急性心肌梗死心電圖診斷進展-文庫吧資料
2025-06-01 08:43本頁面
【正文】 在 V2～ V3導聯(lián) ≥ mV（男性） 或 ≥ （女性）； 其他導聯(lián) ≥ mV (無左心室肥厚和 LBBB) ? 兩個相鄰導聯(lián)新出現(xiàn)的 ST段 壓低 ≥ mV ? 在 R波為主或 R/S1的兩個相鄰導聯(lián) T波倒置 ≥ ? 強調 : ECG發(fā)生 STT改變雖然反映了心肌缺血，但并不足以定義心肌梗死，最終的確診需取決于 心肌標志物水平的升高 2).陳舊性心肌梗死 病理性 Q波 陳舊性心肌梗死滿足以下任何一項標準均可診斷 : 新出現(xiàn)的病理性 Q波 (伴或不伴癥狀 ) V2～ V3導聯(lián)的 Q波寬度 ≥ QS型 或在 I、 II、 aVL、 aVF或 V4～ V6導聯(lián) Q波或 QS波 寬度 ≥ 秒且深度 ≥ mV V1V2導聯(lián) R波 ≥ s以及 R/S≥1 合并直立 T波 (無傳導缺陷 ) 影像學證據(jù)顯示局部存活心肌丟失 (變薄、無收縮 ),缺乏非缺血性原因 病理發(fā)現(xiàn)已經(jīng)愈合或正在愈合的心肌梗死 3).后壁心肌梗塞／下基底部 在以往的心肌梗死定義中，“ 后壁 ”一詞，在新定義中已不再使用，建議使用“ 下基底部 ” 4).下壁心梗記錄右胸導聯(lián) 新的定義還建議， 下壁心梗 患者應同時記錄 右胸導聯(lián)（ V3R、 V4R） 以明確是否合并右心室梗死 2. 冠脈血運重建中或術后出現(xiàn)新的 STT改變 不必要診斷為心肌缺血 冠脈血運重建中或術后出現(xiàn)新的 STT改變 不必要診斷為心肌缺血 ? 2022標準提出 : ? 經(jīng)皮冠脈介入治療（ PCI）術中或術后可出現(xiàn)與自發(fā)心梗相似的 ECG異常改變 ? CABG術中或術后也可出現(xiàn)新的 STT改變 ? 但不必要診斷為心肌缺血 冠脈血運重建中或術后出現(xiàn)新的 STT改變 不必要診斷為心肌缺血 如心臟標志物水平升高超過 URL99（ PCI為 3倍； CABG為 5倍）同時合并下述一項 :提示心肌梗死 ? 新發(fā)病理性 Q波 。 4b. 支架內血栓相關的 MI。 3. 伴有心肌缺血或冠脈內血栓的心源性猝死型 MI。 ? 新的定義不但是基于不同的方法發(fā)現(xiàn)心肌細胞死亡，同時在 MI分類中也引進了血管重建的概念 ? MI具體分為如下 6型 : 1. 自發(fā)性 MI：主要因自發(fā)性冠脈事件所引發(fā)。 此外，新的 MI定義也明確規(guī)定，確診 PCI相關的 MI心肌標志物升高是以正常值的（ 99％的百分位值） 3倍為標準，而確診 CABG相關性 MI中則以正常值的 5倍為標準。 2022全球心肌梗死統(tǒng)一定義 2022年 10月 歐洲心臟病學會 (ESC) 美國心臟病學會 (ACC) 美國心臟學會 (AHA) 世界心臟聯(lián)盟 (WHF) 聯(lián)合頒布了全球心肌梗死的統(tǒng)一定義 2022 ESC對 2022年的 MI定義的作再次作出修改 MI新的 分型 集中顯示了因 不同的診斷技術而確定的 MI（心電圖，心肌標志物，影像），同時強調了不同的 MI情況，如過去有 MI史或再次 MI。 基于這些考慮，在 1999年， ESC和 ACC均開始修改并頒布了新的 MI診斷標準。 急性心肌梗死心電圖診斷進展 青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院 蔡尚郎 一 . 全球心肌梗死統(tǒng)一定義 過去世界衛(wèi)生組織： 癥狀＋心電圖＋心肌酶 心肌梗死 隨著更為敏感、特異性更強的心肌壞死標志物及新影像技術的發(fā)展， MI的診斷水平大為提高，可以診斷極小面積的 MI。 即使傳統(tǒng)的心肌壞死標志物正常者 (如 CKMB)，應用肌鈣蛋白也可幫助我們在臨床上更精確地診斷 MI。自 2022年后， ACC、 ESC和世界心臟聯(lián)盟經(jīng)常召集生物學界、心電圖 、影像 、介入、臨床治療等各行專家對 MI定義更新并發(fā)表其結果。 MI新定義中還包括了血管重建性 MI（ CABG或 PCI），特別強調了 PCI后支架內血栓。 新的 MI定義將對臨床治療、臨床研究、流行學調查等的數(shù)據(jù)產(chǎn)生重要影響，同時也使我們了解冠狀動脈硬化性疾病知識向前了邁進一大步。 2. 繼發(fā)性 MI:主要由于供氧供血失調所至的 MI。 4a. PCI相關的 MI。 5. CABG相關的 MI。 ? 新發(fā) LBBB ? 冠脈造影證實新發(fā)橋血管或冠狀動脈閉塞 ? 新出現(xiàn)的存活心肌丟失的影像學證據(jù) 3. 心電圖在 AMI診斷中的重要意義 3. 心電圖在 AMI診斷中的重要意義 心電圖在 AMI診斷中依然有重要的意義， 2022標準中提出： ? 心電圖 STT和 Q波的急性或進展性改變有助于識別心肌梗死的發(fā)生 ? 并提示梗塞相關血管及梗死心肌的范圍
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