20xx年醫(yī)學(xué)專題—妊娠期及新生兒合理用藥原則(編輯修改稿)
2024-11-19 04:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、合霉素四 環(huán) 素粘霉素新霉素 卡那霉素大 劑 量可致流 產(chǎn) 、灰色 綜 合征、血小板減少、死胎、出血妊娠早期 應(yīng) 用，可引起手指畸形、先天性白內(nèi)障、骨生 長 障礙、牙 齒 差色、釉 質(zhì)發(fā) 育不全；妊娠晚期用，可引起溶血性 貧 血、黃疸損 害新生兒 腎 小管抑制肝 臟 酶 的活性，阻礙膽 紅 素代 謝 ，引起高膽 紅 素血癥、肝功能障礙聽力障礙， 腎 功能障礙磺胺 類藥 長 效磺胺等 溶血、核黃疸呋 喃 類藥 呋 喃妥因、痢特靈 溶血、新生兒黃疸抗 癲癇藥 苯妥英 鈉 、樸 癇酮 等 唇裂、腭裂、骨骼畸形抗 瘧藥伯氨 喹 、樸 瘧喳阿的平奎 寧氯 喹大 劑 量 應(yīng) 用，可引起溶血和黃疸長 期大 劑 量 應(yīng) 用，可引起血小板減低、死胎第一 對腦 神 經(jīng)損 害、智力障礙與驚厥其他咖啡因阿托品、 腎 上腺素苯海拉明、樸 爾 敏等麥角胺氯 化胺可增高血中膽 紅 素 濃 度心 動(dòng)過 速黃疸、新生兒呼吸抑制、低血 壓 、畸形嘔吐、腹瀉大 劑 量可引起新生兒酸中毒第十五 頁 ，共三十二 頁 。分娩期用藥對胎兒 (tāi 233。r)、新生兒的影響 藥物類別 藥名 不良影響麻醉藥局部麻醉藥（酯類如普魯卡因，胺類如利多卡因） 吸入麻醉藥（環(huán)丙烷、乙醚等）這些藥物常用做脊椎麻醉或局部浸潤麻醉。如脊椎麻醉可使母體血壓下降，胎盤血流減少，胎兒缺氧；如局部大劑量用藥亦可引起新生兒抑制，甚至死亡。時(shí)間較長、劑量較大的乙醚，可使新生兒抑制，當(dāng)吸入 75％以上的笑氣或 75％的環(huán)丙烷，并超過 7分鐘時(shí)，新生兒可被抑制達(dá)數(shù)分鐘之久。鎮(zhèn)靜催眠藥苯巴比妥類氯丙嗪安定利眠靈、溴化物水合氯醛、副醛新生兒抑制，大劑量可引起新生兒出血新生兒呼吸抑制、體溫失調(diào)肌無力、體溫失調(diào)、酸中毒新生兒、早產(chǎn)兒抑制新生兒抑制鎮(zhèn)痛藥 哌替啶 胎兒娩出前 1～ 3小時(shí)，會(huì)發(fā)生新生兒抑制抗高血壓藥 利血平、蘿芙木、硫酸鎂 新生兒嗜睡、鼻塞、呼吸困難、脈緩、嗜睡、肌無力，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停第十六 頁 ，共三十二 頁 。圍產(chǎn)期用藥 (y242。nɡ y224。o)原則? 據(jù)孕婦病情需要，對可用不可用的藥物一律不用，尤其是妊娠頭三個(gè)月內(nèi)? 必須用藥時(shí)，選擇療效確實(shí)且對胎兒比較安全的藥物。 能單獨(dú)用藥就避免聯(lián)合用藥；早期妊娠用藥多考慮致畸影響，中、晚期妊娠用藥多考慮毒副作用? 恰當(dāng)掌握用藥劑量、時(shí)間和給藥途徑。用量不宜太大，以最小有效劑量為原則。療程不宜太長，病情控制即停藥。根據(jù)需要選擇用藥途徑，用于治療胎兒的，可考慮宮腔給藥，如羊膜腔注射地塞米松促胎兒肺成熟 (ch233。ngsh)。? 妊娠晚期、分娩期用藥要考慮到藥物對新生兒的影響。如 4小時(shí)內(nèi)可能分娩者，不宜注射嗎啡，避免新生兒呼吸抑制 ? 用藥后應(yīng)密切觀察胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況，以便即時(shí)采取措施 ? 乳期不要隨便用藥。因治療需要用藥者，一般不需中斷哺乳，可在哺乳后即服藥盡可能推遲下次哺乳，延長服藥至哺乳的間隔時(shí)間，以減少乳汁中的藥物濃度 ? 對已用過對胎兒有不良影響藥物的孕婦，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)、用量、用藥時(shí)間長短及用藥時(shí)胚胎或胎兒所處時(shí)期綜合判斷，慎重決定終止妊娠問題，早孕期用過明顯致畸作用的藥物者，應(yīng)考慮終止妊娠。如需繼續(xù)妊娠，應(yīng)作產(chǎn)前診斷 第十七 頁 ，共三十二 頁 。FDA關(guān)于 (guāny)藥物對胎兒危險(xiǎn)度的分類 ? A級(jí)– 經(jīng)臨床照觀察，在妊娠 2個(gè)月的婦女未見到對胎兒危害的跡象 (并且也沒有對其后 6個(gè)月的危害性的證據(jù) )，可能對胎兒的影響甚微? B級(jí)– 在動(dòng)物 (d242。ngw249。)繁殖性研究中，未見到對胎兒的影響。在動(dòng)物 (d242。ngw249。)繁殖性研究中表現(xiàn)有副作用，但并未在妊娠 3個(gè)月的婦女中得到證實(shí) 克林霉素
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