20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—妊娠哺乳合理用藥(精)(編輯修改稿)
2024-11-17 22:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 分子量 分子量越小越容易通過(guò)，如 500以?xún)?nèi)易通過(guò)， 1000以上難通過(guò)脂溶性與解離度 非離子態(tài)的藥物脂溶性高，易通過(guò)胎盤(pán)，如安替比林 (ān t236。 bǐ l237。n)和硫噴妥；解離后脂溶性降低，難通過(guò)胎盤(pán)，如肝素。藥物與蛋白結(jié)合能力 藥物與蛋白結(jié)合后分子量增加，不易通過(guò)胎盤(pán)。結(jié)合型不易通透2. 影響胎盤(pán)藥物 (y224。ow249。)轉(zhuǎn)運(yùn)的因素：第十七 頁(yè) ，共三十三 頁(yè) 。18胎盤(pán)因素胎盤(pán)血流量 孕婦患感染性疾病，合并先兆子癇、糖尿病、妊高癥時(shí)，胎盤(pán)通透性 ↑，藥物通過(guò)胎盤(pán)胎盤(pán)厚度 隨孕程增加 (zēngjiā)，胎盤(pán)變薄，轉(zhuǎn)運(yùn)加快。妊娠后期，胎盤(pán) VSM的厚度僅為早期妊娠的 10%左右，有利于藥物擴(kuò)散。 孕 27W后，大部分藥物都可以通過(guò)胎盤(pán)到達(dá)胎兒體內(nèi)胎盤(pán)面積 胎盤(pán)面積隨胎兒生長(zhǎng)迅速增大，有利于藥物轉(zhuǎn)運(yùn)藥物 ： 母血 → 胎盤(pán) (tāip225。n)→ 胎兒血第十八 頁(yè) ，共三十三 頁(yè) 。19胎盤(pán)有參與藥物轉(zhuǎn)化的氧化、 還原、水解 及結(jié)合酶系統(tǒng)其混合功能氧化酶系可以被誘導(dǎo)：吸煙、多環(huán)芳香烴類(lèi)可代謝物質(zhì)： NE、 5HT、 Ach、雌激素、組胺及多肽類(lèi)，如胰島素、縮宮素等胎盤(pán)可將氫化可的松和強(qiáng)的松代謝失活，而地塞米松不經(jīng)代謝直接進(jìn)入胎兒體內(nèi)，因此 (yīncǐ)治療 孕婦疾病 ，宜選擇 氫化可的松和強(qiáng)的松 ，治療 胎兒疾病 ，宜選擇 地塞米松3. 胎盤(pán) (tāip225。n)對(duì)藥物的生物轉(zhuǎn)化：第十九 頁(yè) ，共三十三 頁(yè) 。20藥物吸收l(shuí) 羊水腸道循環(huán)：相當(dāng)于口服 (kǒuf)給藥 藥物 → 羊毛膜 → 羊水 → 胎兒胃腸道 → 胎兒腎排泄第第 3節(jié)節(jié) 胎兒胎兒 (tāi 233。r)的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)l 藥物 → 臍靜脈 → 絨毛 (r243。ngm225。o)膜 → 胎兒血循環(huán) 相當(dāng)于靜脈給藥第二十 頁(yè) ，共三十三 頁(yè) 。21l 分布于羊膜腔內(nèi) – 胎盤(pán)排泄 羊水 (y225。ngshuǐ)循環(huán)l 親水性物質(zhì)分布廣– 胎兒水分 脂肪l 不同器官分布不同– 肝血流大 ，藥物 60%80%進(jìn)入– 腦血流充足，血腦屏障差， CNS易受損– 部分臍靜脈血繞過(guò)肝臟直接進(jìn)入心臟，藥物濃度高藥物 (y224。ow249。)分布第二十一 頁(yè) ，共三十三 頁(yè) 。22l特點(diǎn)– 肝代謝：為主，但藥酶缺乏，結(jié)構(gòu)和成人不同，代謝能力低下– 肝外代謝：腎上腺、胎盤(pán)、腎、 肺l結(jié)果– 主要使藥物活性下降。但苯妥英鈉經(jīng)羥化，活性增強(qiáng)，可干擾 (gānrǎo)葉酸代謝，致畸藥物 (y224。ow249。)代謝藥物 (y224。ow249。)排泄 排泄緩慢 腎小球?yàn)V過(guò)率低下，藥物主要由胎盤(pán) 逆轉(zhuǎn)運(yùn)回母體再由母體消除第二十二 頁(yè) ，共三十三 頁(yè) 。23第第 4節(jié)節(jié) 藥物對(duì)胎兒藥物對(duì)胎兒 (tāi
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