20xx年醫(yī)學專題—兒科合理用藥[1]-展示頁
2024-11-01 22:01本頁面
【正文】 特點,由于小兒呼吸道狹窄，炎癥時黏膜充血水腫，滲出物增多，易出現(xiàn)呼吸道梗阻；因此，當小兒肺炎或劇烈咳嗽(k233。因此，小兒用藥必須按每日或每月每公斤體重多少(duōshǎo)來決定用藥劑量。,體重(tǐzh242。)腎排泄藥物(如地高辛、慶大霉素)消除減慢，易致蓄積中毒。)的排泄,兒童，尤其是新生兒腎血流量低，濾過率僅為成人的2O～40％ ，出生3～5個月后才可達到成人水平；腎小管分泌及重吸收差，需7個月才達到成人水平；此外，腎小管泌酸能力低，尿pH 高，影響堿性藥物排泄。,藥物(y224。ngqī)使用VitK(一般不超過3d)，否則易引起高膽紅素血癥。)的代謝,新生兒肝藥酶系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，特別是早產(chǎn)兒肝微粒體羥化酶功能差，易導致羥基代謝的藥物消除減慢，在體內(nèi)蓄積，如地西泮、異戊巴比妥、苯巴比妥等。,藥物(y224。)的分布,含有氨基的退熱藥和維生素K可從蛋白結(jié)合位點上將膽紅素置換，使游離膽紅素增加，較易引起(yǐnqǐ)新生兒高膽紅素血癥，若透過血腦屏障，則可引起(yǐnqǐ)核黃疸。,藥物(y224。i)結(jié)合能力比成人低，可導致血漿中游離型藥物濃度增加，可能引起毒性反應(yīng)； 兒童尤其是新生兒，血腦屏障尚未發(fā)育完全，一些游離型藥物可自由通過，一方面有助于細菌性腦膜炎的治療，另一方面也能導致某些藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。)的分布,嬰幼兒藥物－蛋白(d224。,藥物(y224。n)與之結(jié)合，血漿中游離藥物濃度增高； 嬰幼兒體液及細胞外液容量大，水溶性藥物在細胞外液被稀釋，血漿中游離藥物濃度較成人低，細胞內(nèi)液濃度較高。)的分布,影響藥物分布的主要因素是脂肪含量、體液腔隙比例、藥物與蛋白質(zhì)結(jié)合程度等。,藥物(y224。)，主要靠調(diào)節(jié)體溫中樞而降溫的藥物，如解熱止痛藥(阿司匹林等)不適于小兒應(yīng)用。由于小兒相對體表面積大，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不成熟(ch233。ow249。,第四頁，共五十一頁。jiān)。新生兒早期胃酸pH較成人低，口服給藥時，某些弱酸性藥物服用后血藥濃度高于成人。ow249。,第三頁，共五十一頁。yǒu)特殊性：兒科用藥的特殊性是由小兒的生理、解剖特點所決定的。,兒科(233。由于小兒尤其是新生兒的生理特點、患兒用藥的依從性、市場對兒科專用藥物劑型的開發(fā)程度不夠、不適當?shù)膹V告宣傳等方面的原因，造成目前兒科用藥復雜化的局面，出現(xiàn)了更多不合理用藥，如經(jīng)驗性或臆斷性用藥太多，適應(yīng)證過寬或失控，藥物品種(pǐnzhǒng)選擇失當，用藥方法不當?shù)取?世界衛(wèi)生組織調(diào)查指出，全球的患者有1/3是死于不合理用藥，而不是疾病本身。兒科合理(h233。lǐ)用藥,福建省立醫(yī)院 陳 瑯,第一頁，共五十一頁。我國的不合理用藥情況也相當嚴重，不合理用藥占用藥者的12%～32%。,第二頁，共五十一頁。r kē)用藥特點,兒科用藥具有(j249。除體重增長迅速外，在正常條件下，小兒體內(nèi)各器官的生理功能也是逐漸成熟的，有特殊的生理及代謝，對藥物的吸收、代謝、有效性和潛在毒性都會有不同程度的影響。,藥物(y224。)的吸收,藥物吸收的速度和程度取決于藥物的理化性質(zhì)、機體情況和給藥途徑。胃排空速率可影響藥物吸收程度、血藥濃度及達峰時間(sh237。新生兒胃排空速率一般比成人慢，且受出生后月齡、哺乳方式、食物及某些疾病等因素影響。,藥物(y224。)的吸收,經(jīng)皮膚給藥時，由于嬰
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