妊娠期合并呼吸系統(tǒng)常見疾病的用藥選擇(編輯修改稿)
2025-01-23 14:34 本頁面
【文章內容簡介】 m , 1997 , 11 (1) : 119－ 133 ? [ 7 ] Kothari A, Mahadevan N, Girling J. Tuberculosis and pregnancy ? results of a study in a high prevalence area in London[ J ]. Eur J ? Obstet Gynecol Rep rod Biol, 2023, 126 (1) : 48－ 55 ?妊娠期合并哮喘 ? 主要參考：美國哮喘教育和預防項目 (NAEPP) 在 J Allergy Clin Immunol (2023, 115∶ 34) 公布的 妊娠期間哮喘治療指南 和 February 7, 2023 — The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ： Guidelines Issued for Management of Asthma During Pregnancy 概述 哮喘是妊娠期婦女較常見的合并癥。妊娠期合并哮喘的發(fā)生率約為 1%，出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)約占 %。全球通行的妊娠期哮喘的治療原則如下： ①正確評價產(chǎn)婦和胎兒的臨床狀況。 ②避免接觸誘發(fā)因素。 ③藥物治療。 ④健康教育。 ⑤心理支持。妊娠期應用藥物控制哮喘是十分必要的，在考慮妊娠期用藥可能對胎兒產(chǎn)生危害的同時，應當考慮哮喘本身對胎兒生長發(fā)育有著更為不利的影響。 ? Liccardi G, Cazzola M. General strategy for the management of bronchial asthma in pregnancy [J]. Respir Med. 2023。 97(7):77889. ? Namazy JA, Schatz M. Treatment of asthma during pregnancy and perinatal outes [J], Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2023, 5(3):22933 妊娠對哮喘發(fā)作的影響 目前認為 ,懷孕對哮喘的影響主要包括兩個方面 : ① 機械性因素的影響 : ② 懷孕后內分泌系統(tǒng)變化的影響 孕激素、雌激素 。黃體酮 。列腺素 F2a 哮喘對妊娠的影響 ? 輕微的以及控制良好的妊娠合并哮喘可以得到好的妊娠結局 ? 嚴重的以及控制不好的妊娠可以導致嚴重的并發(fā)癥。比如，剖宮產(chǎn)、先兆子癇、生長發(fā)育延遲、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及其他圍產(chǎn)期并發(fā)癥，并且可以增加母親的發(fā)病率和死亡率。 治療原則 藥物治療的首要目的是使患者保持無癥狀，并使患者在整個妊娠期保持正常的肺功能 ①懷孕期間哮喘發(fā)作加劇比不服用哮喘藥物后果更嚴重。 ②臨床上對于哮喘的評價包括主觀評價和肺功能的評價。 ③懷孕期間治療哮喘的主要目標是避免胎兒缺氧。 治療原則 ④ 階段治療的方法是根據(jù)哮喘的嚴重程度的增加治療藥物的劑量。 ⑤孕期的持續(xù)哮喘發(fā)作，一線治療方法是吸入皮質激素。 ⑥布地奈德是首選的吸入型皮質激素。 ⑦ 吸入 沙丁胺醇是緩解治療的方法。 具體用藥 腎上腺糖皮質激素 潑尼松 FDA劃分為 C類，是目前臨床上應用最廣泛的激素制劑。由于胎盤內存在 11β脫氫酶 ，大部分潑尼松在胎盤內被滅活，對胎兒少有影響。孕期每日服用潑尼松等于或小于 10mg，是一個較為通用的安全劑量。 地塞米松 FDA劃分為 C類，目前尚無關于應用地塞米松致胎兒畸形的報道。因為 11β 脫氫酶 對地塞米松的滅活作用很弱，故地塞米松被廣泛應用于孕周不足 34周的 早產(chǎn)兒 ，有明顯的促胎肺成熟的作用。 倍氯米松 FDA劃分為 C類。本品為鹵化皮質激素，經(jīng)霧化吸入或鼻腔內噴霧用于治療慢性支氣管哮
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