20xx年醫(yī)學專題—兒科合理用藥[1](編輯修改稿)
2024-11-01 22:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ,選 擇 合 適 藥 物,要做到明確特征，熟悉藥物特性，合理(h233。lǐ)選擇藥物，減少兒科藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。對兒科藥物不良反應(yīng)的檢測結(jié)果表明，用藥品種數(shù)量與不良反應(yīng)的發(fā)生率成正比，故應(yīng)遵循“可用一種藥物治療時就不用兩種藥物”的原則。臨床上抗生素的濫用，不但會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，且易導致耐藥菌株的產(chǎn)生，給治療帶來很大的困難。,第二十一頁，共五十一頁。,選 擇 合 適 劑 量,劑量選擇不當是兒科(233。r kē)藥物不良反應(yīng)發(fā)生的另一主要因素。兒科(233。r kē)用藥劑量是一個復雜的問題，兒童藥物劑量計算方法包括折算法、體重法、體表面積法等，各有其優(yōu)缺點，可根據(jù)具體情況及臨床經(jīng)驗適當選用。,第二十二頁，共五十一頁。,選 擇 給 藥 途 徑,給藥途徑由病情輕重緩急(qīng zh242。ng huǎn j237。)、用藥目的及藥物本身性質(zhì)決定。正確的給藥途徑對保證藥物的吸收并發(fā)揮作用，至關(guān)重要。一般來說： 能口服或經(jīng)鼻飼給藥的小兒，經(jīng)腸胃給藥安全。有些藥物如地高辛、地西泮，口服較肌肉注射吸收快，應(yīng)引起注意。,第二十三頁，共五十一頁。,選 擇 給 藥 途 徑,皮下注射(p237。 xi224。 zh249。 sh232。)給藥可損害周圍組織且吸收不良，不適用于新生兒。 地西泮溶液直腸灌注比肌肉注射吸收快，因而更適于迅速控制小兒驚厥。 由于兒童皮膚結(jié)構(gòu)異于成人，皮膚黏膜用藥很容易被吸收，甚至可引起中毒，體外用藥時應(yīng)注意。,第二十四頁，共五十一頁。,選 擇 合 適 劑 型,我國兒科藥品在品種、數(shù)量和規(guī)格上與國外先進水平相比，存在一定差距。兒科藥品劑型及規(guī)格的不足給兒科治療帶來缺陷。一方面，治療指數(shù)窄的藥物如地高辛、氨茶堿、苯妥英鈉等沒有合適的兒童劑型，需要分藥，使臨床用量很難掌握，不但中毒事件時有發(fā)生，而且對于一些針劑也造成浪費；另一方面，由于沒有合適劑型，導致(dǎozh236。)兒童不易吞服藥物，引起惡心,嘔吐、厭食等癥狀，產(chǎn)生服藥依從性問題，達不到預(yù)期療效。,第二十五頁，共五十一頁。,合 理 用 藥,1.劑型方面。當前，世界兒科藥物劑型 有兩大特點：一是努力生產(chǎn)口服(kǒuf)制劑替代只有注射的制劑；二是針對小兒喂藥困難，生產(chǎn)糖漿劑及含糖顆粒，并加入水果香料以改善口感，使患兒易于接受。,第二十六頁，共五十一頁。,合 理 用 藥,2.半衰期相對較長的衍生物，減少服藥次數(shù)和服藥天數(shù)，可較好地改善小兒用藥的依從性。 3.對于兒科(233。r kē)需求量較大、劑量受年齡因素影響顯著的藥品，可生產(chǎn)多種規(guī)格的產(chǎn)品，以方便臨床使用。,第二十七頁，共五十一頁。,,小兒發(fā)熱(fā r232。)的合理用藥,第二十八頁，共五十一頁。,由于兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠完善,常常引起發(fā)熱,而發(fā)熱又是兒科最常見的癥狀之一。有些醫(yī)生以為肌肉注射比口服療效快,故常選用安痛定,但它可引起粒細胞減少(jiǎnshǎo),或再生障礙性貧血；還有一些醫(yī)生慣用阿司匹林和雙氯芬酸鈉,由于小兒胃內(nèi)酸度低,胃排出遲緩,藥物吸收慢,含阿司匹林的藥物對胃刺激性強,可致胃出血,雙氯芬酸鈉對胃也有刺激性,兒童應(yīng)慎用。,第二十九頁，共五十一頁。,撲 熱 息 痛,又名對氨基乙酰酚，是一種安全的退熱藥，其退熱效果與劑量成正比，但劑量過大會引起肝腎功能損害，因此，使用時應(yīng)嚴格遵守劑量，不能過量。劑量為每公斤
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