急診醫(yī)學之急性中毒-閱讀頁
2025-02-04 05:36本頁面
【正文】 治療 治療高鐵血紅蛋白血癥：小劑量亞甲藍 對癥治療 第四節(jié) 急性滅鼠劑中毒 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 急性滅鼠劑中毒概述 ?滅鼠劑是指可殺死嚙齒類動物的化合物 ? 抗凝血類滅鼠劑，如敵鼠鈉、溴鼠隆等 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性滅鼠劑，如毒鼠強、氟乙酰胺等 ? 其他，如無機化合物類（磷化鋅）等 ?病 因 ? 誤食 ? 故意服毒或投毒 ? 生產(chǎn)加工 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 急性滅鼠劑中毒發(fā)病機制 ?溴鼠?。ù舐。? ? 干擾維生素 K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成 ?毒鼠強（四亞甲基二砜四胺） ? 拮抗 γ氨基丁酸（ GABA）受體 ，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮 ?氟乙酰胺（敵蚜胺） ? 抑制烏頭酸酶 ，三羧酸循環(huán)受阻 ?磷化鋅 ? 抑制細胞色素氧化酶，阻斷電子傳遞，抑制氧化磷酸化，造成組織缺氧 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 急性滅鼠劑中毒的診斷及急診處理 滅鼠劑 診斷依據(jù) 治療要點 溴鼠隆 接觸史 臨床表現(xiàn)：廣泛出血 實驗室及輔助檢查：出凝血時間和凝血酶原時間延長；胃內(nèi)容物檢出溴鼠隆成分 清除毒物 特效措施：維生素 K1 10～ 20mg靜注，每 3～ 4小時一次， 24小時總量 120mg，療程一周 輸新鮮全血 毒鼠強 接觸史 臨床表現(xiàn)：陣攣性驚厥、癲癇大發(fā)作 實驗室及輔助檢查：血、尿及胃內(nèi)容物中檢出毒鼠強成分；心電圖有心肌損傷改變 清除毒物，病情危重時行血液凈化治療 保護心肌，禁用阿片類藥物 抗驚厥治療：選用地西泮、苯巴比妥鈉、 γ 羥基丁酸鈉、二巰丙磺鈉等藥物 氟乙酰胺 接觸史 臨床表現(xiàn)：昏迷、抽搐、心臟損害、呼吸和循環(huán)衰竭 實驗室及輔助檢查：血、尿檸檬酸及酮體含量增高；胃內(nèi)容物檢出氟乙酰胺；心電圖有心肌損傷改變 清除毒物：石灰水洗胃 保護心肌，昏迷患者盡早行高壓氧治療 特效解毒藥：乙酰胺 ～ ，每天 3次，療程 5～ 7天 磷化鋅 接觸史 臨床表現(xiàn)：嘔吐物有特殊蒜臭味，驚厥、昏迷，上消化道出血 實驗室及輔助檢查：血磷升高，血鈣降低；血、尿及胃內(nèi)容物中檢出磷化鋅及其代謝產(chǎn)物 清除毒物：硫酸銅洗胃 禁用牛奶、蛋清、油類或高脂食物 對癥治療 第五節(jié) 百草枯中毒 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 第五節(jié) 百草枯中毒 ?百草枯是速效觸滅型除草劑，噴灑后能夠很快發(fā)揮作用，接觸土壤后迅速失活 ?20%百草枯溶液為綠色 ?百草枯可 經(jīng) 胃 腸 道、 皮膚 和呼吸道吸收 ，我國報道中以口服中毒多見 ?百草枯中毒患者常以肺的損害為特點 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 百草枯中毒嚴重程度分型 輕 型 中到重型 暴發(fā)型 攝入百草枯的量＜20mg/kg，無臨床癥狀或僅有口腔黏膜糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉 攝入百草枯的量＞20mg/kg，部分患者可存活，但多數(shù)患者 2～ 3周內(nèi)死于肺功能衰竭 攝入百草枯量＞40mg/kg。較低濃度時作用于眼和上呼吸道，高濃度時作用于下呼吸道，極高濃度時刺激迷走神經(jīng)，引起反射性呼吸、心臟停搏 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 氯氣中毒急診處理 ? 立即脫離現(xiàn)場，將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，注意保暖。 中、重度中毒者需臥床休息，吸氧，保持呼吸道通暢，解除支氣管痙攣 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 急性一氧化碳中毒 原因 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 急性一氧化碳中毒臨床表現(xiàn) ?輕度中毒 血液中碳氧血紅蛋白濃度 10%~30%，病人感覺頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、心慌、全身乏力，這時如能覺察到是煤氣中毒，及時開窗通風，吸入新鮮空氣，癥狀很快減輕、消失 ?中度中毒 血液中碳氧血紅蛋白濃度 30%~50%，除上述癥狀外 , 尚可出現(xiàn)多汗、煩躁、走路不穩(wěn)、皮膚蒼白、意識模糊，老是感覺睡不醒、困倦乏力，如能及時識別，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遺癥 ?重度中毒 血液中碳氧血紅蛋白濃度 50%，意外情況下，特別是在夜間睡眠中引起中毒。有頭痛、惡心、嘔吐、全身無力、昏厥等癥狀，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。即使是輕度、中度，也應(yīng)進行高壓氧艙治療 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 防治腦水腫 ?腦水腫診斷 ? 發(fā)生昏迷提示有腦水腫的可能性 ? 對于昏迷時間較長、瞳孔縮小、四肢強直性抽搐或病理反射陽性的患者，提示已存在腦水腫 ?臨床上常用 20%甘露醇 ? 腦水腫較輕的患者選擇 125ml， 15分鐘內(nèi)滴入， 1次 /8h ? 腦水腫較重的患者選用 250ml， 30分鐘內(nèi)滴入， 1次 /8h或 1次 /6h ?對于高熱昏迷患者可以進行人工冬眠及降溫治療 謝 謝
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