【文章內(nèi)容簡介】 ɡ y224。o)中的職責(zé),《處方管理辦法》第三十六條 藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)(qu232。r232。n)或者重新開具處方。 藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。,第四十頁，共九十七頁。,藥物(y224。ow249。)臨床使用的合理性評價方法,處方審核 根據(jù)說明書、臨床藥理學(xué)、新編藥物學(xué)、臨床用藥須知等專業(yè)書籍及文獻(xiàn)資料，對處方進(jìn)行審核 對不合理用藥進(jìn)行實(shí)時和有效分析、評價，干預(yù) 不合理的聯(lián)合用藥、重復(fù)用藥、用法用量不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、藥理藥效拮抗、毒性相加 藥師進(jìn)行處方審核是直接分析不合理(h233。lǐ)用藥的重要手段，能有效地促進(jìn)、指導(dǎo)、促進(jìn)臨床合理(h233。lǐ)用藥 處方點(diǎn)評 評估用藥的科學(xué)性和合理性 建立對不合理用藥的監(jiān)測、制約和干預(yù)機(jī)制,第四十一頁，共九十七頁。,處 方,《處方管理辦法》 第二條 本辦法所稱處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書 處方使醫(yī)師和藥師建立(ji224。nl236。)了不可分割的聯(lián)系 處方的質(zhì)量管理 主體是醫(yī)師和藥師,第四十二頁，共九十七頁。,《處方管理(guǎnlǐ)辦法》,處方是重要的醫(yī)療文書 法律性、技術(shù)性、經(jīng)濟(jì)性 規(guī)范處方管理， 提高處方質(zhì)量，對促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全具有重要的意義 《處方管理辦法》是衛(wèi)生行政部門完善監(jiān)管職能的體現(xiàn),具有規(guī)范處方行為的積極作用 《處方管理辦法》使處方管理走上規(guī)范化、法制化的軌道，是對醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范的重要體現(xiàn) 處方作為醫(yī)療文書,是醫(yī)務(wù)人員開展藥物治療活動的真實(shí)記錄(j236。l249。)，是法律訴訟中的重要證據(jù) 通過處方分析，可以判斷醫(yī)師是否遵循用藥原則、符合診療規(guī)范，便于責(zé)任追究、劃分責(zé)任歸屬,第四十三頁，共九十七頁。,處方(chǔfāng)質(zhì)量管理,處方質(zhì)量 處方所有項(xiàng)目符合處方管理辦法(b224。nfǎ)相關(guān)條款 處方質(zhì)量管理 保持高合格率的處方 避免不合理用藥、不規(guī)范處方行為 控制用藥失誤 處方書寫錯誤、調(diào)劑出現(xiàn)差錯、發(fā)藥未做詳細(xì)正確用藥交代、或交代錯誤，致使患者未能正確用藥都屬于用藥失誤 用藥失誤是可以避免的 避免用藥失誤，就必須控制管理人的行為 不合理用藥，則需要對醫(yī)生處方進(jìn)行關(guān)注。可以借鑒國際合理用藥的成功經(jīng)驗(yàn)，建立一個可度量的臨床合理用藥指標(biāo)體系 處方質(zhì)量是重要的監(jiān)測管理項(xiàng)目,第四十四頁，共九十七頁。,審核處方(chǔfāng)與合理用藥,醫(yī)院每天會產(chǎn)生大量(d224。li224。ng)處方，其中包含許多與用藥有關(guān)的信息 處方及醫(yī)囑單中,存在不合理用藥情況 門診處方在診斷與用藥相符、給藥劑量、給藥途徑、聯(lián)合用藥等方面存在問題 藥師審核處方有助于促進(jìn)臨床合理用藥 處方審核是技術(shù)性和專業(yè)性很強(qiáng)的工作 通過處方審核,可規(guī)范醫(yī)師處方行為,落實(shí)藥師審核處方,發(fā)藥核對與用藥交代等相關(guān)規(guī)定 通過處方審核，可以避免不合理用藥，是保證臨床用藥安全的關(guān)鍵之一 處方前置審核在安全用藥中的作用 處方審核是實(shí)時和有效的干預(yù)措施 提高臨床合理用藥水平,需要藥師的努力 醫(yī)師處方、藥師審核是醫(yī)療服務(wù)鏈條中的不同環(huán)節(jié)，共同服務(wù)的對象是患者,第四十五頁，共九十七頁。