呼吸系統(tǒng)知識(編輯修改稿)
2024-10-03 04:32 本頁面
【文章內容簡介】 ， 異煙肼和利福平為全殺菌劑，吡嗪酰胺和鏈霉素為半殺菌劑，乙胺丁醇、對氨基丁醇為抑菌劑； ? 化療方案分為強化期和穩(wěn)固期，強化期旨在有效殺滅繁殖菌，迅速控制病情，穩(wěn)固期目的是殺滅生長緩慢的結核菌，以提高治愈率，減少復發(fā)。 ? 第十九頁，共四十六頁。 ? B． 對癥治療：毒性病癥即全身病癥，可在應用有效抗結核藥的根底上短期加用糖皮質激素 〔不用抗結核藥就不能用糖皮質激素〕； ? 咯血，少量咯血用一般止血藥，如氨基乙酸，中等量或大量咯血可用垂體后葉素〔高血壓、心絞痛、心肌梗死患者和孕婦禁用〕，大量咯血不止者可經(jīng)支氣管鏡局部止血，或插入球囊導管，壓迫止血。 第二十頁，共四十六頁。 ? 第五節(jié) 支氣管哮喘 ? 1．概述：支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細胞〔如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、 T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等〕和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。 ? 其本質是氣道炎癥，重要特征是氣道高反響性〔 AHR〕，通常出現(xiàn)廣泛的可逆性的氣流受限，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等病癥，常于夜間和〔或〕清晨發(fā)作、加重，多數(shù)病人可自行或治療后緩解。 第二十一頁，共四十六頁。 ? 2． 臨床表現(xiàn)： ? A． 病癥：前兆表現(xiàn)為干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏和流淚等；典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣 性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴哮鳴音，嚴重者呈被迫坐位或端坐呼吸；非典型表現(xiàn)為咳嗽變異性哮喘，有些青少年還有運動性哮喘；哮喘病癥在夜間及凌晨發(fā)作和加重常為哮喘的特征之一。 ? ? B． 體征：發(fā)作時胸部呈過度充氣征象，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼吸音延長，但在 輕度哮喘或非常嚴重哮喘發(fā)作時，哮鳴音可不出現(xiàn)，非發(fā)作期體檢可無異常。 第二十二頁，共四十六頁。 ? 3． 實驗室及其他檢查： ? A． 痰液檢查 ? ? B． 呼吸功能檢查： a. 通氣功能檢測：發(fā)作時，呼氣流速指標顯著下降， FEV FEV1/FVC和呼氣流量 峰值〔 PEF〕均減少。 b. 支氣管激發(fā)試驗：用以測定氣道反響性，只適用于 FEV1占正常預計值70%以上 的病人，如 FEV1下降 ≥20%為激發(fā)試驗陽性。 c. 支氣管舒張試驗：用以測定氣道的可逆性，常用吸入藥有沙丁胺醇、特布他林 等，舒張試驗陽性診斷標準： FEV1較用藥前增加 ≥12%，且絕對值增加 ≥200ml； PEF較治療前增加 60L/min或 ≥12%。 d. PEF及其變異率測定：哮喘發(fā)作時 PEF下降，晝夜 PEF變異率 ≥20%，那么符合氣 道可逆性改變的特點。 第二十三頁，共四十六頁。 ? C． 動脈血氣分析 ? D． 胸部 X線檢查 ? E． 特異性變應原的檢測 第二十四頁，共四十六頁。 ? 4． 治療要點： ? A． 脫離變應原 ? B． 藥物治療：治療哮喘藥物分為控制藥物和緩解藥物，控制藥物指需長期每天使用的 藥物，到達減少發(fā)作的目的，緩解藥物指按需使用的藥物，能迅速緩解支氣管痙攣、緩解哮喘病癥。 ? a．糖皮質激素：治本，控制氣道炎癥最為有效，給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應用等。 ? b． β2腎上腺素受體沖動劑：治標，為控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物，用藥方法有定量氣霧劑〔 MDI〕吸入、干粉吸入、持續(xù)霧化吸入等，也可口服或靜注，首選定量吸入法。 第二十五頁，共四十六頁。 ? ：具有抗炎和舒張支氣管平滑肌的作用，?？诜?，如扎魯司特、孟魯司特； ? ：具有舒張支氣管平滑肌的作用，并具有強心、利尿、擴張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用； ? ? C． 急性發(fā)作期的治療：輕度同治療 第二十六頁，共四十六頁。 ? 第六節(jié) 慢性阻塞性肺疾病 ? 1．概述：慢性阻塞性肺疾病〔 COPD〕是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病， 氣流受限不完全可逆，呈進行性開展。 ? COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關。 ? 當慢性支氣管炎和或肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆是，那么診斷 COPD。 第二十七頁，共四十六頁。 ? 2． 臨床表現(xiàn)： A．病癥：慢性咳嗽，晨間明顯；咳痰，清晨排痰較多，一般為白色黏液或漿液性泡沫 痰，偶帶血絲；氣短或呼吸困難， COPD的標志性病癥；喘息和胸悶，急性期加重；晚期有體重下降，食欲減退等。 ? B．體征：早期可無異常，隨疾病進展出現(xiàn)以下表現(xiàn)：視診有桶狀胸，呼吸變淺
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