20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性st段抬高心肌梗死指南解讀-文庫吧資料
2024-11-14 20:44本頁面
【正文】 ycoprotein，GP）Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑,對STEMI患者而言，選擇合適的抗栓治療策略能夠顯著改善其預(yù)后。o),（一）抗血小板治療(zh236。,七、抗栓治療(zh236。)或反復(fù)缺血、心原性休克、嚴(yán)重心力衰竭，而冠狀動脈解剖特點(diǎn)不適合行PCI或出現(xiàn)心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥需外科手術(shù)修復(fù)時可選擇急診CABG。zhěn)CABG,當(dāng)STEMI患者出現(xiàn)持續(xù)(ch237。,第三十二頁，共五十四頁。ng)或減輕無復(fù)流。jiē)PCI時無復(fù)流的防治,應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管(Ⅱa，B)、避免支架置入后過度擴(kuò)張、冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班、鈣拮抗劑等藥物(Ⅱb，B)有助于預(yù)防(y249。,第三十一頁，共五十四頁。 對無自發(fā)或誘發(fā)心肌缺血證據(jù)，但梗死相關(guān)動脈有嚴(yán)重狹窄者可于發(fā)病24 h后行PCI（Ⅱb，C）。o)STEMI患者的PCI（癥狀發(fā)?。?4 h）,病變適宜PCI且有再發(fā)心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)、自發(fā)或誘發(fā)心肌缺血或心原性休克或血液動力學(xué)不穩(wěn)定的患者建議行PCI治療（Ⅰ，B）。,4．未接受早期再灌注治療(zh236。 根據(jù)我國國情，也可以請有資質(zhì)的醫(yī)生到有PCI設(shè)備的醫(yī)院行直接PCI（時間＜120 min）（Ⅱb，B）。n)PCI,若STEMI患者首診于無直接PCI條件的醫(yī)院(yīyu224。)PCI指征：,第二十九頁，共五十四頁。 Ⅲ類：溶栓治療后無心肌缺血癥狀或血液動力學(xué)穩(wěn)定者不推薦緊急PCI（Ⅲ，C）。nɡ)。,2．溶栓后PCI,溶栓后盡早將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到有PCI條件的醫(yī)院，溶栓成功者于324 h進(jìn)行冠狀動脈造影和血運(yùn)重建治療（Ⅱa，B）；溶栓失敗者盡早實(shí)施挽救性PCI（Ⅱa，B）。)小血管、長病變、糖尿病患者，尤其推薦使用DES。 在直接PCI時，應(yīng)用藥物洗脫支架（DES)，對于(du236。 Ⅱa類：發(fā)病1224h內(nèi)具有臨床和（或）心電圖進(jìn)行性缺血證據(jù)；除心源性休克或IRA在PCI后仍有持續(xù)性缺血之外,僅對IRA病變行直接PCI；冠狀動脈內(nèi)血栓負(fù)荷大時建議應(yīng)用血栓抽吸。,1．直接(zh237。)治療,1.直接PCI 2.溶栓后PCI 3.FMC與轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎn y249。,（二）介入(ji232。開展急診直接PCI的醫(yī)院 應(yīng)全天候應(yīng)診，并爭取(zhēngqǔ)STEMI患者首診至直接PCI時間≤90 min。r249。,第二十五頁，共五十四頁。 治療措施包括降低顱內(nèi)壓；4 h內(nèi)使用(shǐy242。 高齡、低體質(zhì)量、女性、既往腦血管疾病史、入院時血壓升高是顱內(nèi)出血的主要危險因素。,第二十四頁，共五十四頁。 上述4項(xiàng)中，心電圖變化和心肌損傷標(biāo)志物峰值前移最重要。 （3）2 h內(nèi)胸痛癥狀明顯緩解。ng)指標(biāo)包括： （1）60～90 min內(nèi)心電圖抬高的ST段至少回落50%。o)評估,血管再通的間接判定(p224。,溶栓療效(li225。nɡ zǔ)組織型纖溶酶原激活劑阿替普酶、蘭替普酶、瑞替普酶和替奈普酶等。,溶栓劑(shuānj236。)絕對禁忌證的已知其他顱內(nèi)病變； （9）活動性消化性潰瘍； （10）正在使用抗凝藥物[國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）水平越高，出血風(fēng)險越大。)禁忌證,（1）年齡≥75歲； （2）3個月前有缺血性卒中； （3）創(chuàng)傷（3周內(nèi)）或持續(xù)＞10 min心肺復(fù)蘇； （4）3周內(nèi)接受過大手術(shù)； （5）4周內(nèi)有內(nèi)臟出血； （6）近期（2周內(nèi)）不能壓迫止血部位的大血管穿刺； （7）妊娠； （8）不符合(f,第二十一頁，共五十四頁。du236。,第二十頁，共五十四頁。 溶栓治療失敗者應(yīng)盡早實(shí)施挽救性PCI(Ⅱa，B),第十九頁，共五十四頁。 溶栓治療成功(ch233。,溶栓后PCI,患者進(jìn)行溶栓治療后，無論臨床判斷梗死相關(guān)動脈是否再通，均應(yīng)于324h行冠狀動脈造影，決定是否行PCI。li225。 除此之外，均應(yīng)優(yōu)先考慮行直接PCI或轉(zhuǎn)運(yùn)PCI。發(fā)病3 h內(nèi)的STEMI患者，溶栓治療即刻療效等同于直接PCI。 左束支傳導(dǎo)阻滯、大面積梗死(前壁心肌梗死、下壁心肌梗死合并右心室梗死)患者溶栓獲益較大。 決定是否溶栓治療時，應(yīng)綜合分析預(yù)期風(fēng)險／效益比、發(fā)病至就診時間、就診時臨床及血液動力學(xué)特征(t232。o) （二）介入治療 （三）急診外科冠脈搭橋,第十七頁，共五十四頁。)治療,（一）溶栓治療(zh236。,六、再灌注(gu224。ng)缺氧,嚴(yán)重低氧血癥，需面罩加壓給氧或氣管(q236。,迅速給予有效鎮(zhèn)痛劑，靜脈注射嗎啡3mg，必要時5min重復(fù)I次，總量不宜超過15mg,STEMI患者需禁食至胸痛消失，流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，逐步過渡到普通飲食。ng)心肌梗死的急救流程,第十五頁，共五十四頁。,急性(j237。若患者有STEMI救治意識，就可及時就醫(yī)并得到及時的救治，進(jìn)而挽救其生命。 yu224。ng)識別,呼叫(hū ji224。,癥狀(zh232。,早期、快速和完全地開通梗死相關(guān)(xiāngguān)動脈 是改善STEMI患者預(yù)后的關(guān)鍵。 也可請有資質(zhì)的醫(yī)生(yīshēng)到有PCI設(shè)備但不能獨(dú)立進(jìn)行PCI的醫(yī)院進(jìn)行直接PCI(IIb，B)。 縮短自FMC至開通梗死相關(guān)動脈的時間： 建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)和規(guī)范化胸痛中心 確診后迅速分診，優(yōu)先將發(fā)病12h內(nèi)的STEMI患者送至可行直接PCI的醫(yī)院(特別是FMC后90 min內(nèi)能實(shí)施直接PCI者)(I，A)，并盡可能繞過急診室和冠心病監(jiān)護(hù)病房或普通心臟病房直接將患者送入心導(dǎo)管室行直接PCI。ji249。,第十二頁，共五十四頁。合并機(jī)械性并發(fā)癥的STEMI患者死亡風(fēng)險增大。ng)、女性、Killip分級Ⅱ～Ⅳ級、既往心肌梗死史、心房顫動(房顫)、前壁心肌梗死、肺部羅音、收縮壓100次／min、糖尿病、cTn明顯升高等是S
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