【文章內(nèi)容簡介】 6～13.0%，尿潴留2.3%， 視力模糊3.8%) 5. 不易出現(xiàn)反跳或抗膽堿能藥物中毒 6. 給藥次數(shù)少（鹽酸戊乙奎醚2～7次，氯磷定2～3次） 7. 用藥總量少（鹽酸戊乙奎醚3～12mg，氯磷定0.6～4g） 8. 病死率低 （0～0.8%）,第四十八頁，共一百零九頁。,49,藥物的用法與用量 中毒(zh242。ng d)程度 首次用藥劑量(mg/人) 重復(fù)用藥劑量（mg/人） 鹽酸戊乙奎醚 氯磷定 鹽酸戊乙奎醚 氯磷定 輕 度 1～2 500～750 1 0～500 中 度 2～4 750～1500 1～2 500～1000 重 度 4～6 1500～2500 2～3 1000～1500,第四十九頁，共一百零九頁。,50,長托寧足量和過量(gu242。〃li224。ng)用藥的指標(biāo),1. “長托寧化”或“阿托品化”的指標(biāo)： (1) 口干（口腔(kǒuqiāng)分泌物減少）； (2) 皮膚干燥； (3) 心率不低于正常值。 2. 長托寧足量指標(biāo)：出現(xiàn)上述“長托寧化”的指標(biāo)。 3. 長托寧過量指標(biāo)：出現(xiàn)明顯的精神癥狀或體征。,第五十頁，共一百零九頁。,51,二、膽堿酯酶復(fù)能劑,解磷定(PAMⅠ)、氯磷定(PAMCl)、雙復(fù)磷(DMO4)、雙解磷(TMB4) 解磷定、氯磷定：對160105甲胺磷、甲拌磷療效好 雙復(fù)磷：對敵百蟲、敵敵畏較好。 作用：能緩解(huǎn jiě)N樣癥狀 用藥原則：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)應(yīng)用。 足量的指標(biāo)：煙堿樣癥狀好轉(zhuǎn)，全血膽堿酯酶活力恢復(fù)至正常值的50%60% 。 持續(xù)應(yīng)用復(fù)能劑≤72小時,第五十一頁，共一百零九頁。,52,氯磷定用法(y242。nɡ fǎ):,輕度(qīnɡ d249。)：0.25～0.5g肌注，必要時2小時重復(fù)。 中度：0.75～1g肌注或靜注，半小時可重復(fù)。 重度：1.5～2.0g靜注。之后0.5～1.0g每1～4小時給藥1次，靜注或靜滴。 （解磷定1.53g=氯磷定1.0g）。 （煙堿樣癥狀好轉(zhuǎn)后逐步停藥）。,第五十二頁，共一百零九頁。,53,解磷注射液,含抗膽堿劑和復(fù)能劑的復(fù)方注射液。 起作用快，作用時間長。 由苯那辛、阿托品(抗膽堿藥)和氯磷定等組成的復(fù)合劑肌注，輕度中毒1/2~1支；中度中毒1~2支，加用氯磷定0.5g；重度中毒2~3支，加用氯磷定0.75~1.0g。用藥后1小時可重復(fù)半量。中毒癥狀(zh232。ngzhu224。ng)基本消退，全血膽堿酯酶活性60%以上，停藥觀察。,第五十三頁，共一百零九頁。,54,應(yīng)用(y236。ngy242。ng)阿托品的觀察,嚴(yán)格(y225。ng233。)掌握阿托品化與阿托品中毒的臨床表現(xiàn)。,注意阿托品足量不等于過量。更不要誤認(rèn)為阿托品用量越大療效越好。不應(yīng)機(jī)械定時、定量地重復(fù)用藥。不應(yīng)把“瞳孔擴(kuò)大”和“神志由昏迷轉(zhuǎn)清醒”作為(zu242。w233。i)阿托品化的必備指標(biāo)。應(yīng)逐漸減量，切忌突然停用。,第五十四頁，共一百零九頁。,55,應(yīng)用(y236。ngy242。ng)膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察,注意事項 早期使用、首次足量。 中度以上中毒合并用藥、注意配伍禁忌。 防止藥液外漏(解磷定不宜肌注)。 密切觀察、注意副反應(yīng)。 防止中毒（肌肉震顫、抽搐、昏迷及呼吸(hūxī)持久抑制等）。 用藥過多過快可引起呼吸抑制，應(yīng)立即停藥，用大量維C及補(bǔ)液來解毒及促進(jìn)排泄，施行人工呼吸或氣管插管加壓給氧。,第五十五頁，共一百零九頁。,56,應(yīng)用(y236。ngy242。