溶栓失敗后進行的 PCI治療。但傾向 PCI，因可降低卒中。 PAMI， GUSTOIib， PRUGUEI，PRUGUEII， DANAMI2。 溶栓治療通常作為首選 ? 早期再灌注 (包括起病和介入治療準備時間在內(nèi) ≤ 3 小時 ) 介入治療不作為首選 ? 心導管手術室被占用或不可用 ? 血管
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