【新整理】錢(qián)風(fēng)華老師急性中毒ppt課件-文庫(kù)吧
2024-11-21 22:38 本頁(yè)面
【正文】 中樞抑制劑、CO、蛇毒、氰化物,急性中毒常見(jiàn)癥狀,循環(huán)系統(tǒng) 常見(jiàn)有心律失常、休克、心臟驟停、中毒性心肌病等 昏厥或阿斯綜合征 奎尼丁、氯喹、銻 心動(dòng)過(guò)速 阿托品、擬腎上腺素藥、無(wú)氯酚鈉 心動(dòng)過(guò)緩 洋地黃、夾竹桃、擬膽堿藥等 血壓上升 血管收縮藥、煙堿、有機(jī)磷等 血壓下降 亞硝酸鹽、硝酸酯類(lèi)、氯丙嗪,急性中毒常見(jiàn)癥狀,消化系統(tǒng) 表現(xiàn)為口腔炎、急性胃腸炎、嘔吐物氣味、肝臟受損等 惡心、嘔吐 幾乎所有毒物 流 涎 有機(jī)磷、毒蕈堿、擬膽堿藥 口 干 顛茄、麻黃堿、BZ毒劑 腹絞痛 鉛、升汞,急性中毒常見(jiàn)癥狀,血液系統(tǒng) 常見(jiàn)有溶血性貧血、白細(xì)胞減少和再障、出血等 高鐵血紅蛋白血癥 亞硝酸鹽類(lèi)、腌漬不好的蔬菜、發(fā)芽的馬鈴薯、苯的氨基或硝基化合物、亞甲藍(lán)、某些農(nóng)藥殺蟲(chóng)劑、奎寧、碘胺藥、砜類(lèi)藥等 急性溶血 蛇毒、毒蕈、苯的氨基或硝基化合物、砷化氫、銅鹽、奎寧、砜類(lèi)藥等,急性中毒常見(jiàn)癥狀,泌尿系統(tǒng) 主要表現(xiàn)為腎小管壞死、堵塞，腎缺血等 尿路刺激癥狀及血尿 尿色異常 急性腎功能衰竭,急性中毒常見(jiàn)癥狀,眼、耳 瞳孔散大 阿托品類(lèi)及抗膽堿藥、曼陀羅類(lèi)植物、抗組胺 藥、擬腎上腺素藥、肉毒、氰化物、乙醚等 瞳孔縮小 阿片類(lèi)、有機(jī)磷、擬膽堿藥、巴比妥類(lèi)、煙堿 失 明 甲醇、硫化氫等 羞光、流淚、疼痛 刺激性氣體、催淚、腐爛性毒劑 色 視 洋地黃（綠黃視）、硫化氫（彩色環(huán)） 耳鳴、耳聾 氨基糖甙類(lèi)、水楊酸鹽、奎寧、奎尼丁,急性中毒常見(jiàn)癥狀,皮膚粘膜 常見(jiàn)有皮膚灼傷、發(fā)紺、顏色改變、潮濕大汗等 化學(xué)性青紫 亞硝酸鹽類(lèi)、腌漬不好的蔬菜、發(fā)芽的馬 鈴薯、苯的氨基或硝基化合物、亞甲藍(lán)、某些農(nóng)藥殺蟲(chóng)劑、奎寧、碘胺藥、砜類(lèi)藥等 櫻桃紅 CO 黃染 引起肝損及溶血的藥物及毒物（磷、四氯化碳、蛇毒、苯、蠶豆病、氯丙氰等）、阿的平 過(guò)度出汗 有機(jī)磷、擬膽堿藥、五氯酚鈉 急劇脫發(fā) 鉈、抗腫瘤藥（烷化劑）、VitA 皮膚干熱、潮紅 阿托品類(lèi)抗膽堿藥、VitA,幾個(gè)中毒特殊表現(xiàn),瞳孔 擴(kuò)大 阿托品 莨菪堿類(lèi) 縮小 有機(jī)磷農(nóng)藥 苯二氮卓類(lèi) 肌肉顫動(dòng) 有機(jī)磷農(nóng)藥 呼吸氣味 蒜味 有機(jī)磷農(nóng)藥,病情嚴(yán)重程度評(píng)估,1,有生命危險(xiǎn),,嚴(yán)重且情況不穩(wěn)定,2,3,有癥狀但尚穩(wěn)定,,4,癥狀較輕 無(wú)癥狀,重度中毒及病情危重信號(hào),深昏迷 驚厥或癲癇樣發(fā)作 高熱或體溫不升 嚴(yán)重心律失常 心功能不全、肺水腫 低血壓、休克 呼吸衰竭 嚴(yán)重的吸入性肺炎 急性腎功能不全 抗膽堿能綜合征,實(shí)驗(yàn)室檢查,急性中毒時(shí)，應(yīng)常留取剩余的毒物或可能含毒的標(biāo)本，如嘔吐物、胃內(nèi)容物、尿、糞、血標(biāo)本等。