心電圖對st段抬高型心肌梗死罪犯血管定位診斷docxdocx-文庫吧資料
2025-07-24 04:18本頁面
【正文】 部）和左房缺血損傷，所以ECG表現(xiàn)最多見Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，其次是VV6及I、aVL導(dǎo)聯(lián)（圖5）?；匦ч]塞的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①I導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，尤其是大于aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；②Ⅱ?qū)?lián)的ST段抬高大于Ⅲ的ST段抬高；③aVR 導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低＞；④aVR導(dǎo)聯(lián)S/R≤1/3且其ST段壓低小于1mm；⑤V7～V9的ST段抬高≥，尤其是伴隨V1～V3導(dǎo)聯(lián) ST段壓低者；⑥III導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴隨V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低時，V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低/Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的比率＞。 回旋支閉塞主要有3種心電圖改變：下壁導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高、心前導(dǎo)聯(lián)V1～V4的ST段的壓低、V1導(dǎo)聯(lián)的R波增高。由于冠狀動脈分布存在 左、右優(yōu)勢型差異，LCX解剖變異程度較大，閉塞時引起下壁導(dǎo)聯(lián)ST抬高與RCA病變相似，因此，鑒別下壁AMI是由LCX或RCA閉塞引起，僅僅依靠體 表ECG對梗死血管進(jìn)行定位是多年來存在的難題。 回旋支 當(dāng)aVL、V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，V3～V5導(dǎo)聯(lián) ST段不抬高，則可能為第一對角支病變。左室前側(cè)壁由第一對角支和第一鈍緣支供血，若Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，I導(dǎo)聯(lián)ST段抬高幅度比 aVL導(dǎo)聯(lián)大，且V2導(dǎo)聯(lián)ST壓低，則為第一鈍緣支病變。 左前降支大對角支遠(yuǎn)側(cè)閉塞，心電圖僅V1～V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，不并發(fā)心源性休克，泵衰竭也很少發(fā) 生，由于心尖室壁運動消失，可并發(fā)血栓形成。有時可有泵衰竭、室壁瘤伴心尖部血栓形成。心肌壞 死局限于前側(cè)段和前尖段，室間隔近側(cè)不受損。 左前降支閉塞時體表心電圖上會出現(xiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段的鏡像改變，前降支遠(yuǎn)段病變時，缺血、梗死部位位于下壁（膈面）及心尖區(qū)，此時下壁導(dǎo)聯(lián)的ST段多抬高 （圖4）?！? 左前降支遠(yuǎn)段閉塞時ECG表現(xiàn)不同于左前降支近段閉塞：①VV3導(dǎo)聯(lián)僅輕、中度抬高，V2導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高通?！埽虎赩4～V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) 新的病理性Q波或QS波；③V2導(dǎo)聯(lián)R波振幅增高，反映急性右側(cè)間隔缺血性損傷，傳導(dǎo)延遲，導(dǎo)致間隔向前向量增大；④Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)較少出現(xiàn)ST段抬高且 aVL導(dǎo)聯(lián)可能出現(xiàn)ST段壓低，下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)較少出現(xiàn)ST段壓低，且其程度明顯低于LAD近段閉塞（圖4）。 前壁梗死出現(xiàn)V1～V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高時，由于aVL和I導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，會出現(xiàn)下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，常常提示LAD近段閉塞（累及到近端 的對角支），前壁梗死面積大，預(yù)后差。有研究表明[4]，還有 四項指標(biāo)提示左前降支閉塞發(fā)生在第一間隔支水平，以往很少引起重視，分別為：①aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（敏感性43％，特異性95％）；②側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)原有的間 隔性Q波消失（敏感性30％，特異性94％）；③V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低（敏感性17％，特異性96％）；④右束支阻滯（敏感性14％，特異性100％）。若患者未及時進(jìn)行有效的再灌注治療，則會發(fā)生泵衰竭或心源性休克。第一間隔支是自前降支發(fā)出的供應(yīng)室間隔的第一支血管，主要供應(yīng)室 間隔肌部。 圖2 心電圖V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下降，提示左前降支近段閉塞 所以當(dāng)前壁心肌梗死合并有上述的心電圖表現(xiàn)時應(yīng)考慮閉塞的位置在第 一對角支之前。 冠脈病變多發(fā)生于LAD，閉塞發(fā)生于LAD近段（以第一對角支為界限分成近段、遠(yuǎn)段）時
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