急診醫(yī)學(xué)之急性中毒(編輯修改稿)
2025-02-16 05:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 分級依據(jù) 輕度中毒 中度中毒 重度中毒 M樣癥狀 ＋ ＋ ↑ ＋ ↑ N樣癥狀 ＋ ＋ 危重表現(xiàn) （肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫） ＋ 膽堿酯酶活力 70％～ 50％ 50％～ 30％ ＜ 30％ 中毒程度分級 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 有機(jī)磷殺蟲藥的治療 ?迅速清除毒物 ?特效解毒藥的應(yīng)用 ? 早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥 ? 膽堿酯酶復(fù)活劑 ? 氯磷定 ? 碘解磷定 ? 雙復(fù)磷 ? 抗膽堿藥 ? 阿托品 ?對癥治療 膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)與阿托品兩藥合用以增加療效，減少副作用 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 膽堿酯酶復(fù)活劑 ?對解除煙堿樣毒作用較為明顯 ?用量過大，抑制膽堿酯酶活力 ?對已老化的膽堿酯酶無復(fù)活作用 ?對不同的有機(jī)磷殺蟲藥中毒的療效也不同 ? 氯磷定和碘解磷定 ——內(nèi)吸磷、對硫磷、甲拌磷、甲胺磷 ? 雙復(fù)磷 ——敵敵畏 及 敵百蟲 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 抗膽堿藥 ?爭奪膽堿受體 ? 緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制 ? 對煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒有作用 ? 對毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn) ?治療應(yīng)達(dá)到阿托品化 ? 瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺濕羅音消失及心率加快 ?阿托品中毒 ? 瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 抗膽堿藥長效托寧 (鹽酸戊乙奎醚 ) ?使用簡便、安全、長效和療效確實(shí) ?特異性強(qiáng)、作用時(shí)間長和毒副作用小 ?輕度、中度和重度中毒，首次使用劑量分別為 ～ 、～ ～ ，根據(jù)癥狀可重復(fù)半量 ?長效托寧的應(yīng)用劑量充足的標(biāo)準(zhǔn)主要以口干、皮膚干燥和氣管分泌物消失為主，而與傳統(tǒng)的“阿托品化” 概念有所區(qū)別 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 有機(jī)磷殺蟲藥并發(fā)癥 ?主要死因 ? 肺水腫 ? 呼吸肌麻痹 ? 呼吸中樞衰竭 ?次要死因 ? 休克 ? 急性腦水腫 ? 中毒性心肌炎 ? 心臟驟停 第三節(jié) 氨基甲酸酯類、擬除蟲 菊酯類、有機(jī)氮類殺蟲藥中毒 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 概 述 ?病因 ? 因生產(chǎn)或使用不當(dāng)、自服或誤服使毒物進(jìn)入體內(nèi) ?發(fā)病機(jī)制 ? 氨基甲酸酯類殺蟲藥 ? 毒理與有機(jī)磷殺蟲藥相似，可直接抑制乙酰膽堿酯酶。因其在體內(nèi)易水解失活，膽堿酯酶活性常于 2～ 4小時(shí)后自行恢復(fù) ? 擬除蟲菊酯類殺蟲藥 ? 選擇性抑制神經(jīng)細(xì)胞膜鈉離子通道“ M”閘門的關(guān)閉，使除極化期延長，引起感覺神經(jīng)反復(fù)放電，脊髓中間神經(jīng)及周圍神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致肌肉持續(xù)收縮 ? 有機(jī)氮類殺蟲藥（殺蟲脒） ? 除有麻醉作用和心血管抑制作用外，其代謝產(chǎn)物的苯胺活性基團(tuán)還可使正常血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，導(dǎo)致缺氧、發(fā)紺和出血性膀胱炎 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 診斷及和急診處理 殺蟲藥類型 診斷依據(jù) 治療要點(diǎn) 氨基甲酸酯類 呋喃丹、西維因、葉蟬散、涕滅威 接觸史 臨床表現(xiàn)： M、 N樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：全血膽堿酯酶活力降低 清除毒物 解毒療法：應(yīng)用阿托品，忌用膽堿酯酶復(fù)活劑 擬除蟲菊酯類 溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯 接觸史 臨床表現(xiàn)：四肢肌肉震顫、抽搐、角弓反張等 清除毒物，病情危重時(shí)行血液凈化治療 控制抽搐：地西泮、苯妥英鈉 有機(jī)氮類 殺蟲脒 接觸史 臨床表現(xiàn)：發(fā)紺、意識障礙、出血性膀胱炎等 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血中高鐵血紅蛋白含量增加 清除毒物，病情危重時(shí)行血液凈化治療 治療高鐵血紅蛋白血癥：小劑量亞甲藍(lán) 對癥治療 第四節(jié) 急性滅鼠劑中毒 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 急性滅鼠劑中毒概述 ?滅鼠劑是指可殺死嚙齒類動物的化合物 ? 抗凝血類滅鼠劑，如敵鼠鈉、溴鼠隆等 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性滅鼠劑，如毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺等 ? 其他，如無機(jī)化合物類（磷化鋅）等 ?病 因 ? 誤食 ? 故意服毒或投毒 ? 生產(chǎn)加工 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 急性滅鼠劑中毒發(fā)病機(jī)制 ?溴鼠?。ù舐。? ? 干擾維生素 K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成 ?毒鼠強(qiáng)（四亞甲基二砜四胺） ? 拮抗 γ氨基丁酸（ GABA）受體 ，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮 ?氟乙酰胺（敵蚜胺） ? 抑制烏頭酸酶 ，三羧酸循環(huán)受阻 ?磷化鋅 ? 抑制細(xì)胞色素氧化酶，阻斷電子傳遞，抑制氧化磷酸化，造成組織缺氧 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 急性滅鼠劑中毒的診斷及急診處理 滅鼠劑 診斷依據(jù) 治
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