急性心肌缺血與急性心肌梗死-wenkub.com
2025-02-25 19:22 本頁面
【正文】 死亡多在第一周內(nèi)，尤其在數(shù)小時內(nèi)，發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克或心力衰竭者病死率尤高。 介入治療 ： 經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（ PTCA），包括直接 PTCA、補救性 PTCA和溶栓治療再通者 PTCA。 防 治－－ 術(shù)后處理 ①防止低血容量和其他原因所致的 低血壓 ，一旦發(fā)生，應(yīng)針對原因及時予以糾正； ②防止 高血壓和心動過速 。 Ellis:高危患者手術(shù)當(dāng)晚每 8～ 12h一次，此后 2～ 3日每日一次十二導(dǎo)聯(lián) ECG。 麻醉藥物 麻醉方法 全麻 區(qū)域麻醉 防 治－－ 麻醉藥物與麻醉方法的選擇 只要能防止病人心動過速與低血壓或高血壓，即可應(yīng)用區(qū)域麻醉。許多臨床比較研究表明，麻醉方法對冠心病病人手術(shù)的預(yù)后并無明顯影響，關(guān)鍵在于麻醉管理。潘庫溴銨較少釋放組胺，但亦可引起心動過速，從而可能誘發(fā) CAD病人心肌 缺血。 心肌梗死病人具有下列危險因素中三個或三 個以上 者，圍手術(shù)期易發(fā)生心血管意外：①有心絞痛；②大于 70歲；③患有糖尿??；④心電圖上有 Q波；⑤有需治療的室早。 監(jiān)測與診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前評估 術(shù)前用藥 術(shù)中麻醉處理原則 麻醉藥物與麻醉方法的選擇 術(shù)后處理 治療 防 治 術(shù)前確定有心肌缺血者 ： ? 是否需進一步治療：利弊的權(quán)衡 β 阻滯劑 冠狀血管成形術(shù) CABG ? 確定術(shù)中診療方案：盡早防治 ? 計劃術(shù)后處理方案 ： ICU、疼痛等 防 治－－ 術(shù)前評估 不少學(xué)者提出各種危險因子來評價或預(yù)測心肌缺血相關(guān)的風(fēng)險。 監(jiān)測與診斷標(biāo)準(zhǔn) 放射性核素檢查 冠狀動脈造影仍是發(fā)現(xiàn) CAD和CAD定量的標(biāo)準(zhǔn)方法。這項指標(biāo)可間接地反映心肌耗氧量，正常時不起過 12023。 監(jiān)測與診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)食管超聲心動圖 (TEE) 心肌缺血在 TEE上表現(xiàn)： ?新的 RWMAs ?收縮期室壁增厚減少 ?心室擴張 監(jiān)測與診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)食管超聲心動圖 (TEE) TEE的缺點或問題 ?費用昂貴 ?不能獲取插入 TEE前的變化 ?術(shù)中實時分析 TEE圖像可降低準(zhǔn)確率 ?TEE可能會分散麻醉醫(yī)生注意力 ?麻醉醫(yī)生是否有資格出示超聲報告 監(jiān)測與診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)食管超聲心動圖 (TEE) 監(jiān)測與診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)食管超聲心動圖心臟指數(shù) 肺毛細血管楔壓 心率收縮壓乘積 監(jiān)測與診斷標(biāo)準(zhǔn) 血流動力學(xué)檢測 心臟指數(shù) ( CI， L/min?m2 )：正常值 ～ ，一般均；若 CI≤，反映 CO降低。 肌酸磷酸激酶 CPK 肌鈣蛋白 LDH 監(jiān)測與診斷標(biāo)準(zhǔn)－－心肌損傷酶譜 通常 LDH1是一種非特異性同工酶，急性腎梗死、 AMI、溶血、溶血性貧血均可使 LDH增高。通常每 8～ 12h檢測一次 CPKMB同工酶，直至確診 。 無 Q波心內(nèi)膜下心肌梗死的特點為：無病理性 Q波 ,普遍性 ST段壓低 ≥，但 aVR導(dǎo)聯(lián) ST段抬高，或有對稱性 T波倒置。 心肌缺血的心電圖其它表現(xiàn)有 T波倒置， QT間期延長， QRS波增寬，新出現(xiàn)的心律失?；騻鲗?dǎo)異常。超急性 ST段抬高提示跨壁性心肌缺血。術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測 12或 18導(dǎo)聯(lián) ECG。 病理生理 急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為泵衰竭，按 Killip分級法可分為： 第 Ⅰ 級：左心衰竭代償階段 第 Ⅱ 級：左心衰竭 第 Ⅲ 級：急性肺水腫 第 Ⅳ 級：心源性休克 肺水腫和心源性休克可同時出現(xiàn)，是泵衰竭最嚴(yán)重的階段。 病理生理 心肌氧需決定于 （ 1）室壁張力： 室壁張力 =（心室跨壁壓 心 室半徑） /（ 2 室壁厚度）。 病因和發(fā)病機制 病理生理 監(jiān)測與診斷標(biāo)準(zhǔn) 防治 預(yù)后 圍手術(shù)期急性心肌缺血與急性心肌梗死 病因與發(fā)病機制 心肌氧供下降 –冠狀動脈灌流量下降 –冠狀動脈血氧含量下降 心肌氧需增加 – 心率 – 心肌收縮力
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