20xx年醫(yī)學專題—妊娠哺乳合理用藥(精)(編輯修改稿)
2024-11-17 22:21 本頁面
【文章內容簡介】 分子量 分子量越小越容易通過，如 500以內易通過， 1000以上難通過脂溶性與解離度 非離子態(tài)的藥物脂溶性高，易通過胎盤，如安替比林 (ān t236。 bǐ l237。n)和硫噴妥；解離后脂溶性降低，難通過胎盤，如肝素。藥物與蛋白結合能力 藥物與蛋白結合后分子量增加，不易通過胎盤。結合型不易通透2. 影響胎盤藥物 (y224。ow249。)轉運的因素：第十七 頁 ，共三十三 頁 。18胎盤因素胎盤血流量 孕婦患感染性疾病，合并先兆子癇、糖尿病、妊高癥時，胎盤通透性 ↑，藥物通過胎盤胎盤厚度 隨孕程增加 (zēngjiā)，胎盤變薄，轉運加快。妊娠后期，胎盤 VSM的厚度僅為早期妊娠的 10%左右，有利于藥物擴散。 孕 27W后，大部分藥物都可以通過胎盤到達胎兒體內胎盤面積 胎盤面積隨胎兒生長迅速增大，有利于藥物轉運藥物 ： 母血 → 胎盤 (tāip225。n)→ 胎兒血第十八 頁 ，共三十三 頁 。19胎盤有參與藥物轉化的氧化、 還原、水解 及結合酶系統(tǒng)其混合功能氧化酶系可以被誘導：吸煙、多環(huán)芳香烴類可代謝物質： NE、 5HT、 Ach、雌激素、組胺及多肽類，如胰島素、縮宮素等胎盤可將氫化可的松和強的松代謝失活，而地塞米松不經代謝直接進入胎兒體內，因此 (yīncǐ)治療 孕婦疾病 ，宜選擇 氫化可的松和強的松 ，治療 胎兒疾病 ，宜選擇 地塞米松3. 胎盤 (tāip225。n)對藥物的生物轉化：第十九 頁 ，共三十三 頁 。20藥物吸收l 羊水腸道循環(huán)：相當于口服 (kǒuf)給藥 藥物 → 羊毛膜 → 羊水 → 胎兒胃腸道 → 胎兒腎排泄第第 3節(jié)節(jié) 胎兒胎兒 (tāi 233。r)的藥動學特點的藥動學特點l 藥物 → 臍靜脈 → 絨毛 (r243。ngm225。o)膜 → 胎兒血循環(huán) 相當于靜脈給藥第二十 頁 ，共三十三 頁 。21l 分布于羊膜腔內 – 胎盤排泄 羊水 (y225。ngshuǐ)循環(huán)l 親水性物質分布廣– 胎兒水分 脂肪l 不同器官分布不同– 肝血流大 ，藥物 60%80%進入– 腦血流充足，血腦屏障差， CNS易受損– 部分臍靜脈血繞過肝臟直接進入心臟，藥物濃度高藥物 (y224。ow249。)分布第二十一 頁 ，共三十三 頁 。22l特點– 肝代謝：為主，但藥酶缺乏，結構和成人不同，代謝能力低下– 肝外代謝：腎上腺、胎盤、腎、 肺l結果– 主要使藥物活性下降。但苯妥英鈉經羥化，活性增強，可干擾 (gānrǎo)葉酸代謝，致畸藥物 (y224。ow249。)代謝藥物 (y224。ow249。)排泄 排泄緩慢 腎小球濾過率低下，藥物主要由胎盤 逆轉運回母體再由母體消除第二十二 頁 ，共三十三 頁 。23第第 4節(jié)節(jié) 藥物對胎兒藥物對胎兒 (tāi
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