20xx年醫(yī)學(xué)專題—合理用藥探討1修-展示頁
2024-11-19 03:48本頁面
【正文】 十二 頁 ，共六十二 頁 。從理論上說合理用藥是要求充分發(fā)揮藥物的療效而避免或減少可能發(fā)生 (fāshēng)的不良反應(yīng)。合理 (h233。ng)瓣膜變形和反胃，隨后其對心臟(xīnz224。 第十 頁 ，共六十二 頁 。藥源性肝臟病發(fā)生率為 10%左右，肝炎病人中 20%是藥物所致：消化道藥源性疾病發(fā)生率高達(dá) (ɡāo d225。 第九 頁 ，共六十二 頁 。 第八 頁 ，共六十二 頁 。有統(tǒng)計資料表明，長期應(yīng)用左旋咪唑 (mī zu242。 第七 頁 ，共六十二 頁 。li225。 第六 頁 ，共六十二 頁 。ngku224。 v20世紀(jì) 50年代，歐洲報告了 2024名腎臟病人是服用解熱鎮(zhèn)痛藥 非那西丁 所致，有幾百人死于腎功能衰竭。v 20世紀(jì) 50年代末，一種降膽固醇藥三苯乙醇上市不久，結(jié)果導(dǎo)致美國約 1000人患白內(nèi)障。 v 20世紀(jì) 30年代，美國、巴西等國家有許多(xǔduō)人用二硝基酚作為減肥藥，結(jié)果約 1萬人患了 白內(nèi)障 。據(jù)國家衛(wèi)生部報道，中國每年約有 。o)疾病，而且會導(dǎo)致疾病。lǐ)用藥v 藥物不僅能治療 (zh236。 第三 頁 ，共六十二 頁 。o)應(yīng)包括哪幾方面 ? v 因病情和病因是多變的，所以絕對的合理用藥是難以達(dá)到的，一般指的合理用藥是相對的，它包括：v 安全性，它是合理用藥的首要條件；v 有效性；v 經(jīng)濟(jì)性，是指盡可能降低 (ji224。合理用藥 (y242。ng)藥物，它強(qiáng)調(diào)不僅要發(fā)揮藥物的最大有效性，而且必須考慮到用藥安全性和經(jīng)濟(jì)性。什么 (sh233。nm237。合理合理 (h233。lǐ)用藥探討用藥探討 1 主講主講 聊城市第四人民聊城市第四人民 (r233。n)醫(yī)院藥學(xué)部醫(yī)院藥學(xué)部 劉東義劉東義第一 頁 ，共六十二 頁 。n me)是合理用藥？v所謂合理用藥，就是以醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的使用 (shǐy242。第二 頁 ，共六十二 頁 。nɡ y224。ngdī)用藥成本，而不是少用藥或使用廉價藥品；v 適當(dāng)性 ,適當(dāng)性強(qiáng)調(diào)尊重客觀現(xiàn)實，立足當(dāng)前醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)和社會的發(fā)展水平，避免不切實際地追求高水平的藥物治療。為什么強(qiáng)調(diào)合理 (h233。li225。據(jù) 世界衛(wèi)生組織 統(tǒng)計，全球死亡的病人中有 1/3是死于不合理用藥。從歷史上看， 20世紀(jì)初期至 21世紀(jì)初來所發(fā)生的驚人藥害事件就有 17起，至少死亡 2萬余人，還有上萬人致殘： 第四 頁 ，共六十二 頁 。氨基比林引起的 白細(xì)胞減少癥的例子也相當(dāng)多，僅美國一年就有近 2024人死于此病。 第五 頁 ，共六十二 頁 。非那西丁對人體的危害一直延續(xù)到20世紀(jì) 70年代還較嚴(yán)重，至 21世紀(jì)初仍有類似情況 (q237。ng)發(fā)生。 v 20世紀(jì) 50至 60年代，一種藥叫沙利度安，商品名 “反應(yīng)停 ”，給孕婦治療(zh236。o)妊娠反應(yīng)，結(jié)果產(chǎn)生了 重畸形的嬰兒，后來發(fā)現(xiàn)是 “反應(yīng)停 ”造成的。 v 早在 1967年國外學(xué)者就發(fā)現(xiàn)，有人應(yīng)用 干擾素 后會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、頭痛、四肢肌肉酸痛等類似感冒的癥狀，后來應(yīng)用聚細(xì)胞后亦發(fā)現(xiàn)類似的不良反應(yīng)。)引起 “藥源性流感樣綜合征 ”者達(dá) 25%，應(yīng)用利福平致此癥者達(dá) 30%。 v中國大約有 2024萬聾啞人，其中 60%～ 80%與不合理使用抗生素有關(guān) (yǒuguān)，如 鏈霉素 、卡那霉素、 慶大霉素 ，尤以兒童使用者居多。 v 中國 1989年統(tǒng)計表明，藥源性疾病發(fā)生率為 10%～ 30%。)20%～ 40%；急性腎功能衰竭病人約 5%～ 20%是藥物引起；藥源性肺病約 %～ %。 v 減肥藥芬特明、氟苯丙胺在 1996年達(dá)到使用高峰， 1997年 7月 18日， FDA發(fā)布了公共衛(wèi)生咨詢報告， 33人因服用此類藥品發(fā)生心臟 (xīnz224。ng)瓣膜損害的有更多報道， 1997年 9月 15日氟苯丙胺及其右旋體被取締 第十一 頁 ，共六十二 頁 。lǐ)用藥原則有那些 ? v 由于藥物的局限性，即品種有限及療效有限，疾病的無限性，即疾病種類無限及嚴(yán)重度無限，因此不能簡單以疾病是否治愈作為判斷用藥是否合理的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然這也不夠具體，因此只能提出幾條原則供臨床用藥參考。 （ 1)明確診斷：選藥不僅要針對適應(yīng)癥還要排除禁忌癥。（ 3)了解并掌握各種影響藥效的因素 :用藥必須個體化，不能單純公式化。（ 5)對病人始終負(fù)責(zé)：開出處方僅是治療的開始，必需嚴(yán)密觀察病情反應(yīng)，及時調(diào)整劑量或更換治療藥物。o)技術(shù)更趨合理化。不合理用藥 (y242。o)有哪幾種表現(xiàn) ? v （ 1)有病癥未得到治療；v （ 2)選用藥物不當(dāng) (b249。不合理用
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