必要時(shí)進(jìn)行毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)。 對(duì)于慢性中毒，檢查環(huán)境中和人體內(nèi)毒物的存在，有助于確定診斷。 特殊指標(biāo)的檢測(cè)：如CO中毒可檢測(cè)血中的COHb的濃度，有機(jī)磷中毒可進(jìn)行全血膽堿酯酶活力測(cè)定等。,救治原則,立即終止接觸毒物 清除體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物 特效解毒藥的應(yīng)用 對(duì)癥治療,立即終止接觸毒物,撤離中毒現(xiàn)場(chǎng) 脫去污染的衣服，清洗接觸部位的皮膚、毛發(fā)、眼、傷口等； 特殊毒物對(duì)清洗與清除的要求不同，見(jiàn)表92 維持基本生命 心肺復(fù)蘇；解除呼吸道梗阻；建立靜脈通路等,清除體內(nèi)尚未吸收的毒物,催吐 洗胃 導(dǎo)瀉 灌腸,催 吐,優(yōu) 點(diǎn) 簡(jiǎn)便 適應(yīng)情況 患者配合，毒物毒性弱，量不多 注意事項(xiàng) 意識(shí)障礙 內(nèi)服腐蝕性毒物 患者有食道靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、潰瘍病出血等 石油蒸餾物中毒 驚厥、休克、肺水腫者 心臟病者 妊娠者,催 吐,適用對(duì)象 神志清醒 集體中毒 方 法 飲水250－500ml后刺激咽后壁，引起反射性嘔吐或藥物催吐－土根糖漿、阿樸嗎啡直至吐出液與灌洗液的顏色澄清度相似為止,洗 胃,時(shí)間的掌握 6小時(shí)之內(nèi)（可放寬至12小時(shí)） 洗胃禁忌癥 深度昏迷 強(qiáng)腐蝕劑中毒 揮發(fā)性烴類(lèi)化學(xué)物（如汽油）口服中毒 休克尚未糾正者 其他：近期內(nèi)上消化道出血、胃穿孔、食道或賁門(mén)狹窄或梗阻、高度食道胃底靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤等患者,洗 胃,方法及步驟 留置胃管 一般選擇側(cè)臥位 洗胃機(jī)洗胃為首選方式 灌洗量：每次300－500ml 灌入及抽吸時(shí)應(yīng)掌握先吸出后灌入、快入快出、出入量基本相等原則 一直洗到使胃液干凈無(wú)味為止 總量5－10升溫度稍加溫，近37℃,導(dǎo) 瀉,以清除進(jìn)入腸道內(nèi)的毒物，一般不用油類(lèi)瀉藥，以免促進(jìn)脂溶性毒物吸收，常用鹽類(lèi)瀉藥如硫酸鈉或硫酸鎂。 注意：導(dǎo)瀉藥以硫酸鈉為佳，鎂制劑會(huì)加重中樞抑制毒物，已引起嚴(yán)重腹瀉時(shí)，或中毒已超過(guò)48小時(shí)，也不必導(dǎo)瀉,灌 腸,適于口服中毒，超過(guò)6h以上，導(dǎo)瀉無(wú)效者以及抑制腸蠕動(dòng)的毒物（如阿片類(lèi)、顛茄類(lèi)）。 高位連續(xù)多次灌腸。,已吸收毒物的排出,利尿：促進(jìn)毒物從腎臟排出。急性腎功衰不宜采用。 供氧：CO中毒，吸氧可促使COHb解離，加速CO排出，高壓氧是治療CO中毒的特效療法。 透析：12h內(nèi)進(jìn)行效果好
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