妊娠期合理用藥(1)(編輯修改稿)
2025-01-23 14:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 女在受精前 1530天停藥，以保證安全 ? 精子 的質(zhì)量也是一個重要的決定因素，在受精期間，男方服用藥物可能影響胚胎的質(zhì)量。 2023/1/21 受孕 312周 :藥物致畸最敏感時期 ?器官形成期 胚胎、胎兒各器官處于高度分化、迅速發(fā)育階段，此期用藥可能導致某些系統(tǒng)和器官畸形。 ?一些微小的畸形往往不被發(fā)覺，但會影響機體的功能。 ?有些致畸作用是遲發(fā)的，如母親在懷孕期間服用己烯雌酚，所生下的女孩到青春發(fā)育期時可出現(xiàn) 陰道 上皮癌。 生長發(fā)育期：懷孕 12周后至出生前 ?許多藥物可影響胎兒的器官功能 ?如抗甲狀腺藥可致 新生兒 甲狀腺功能低下 癥； ?四環(huán)素影響骨和牙的發(fā)育； ?氨基糖苷類可致第 8對神經(jīng)損害； ?一些可致依賴性的藥物引起 新生兒 藥物依賴性 ?強烈的 前列腺 素合成抑制藥（如吲哚美辛等） 在妊娠后期可致胎兒動脈導管早閉等。 妊娠中晚期用藥 30 藥物對胎兒毒性的判斷 ? 藥物經(jīng)胎盤至胚胎或胎兒的量 ? 藥物暴露于胎兒的確切時間及長度 ? 母親、胎兒、胎盤的生理、病理狀態(tài) 如母親發(fā)熱或營養(yǎng)不良，可誘導對藥物損害的易感性 ? 母親胎兒的個體基本遺傳結構對藥物的敏感性 ? 同時受其它化學藥物的影響 相同作用相加或逆向作用減弱 2023/1/21 31 藥物對胎兒危害的分類標準 美國 FDA于 1979年，根據(jù) 動物實驗和臨床實踐經(jīng)驗及對胎兒的不良影響 ，將藥物分為 A、 B、C、 D、 X五類 。 2023/1/21 有些藥物有兩個不同的危險度等級，一個是 常用劑量的等級，另一個是超常劑量等級。 這說明藥物的安全是建立在一個允許量的平 臺上的。 32 藥物對胎兒危害的分類標準 2023/1/21 A： 在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒 有危險 ( 并在中、晚期妊娠中亦無危險的證 據(jù) ) ，可能對胎兒的傷害極小。 A類等藥物極少，維生素屬于此類藥物，如各種維生素 B、 C等，但是在正常范圍劑量的維生素 A是 A類藥物，而大劑量的維生素 A，每日劑量 2萬 IU，即可致畸（胎兒顱面發(fā)育異常、先天性心臟病及神經(jīng)系統(tǒng)畸形），而成為 X類藥物。 B：在動物生殖試驗中并未顯示對胎兒的危險， 但無孕婦的對照組；或?qū)游锷吃囼烇@ 示有副反應，但在早孕婦女的對照組中并 不能肯定其副反應 ( 中、晚期無危險證據(jù) ) 。 B類藥物亦不很多，所有的青霉素族及絕大多數(shù)的頭孢菌素類藥物都是 B類藥物，潔霉素、林可霉素、紅霉素、呋喃妥因也是 B 類藥。 甲硝唑?qū)X類動物可以致畸，對于人類，長時 間積累的大量臨床資料中證實在早期妊娠時應用 并未增加胎兒的致畸率 34 2023/1/21 C：在動物的研究中證實對胎兒有副反應 (致畸 或使胚胎致死或其他 )，但在婦女中無對照 組或在婦女和動物研究中無可以利用的資料。 藥物僅在權衡對胎兒的利大于弊時給予。 C類藥物 較多 ，此類藥物或者問世時間不夠長 或者較少在孕婦中應用，主要在早期妊娠對胎 兒是否會造成損害尚無報道，故難以有比較確 切的結論。 如氧氟沙星 對 C類藥物的使用要謹慎，如果有可以替代的藥 物則選用替代的藥，否則在權衡利弊后，向患 者或患者家屬說明選用該藥的理由。 D：對人類胎兒的危險有肯定的證據(jù)，但對孕 婦疾病肯定有利。 ( 對生命垂?；?疾病 嚴重 而無法應用較安全的藥物或藥物無效時可用 ) D類的藥物在妊娠期特別是在早期妊娠階段盡 可能不用。如四環(huán)素族、氨基糖甙類、抗 腫瘤 藥幾乎都是 D類藥 鎮(zhèn)痛藥小劑量使用為 B類藥，大劑量使用則為 D類藥； 鎮(zhèn)靜催眠藥、 抗癲癇藥、 利尿劑 中不少屬 D類 阿司匹林在小劑量使用時為 C類藥，但長期大劑 量服用時，則對胎兒不利而成為 D 類藥。 X：動物或人的研究中證實可使胎兒異常，且該 藥物應用，危險明顯地大于任何有益之處。 該藥禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女。 維生素 A大劑量口服也可致畸，也是 X類藥物， 維生素 A的衍生物 維甲酸 是一種治療皮膚疾病 的藥物，也是 X類藥物。 在早期妊娠時大量飲酒，攝入大量乙醇可以使 胎兒發(fā)育不良或發(fā)育畸形。因此，乙醇在 FDA分 類中飲酒量少屬 D 類，量多
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