呼吸系統(tǒng)用藥1(編輯修改稿)
2024-10-06 22:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 o氣霧 po氣霧 ih、 im po αβ1β 2 β 1β 2 β 2 β 2 β 2 β 2 促 NA釋 放 αβ 強(qiáng)、快 弱、慢、久 強(qiáng)、快 強(qiáng)、久 較沙強(qiáng) 100倍 慢性哮喘與慢 性阻塞性肺病 水解成特布 他林才有效 心悸升壓肌顫頭痛 失眠心悸升壓快速耐受 心悸肌顫耐受過量室顫 手指震顫 手指震顫 手指震顫 手指震顫 支氣管擴(kuò)張劑 第十四頁，共四十頁。 β2受體沖動(dòng)藥不良反響 ? 心臟反響： ? 引起心率加速，易出現(xiàn)心臟反響。 ? 肌肉震顫： ? 本類藥物沖動(dòng)骨骼肌慢收縮纖維的 β 2受體，引起肌肉震顫，好發(fā)部位是四肢及面頸部。 ? 代謝紊亂 ? 增加肌糖原分解：血乳酸、丙酮酸升高； ? 激活肌膜上的 Na+K+ATP酶：低血鉀，可致心律失常。 支氣管擴(kuò)張劑 第十五頁，共四十頁。 茶堿類 ? 藥理作用： ? 直接能松弛氣道平滑肌，興奮心肌，興奮中樞，及利尿作用。 ? 作用機(jī)制： ? 抑制磷酸二酯酶〔 PDE〕： ? 阻斷腺苷受體： ? 增加內(nèi)源性兒茶酚胺的釋放： ? 干擾氣道平滑肌的 Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)： ? 較低濃度時(shí)有免疫調(diào)節(jié)與抗炎作用： ? 增強(qiáng)膈肌收縮力： ? 促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)： ? 抑制肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)： 支氣管擴(kuò)張劑 第十六頁，共四十頁。 茶堿類臨床運(yùn)用 ? 支氣管哮喘： ? 用于慢性哮喘的維持治療，以防止急性發(fā)作； ? 起效慢、作用弱；急性病例用 β2R++茶堿，產(chǎn)生相加作用。 ? 慢性阻塞性肺?。? ? 對(duì)氣促病癥有明顯療效：支氣管擴(kuò)張、抗炎、增加纖毛去除功能、 ? 中樞性睡眠呼吸暫停綜合征： ? 對(duì)由于腦部疾病或原發(fā)性呼吸中樞病變導(dǎo)致通氣缺乏者有較好療效。 支氣管擴(kuò)張劑 第十七頁，共四十頁。 茶堿類藥物常見劑型 ? 氨茶堿 ? 難溶于水，本制劑為乙二胺或膽堿制成復(fù)鹽； ? 堿性較強(qiáng)、局部刺激性大； ? 靜脈給藥治療急性重癥哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)。 ? 膽茶堿 ? 為膽堿制劑，水溶性更大，可口服；不良反響較氨茶堿少；對(duì)心臟作用不明顯。 ? 茶堿緩釋或控釋制劑 ? 血藥濃度穩(wěn)定；作用維持時(shí)間長；胃腸道刺激反響輕。 支氣管擴(kuò)張劑 第十八頁，共四十頁。 茶堿類不良反響 ? 平安范圍較窄，不良反響多見； ? 不良反響的發(fā)生率與其血藥濃度密切相關(guān) ? 常見病癥： ? 腹痛、惡心、嘔吐、心動(dòng)過速、失眠、震顫、胃食管返流等； ? 嚴(yán)重不良反響： ? 心律失常、低血壓、低鉀、低鎂、血糖升高、代謝性酸中毒、驚厥、昏迷等 ? 呼吸、心跳停止； ? 橫紋肌溶解致急性腎功能衰竭 支氣管擴(kuò)張劑 第十九頁，共四十頁。 抗膽堿能藥 ? 常用制劑： ? 異丙托品 ipratropium、溴化氧托品 oxitropium bromide、溴化泰烏托品 tiotropium bromide等； ? 作用特點(diǎn)： ? 選擇性松弛呼吸道平滑??； ? 作用強(qiáng)度：異丙托品＜溴化氧托品＜溴化泰烏托品； ? 維持時(shí)間：異丙托品＞溴化氧托品＞溴化泰烏托品； ? 臨床應(yīng)用： ? 氣霧吸入給藥： ? 不良反響： ? 少數(shù)有口干、口苦感，老年患者可出現(xiàn)尿儲(chǔ)留 。 支氣管擴(kuò)張劑 第二十頁，共四十頁。 抗膽堿能藥 ? 抗膽堿藥物 ：異丙托溴銨〔愛全樂〕 ? 噻托溴銨〔思力華、天晴速樂〕 支氣管擴(kuò)張劑 第二十一頁，共四十頁。 糖皮質(zhì)激素 ? 應(yīng)用近況： ? 是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物； ? 與其抗炎和抗免疫作用有關(guān)；局部抗炎作用； ? 吸入給藥：吸入性制劑已成為第一 線藥。 ? 常用吸入制劑： ? 丙酸氟替卡松 FP；二丙酸倍氯米松 BDP；氟尼縮松；布地奈德 BUD；曲安奈德 TAA。 ? 應(yīng)用本卷須知： ? 聲音嘶啞、口咽部念珠菌病。 抗炎性平喘藥 第二十二頁，共四十頁。 糖皮質(zhì)激素 抗炎性平喘藥 信必可 布地奈德福莫特羅 舒利迭 沙美特羅氟替卡松 ICS 第二十三頁，共四十頁。 抗白三烯藥物 ? 多種炎癥細(xì)胞能釋放半胱氨酰白三烯，作用強(qiáng)度為組織胺 1000倍； ? 作用： ? 增加支氣管粘液分泌； ? 降低支氣管纖毛功能； ? 促進(jìn)氣道微血管通透性增加，水腫形成； ? 促使嗜酸性粒細(xì)胞寢
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