,《處方管理(guǎnlǐ)辦法》相關(guān)解讀,衛(wèi)生部醫(yī)管司張宗久司長 分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用水平 了解用藥不當(dāng)所造成的危害 描述影響臨床用藥決策過程的因素 識別可能(kěn233。ng)影響處方者和患者的因素 討論特定的用藥問題,第四十六頁，共九十七頁。,《處方管理(guǎnlǐ)辦法》相關(guān)解讀,干預(yù)病態(tài)處方 使用藥品無適應(yīng)證 使用錯誤的藥品治療 使用療效可疑或未證實(shí)療效的藥品 使用安全性不肯定(kěnd236。ng)的藥品 使用昂貴或供應(yīng)性差的藥品,第四十七頁，共九十七頁。,處方(chǔfāng)審核,《處方管理辦法》第三十五條 藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括： （一）規(guī)定(guīd236。ng)必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定； （二）處方用藥與臨床診斷的相符性； （三）劑量、用法的正確性； （四）選用劑型與給藥途徑的合理性； （五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象； （六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌 （七）其它用藥不適宜情況。,第四十八頁，共九十七頁。,藥師(y224。o shī)職責(zé)體現(xiàn),參與臨床用藥工作 發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在(cnz224。i)的用藥問題： 審核處方（醫(yī)囑）的合理性、提出調(diào)整用藥的意見 發(fā)現(xiàn)、糾正用藥失（錯）誤 提供藥學(xué)信息服務(wù) 為患者和醫(yī)護(hù)人員提供正確、準(zhǔn)確的用藥信息與咨詢服務(wù) 宣講合理用藥有關(guān)知識：面對醫(yī)師、護(hù)士、患者 用藥教育 向患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，提升患者用藥依從性,第四十九頁，共九十七頁。,藥師(y224。o shī)的思考,合理用藥就是在正確的時間、以正確的劑量、正確的藥物，通過正確的途徑給予適合的病人 藥師關(guān)注合理用藥，可解決的問題： 所處方藥物名稱（包括國際非專有名稱、商品名和別名等）是否(sh236。 fǒu)正確 處方2種或2種以上藥物時，藥物間是否有相互作用 藥物的藥代動力學(xué)參數(shù)（以確定給藥劑量及給藥間隔） 藥物的安全性（如治療窗的大小、治療量和中毒量的距離，是否需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測） 藥物的最佳給藥途徑及服用（使用）時間（餐前、餐后、吞服、含服等） 藥物常見不良反應(yīng)及罕見不良反應(yīng)，如何避免或減少不良反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)后如何處理 食物、飲料或運(yùn)動對所處方藥物是否有影響 患者是否為特殊人群 老年人或兒童（應(yīng)考慮換藥或調(diào)整劑量） 妊娠或哺乳婦女（應(yīng)考慮藥物對胎兒或嬰幼兒的安全性）,第五十頁，共九十七頁。,藥師(y224。o shī)的思考,患者對處方藥物和其他(q237。tā)藥物的過敏史 患者目前伴有的其他疾病，所用藥物是否影響伴有疾病 心?；颊甙橛刑悄虿?患者目前服用的其他藥物（是否與處方藥物有相互作用） 患者的肝腎功能情況（若有損害，是否需要調(diào)整給藥劑量） 所用不同劑型藥物的正確服法（口服）或用法（外用） 藥物對化驗(yàn)結(jié)果是否有影響（便于鑒別假陽性或假陰性） 藥物對大便、尿液顏色的影響 注射用藥物的配伍禁忌（合適的溶媒、用量、不能混合的藥物需分別給藥方法等） 藥物治療所需要的時間，即治療療程,第五十一頁，共九十七頁。,審核(shěnh233。)處方的重要性,藥師在處方審核中的地位和作用 《處方管理辦法》規(guī)定了藥師對處方用藥適宜性的審核責(zé)任，由此對藥師專業(yè)技術(shù)水平提出了更高要求 增強(qiáng)責(zé)任感，提升專業(yè)能力、素質(zhì) 僅有責(zé)任感，沒有相當(dāng)?shù)臉I(yè)務(wù)能力，處方有問題可能也審不出來； 僅有業(yè)務(wù)能力，沒有強(qiáng)烈(qi225。nɡ li232。)的責(zé)任感，“問題處方”也可能從眼皮底下溜過去,第五十二頁，共九十七頁。,工作(gōngzu242。)