ng)解磷注射液的觀察,用藥(y242。nɡ y224。o)后1小時可重復(fù)半量。 觀察不良反應(yīng): 口干、面紅、瞳孔擴(kuò)大、心率增快等 過量或誤用可出現(xiàn)頭昏、頭痛、煩躁不安、尿潴留。,第五十六頁，共一百零九頁。,57,防止(f225。ngzhǐ)“反跳”與遲發(fā)性猝死,“分秒必爭”地清除毒物； 解毒劑應(yīng)盡早、及時、足量，并觀察阿托品化，減量不宜過快、停藥不宜過早； 血生化及肝、腎、心、腦功能(gōngn233。ng)監(jiān)測； 定期觀察膽堿酯酶活性，降低50%以下時應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑； 觀察反跳先兆:胸悶、流涎、出汗、言語不清、吞咽困難等，通知醫(yī)生，再次阿托品化。,第五十七頁，共一百零九頁。,58,三、對癥(du236。 zh232。ng)治療,三大并發(fā)癥： 肺水腫、呼吸衰竭、腦水腫 中毒死亡的主要原因呼吸衰竭 重點：維持呼吸功能，為防止復(fù)發(fā)和猝死，中毒癥狀緩解(huǎn jiě)后至少觀察37天。 措施 通暢氣道 吸氧 應(yīng)用人工呼吸機(jī)輔助通氣 脫水藥、升壓藥、利尿劑、激素 對于特別危重患者可考慮輸血或換血，以補(bǔ)充正常的膽堿酯酶,第五十八頁，共一百零九頁。,59,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(zh242。ng d)的新觀念,“一句話” 以膽鹼酯酶為核心，不以阿托品化為依據(jù) “二條線” 復(fù)能劑與抗膽鹼能藥物的應(yīng)用 “二個點” 復(fù)能劑治療終點是全血膽鹼酯酶活性達(dá)50%～60% 抗膽鹼能藥物治療終點是阿托品化 “二個維持量” 酶老化(lǎohu224。)及中間綜合癥時阿托品的維持量,第五十九頁，共一百零九頁。,60,樂果重度中毒 孫某某，女性，34歲，農(nóng)民。因口服樂果后全身大汗、流涎、肌顫1小時，于1996年7 月21日8時入院。 患者于當(dāng)日早7時許，口服有機(jī)磷農(nóng)藥樂果 (50%) 150ml，15分鐘后出現(xiàn)(chūxi224。n)呼吸緊迫、煩躁不安、口吐白沫，家人發(fā)現(xiàn)后即送醫(yī)院，途中出現(xiàn)(chūxi224。n)全身大汗、肌顫和神志不清，在服毒后1小時左右，未經(jīng)任何處理送入醫(yī)院。 既往史無特殊。,典型(diǎnx237。ng)病例,第六十頁，共一百零九頁。,61,入院查體: T 37 ℃，R 28次/分，P 45次/分, BP 9/5 kPa。神志不清，全身皮膚蒼白、大汗。雙側(cè)瞳孔(t243。ngkǒng)2mm，對光反射減弱, 顏面有肌顫, 流涎，頸軟，未見頸靜脈怒張。呼吸困難，28次/分，雙肺有濕羅音，心率45次/分, 律整，無病理性雜音。腹平軟, 肝脾未觸及，腸鳴音亢進(jìn)。脊柱四肢無畸形，膝腱反射和腹壁反射減弱, 無病理反射。血生化:GPT28 U/L，Bil12.0?mol/L, BUN 5.8mmol/L，Cre110?mol /L；心電圖正常，全血ChE活力20%。 入院診斷:有機(jī)磷農(nóng)藥樂果重度中毒。,第六十一頁，共一百零九頁。,62,確診后立即先后給予肌肉注射鹽酸(y225。n suān)戊乙奎醚 6 mg和氯磷定2500mg，洗胃, 輸液和吸氧等。給藥1小時后，T37℃，R20次/分，P100次/分，BP 11/5 kPa，雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大至5 mm，昏迷、煩躁不安、肌顫、出汗、流涎和兩肺濕性羅音減輕，全血ChE活力上升為50%。又肌注鹽酸戊乙奎醚3mg和氯磷定1500mg。治療后2小時，神志轉(zhuǎn)清，肌顫、出汗、流延消失，但仍有腹痛、惡心偶有嘔吐，兩肺有少量羅音，再肌注鹽酸戊乙奎醚3mg和氯磷定1000mg。,第六十二頁，共一百零九頁。,63,治療后8小時，T37℃，R 16次/分，P 80次/分，BP 14/