模式,全國各地處方審核中的經(jīng)驗(yàn)（20072010） 制定處方審核制度和不合理處方登記制度 藥師不僅要審查處方書寫是否完整、符合要求，藥品的名稱、規(guī)格、劑量、用法是否正確，更要審核處方用藥與臨床診斷是否一致(yīzh236。)，以及有臨床意義的相互作用和配伍禁忌等用藥的合理性 循序漸進(jìn)，工作重點(diǎn)從開始規(guī)范藥品名稱書寫、正確的用法用量、消除處方書寫缺項(xiàng)等問題入手，逐漸推進(jìn)到合理用藥的技術(shù)層面 從對處方書寫規(guī)范方面的審核逐步轉(zhuǎn)向?qū)μ幏接盟幒侠硇缘脑u價,第五十三頁，共九十七頁。,藥師(y224。o shī)的專業(yè)素質(zhì)與作用,藥師審核處方，可充分利用其藥學(xué)(y224。o xu233。)專業(yè)知識，對不合理處方提出修改意見，將給藥錯誤降至最低限度 藥師在保護(hù)患者用藥安全方面確實(shí)可以發(fā)揮重要作用，對不合理用藥處方及時采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，真正發(fā)揮藥師的審方作用， 藥師比較熟悉藥品的用法和用量 藥物間相互作用 用藥適應(yīng)證等 藥師需要不斷學(xué)習(xí)，加強(qiáng)綜合素質(zhì)，把握正確的藥物應(yīng)用知識，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，提高處方審核質(zhì)量，在處方審核和合理用藥方面更好地發(fā)揮作用,第五十四頁，共九十七頁。,超說明書用法(y242。nɡ fǎ),藥師審方中的困惑(k249。nhu242。) 藥品說明書是法律文書 醫(yī)療事故鑒定以說明書內(nèi)容為據(jù) 發(fā)生糾紛時，患者依據(jù)說明書進(jìn)行投訴 如何屆定和管理超說明書用法？ 醫(yī)師在臨床實(shí)踐、學(xué)術(shù)交流研討或文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)了藥品說明書之外的用法，并在臨床中廣泛應(yīng)用 更改藥品說明書，制藥公司需提供安全性和有效性數(shù)據(jù)，供藥品監(jiān)督管理部門審核確定，因時間和成本原因，有時藥品說明書不能代表該藥物當(dāng)前的治療信息 藥品說明書之外的用法，在醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)揮了重要的作用，它的存在是合理的 用藥目的是為了患者的利益而不是試驗(yàn)研究 合理的科學(xué)理論基礎(chǔ) 規(guī)范的隨機(jī)對照臨床研究資料 注意事項(xiàng)、禁忌證、警告信息 患者知情 藥品說明書之外用法的危險程度、用藥目的,第五十五頁，共九十七頁。,藥品(y224。opǐn)臨床應(yīng)用與藥品(y224。opǐn)說明書相悖？,用藥劑量和用藥途經(jīng)與藥品說明書規(guī)定的關(guān)系。 用藥劑量 給藥途徑 配伍禁忌 溶媒 用藥次數(shù) 禁忌證 合并用藥與基礎(chǔ)疾病 防范措施 提高藥師專業(yè)素質(zhì)(s249。zh236。)，應(yīng)用合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)（PASS），實(shí)時監(jiān)測，提供參考,第五十六頁，共九十七頁。,存在(cnz224。i)的問題,窗口藥師工作量大，沒有時間審核處方； 窗口藥師知識水平有限，承擔(dān)不了審核處方工作； 電子處方流程省略了藥師審核處方的功能 許多醫(yī)院(yīyu224。n)統(tǒng)計(jì)的不合理處方中，主要表現(xiàn)為 無適應(yīng)證用藥 用法、劑量錯誤 給藥途徑錯誤 …….,第五十七頁，共九十七頁。,崗位練兵，提高服務(wù)(fw249。)技能,掌握藥品信息、臨床醫(yī)療信息 現(xiàn)代(xi224。nd224。i)社會是信息社會，各行各業(yè)都離不開信息。在藥品供應(yīng)管理中信息同樣重要，調(diào)劑人員應(yīng)密切與科室醫(yī)生的聯(lián)系，有缺藥、品種更改、劑型改變等情況應(yīng)主動將信息提供給醫(yī)生，同時也可從醫(yī)生處聽取對藥物供應(yīng)使用的意見。 藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，代表醫(yī)院的服務(wù)水平 藥學(xué)人員應(yīng)具有藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科