【文章內容簡介】 ɡ y224。o)中的職責,《處方管理辦法》第三十六條 藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫(yī)師，請其確認(qu232。r232。n)或者重新開具處方。 藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時告知處方醫(yī)師，并應當記錄，按照有關規(guī)定報告。,第四十頁，共九十七頁。,藥物(y224。ow249。)臨床使用的合理性評價方法,處方審核 根據(jù)說明書、臨床藥理學、新編藥物學、臨床用藥須知等專業(yè)書籍及文獻資料，對處方進行審核 對不合理用藥進行實時和有效分析、評價，干預 不合理的聯(lián)合用藥、重復用藥、用法用量不當、溶媒選擇不當、藥理藥效拮抗、毒性相加 藥師進行處方審核是直接分析不合理(h233。lǐ)用藥的重要手段，能有效地促進、指導、促進臨床合理(h233。lǐ)用藥 處方點評 評估用藥的科學性和合理性 建立對不合理用藥的監(jiān)測、制約和干預機制,第四十一頁，共九十七頁。,處 方,《處方管理辦法》 第二條 本辦法所稱處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員（以下簡稱藥師）審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書 處方使醫(yī)師和藥師建立(ji224。nl236。)了不可分割的聯(lián)系 處方的質量管理 主體是醫(yī)師和藥師,第四十二頁，共九十七頁。,《處方管理(guǎnlǐ)辦法》,處方是重要的醫(yī)療文書 法律性、技術性、經(jīng)濟性 規(guī)范處方管理， 提高處方質量，對促進合理用藥，保障醫(yī)療安全具有重要的意義 《處方管理辦法》是衛(wèi)生行政部門完善監(jiān)管職能的體現(xiàn),具有規(guī)范處方行為的積極作用 《處方管理辦法》使處方管理走上規(guī)范化、法制化的軌道，是對醫(yī)療行為進行規(guī)范的重要體現(xiàn) 處方作為醫(yī)療文書,是醫(yī)務人員開展藥物治療活動的真實記錄(j236。l249。)，是法律訴訟中的重要證據(jù) 通過處方分析，可以判斷醫(yī)師是否遵循用藥原則、符合診療規(guī)范，便于責任追究、劃分責任歸屬,第四十三頁，共九十七頁。,處方(chǔfāng)質量管理,處方質量 處方所有項目符合處方管理辦法(b224。nfǎ)相關條款 處方質量管理 保持高合格率的處方 避免不合理用藥、不規(guī)范處方行為 控制用藥失誤 處方書寫錯誤、調劑出現(xiàn)差錯、發(fā)藥未做詳細正確用藥交代、或交代錯誤，致使患者未能正確用藥都屬于用藥失誤 用藥失誤是可以避免的 避免用藥失誤，就必須控制管理人的行為 不合理用藥，則需要對醫(yī)生處方進行關注?？梢越梃b國際合理用藥的成功經(jīng)驗，建立一個可度量的臨床合理用藥指標體系 處方質量是重要的監(jiān)測管理項目,第四十四頁，共九十七頁。,審核處方(chǔfāng)與合理用藥,醫(yī)院每天會產(chǎn)生大量(d224。li224。ng)處方，其中包含許多與用藥有關的信息 處方及醫(yī)囑單中,存在不合理用藥情況 門診處方在診斷與用藥相符、給藥劑量、給藥途徑、聯(lián)合用藥等方面存在問題 藥師審核處方有助于促進臨床合理用藥 處方審核是技術性和專業(yè)性很強的工作 通過處方審核,可規(guī)范醫(yī)師處方行為,落實藥師審核處方,發(fā)藥核對與用藥交代等相關規(guī)定 通過處方審核，可以避免不合理用藥，是保證臨床用藥安全的關鍵之一 處方前置審核在安全用藥中的作用 處方審核是實時和有效的干預措施 提高臨床合理用藥水平,需要藥師的努力 醫(yī)師處方、藥師審核是醫(yī)療服務鏈條中的不同環(huán)節(jié)，共同服務的對象是患者,第四十五頁，共九十七頁。,《處方管理(guǎnlǐ)辦法》相關解讀,衛(wèi)生部醫(yī)管司張宗久司長 分析醫(yī)療機構藥品使用水平 了解用藥不當所造成的危害 描述影響臨床用藥決策過程的因素 識別可能(kěn233。ng)影響處方者和患者的因素 討論特定的用藥問題,第四十六頁，共九十七頁。,《處方管理(guǎnlǐ)辦法》相關解讀,干預病態(tài)處方 使用藥品無適應證 使用錯誤的藥品治療 使用療效可疑或未證實療效的藥品 使用安全性不肯定(kěnd236。ng)的藥品 使用昂貴或供應性差的藥品,第四十七頁，共九十七頁。,處方(chǔfāng)審核,《處方管理辦法》第三十五條 藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，審核內容包括： （一）規(guī)定(guīd236。ng)必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定； （二）處方用藥與臨床診斷的相符性； （三）劑量、用法的正確性； （四）選用劑型與給藥途徑的合理性； （五）是否有重復給藥現(xiàn)象； （六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌 （七）其它用藥不適宜情況。,第四十八頁，共九十七頁。,藥師(y224。o shī)職責體現(xiàn),參與臨床用藥工作 發(fā)現(xiàn)、解決、預防潛在的或實際存在(cnz224。i)的用藥問題： 審核處方（醫(yī)囑）的合理性、提出調整用藥的意見 發(fā)現(xiàn)、糾正用藥失（錯）誤 提供藥學信息服務 為患者和醫(yī)護人員提供正確、準確的用藥信息與咨詢服務 宣講合理用藥有關知識：面對醫(yī)師、護士、患者 用藥教育 向患者進行用藥指導，提升患者用藥依從性,第四十九頁，共九十七頁。,藥師(y224。o shī)的思考,合理用藥就是在正確的時間、以正確的劑量、正確的藥物，通過正確的途徑給予適合的病人 藥師關注合理用藥，可解決的問題： 所處方藥物名稱（包括國際非專有名稱、商品名和別名等）是否(sh236。 fǒu)正確 處方2種或2種以上藥物時，藥物間是否有相互作用 藥物的藥代動力學參數(shù)（以確定給藥劑量及給藥間隔） 藥物的安全性（如治療窗的大小、治療量和中毒量的距離，是否需要進行血藥濃度監(jiān)測） 藥物的最佳給藥途徑及服用（使用）時間（餐前、餐后、吞服、含服等） 藥物常見不良反應及罕見不良反應，如何避免或減少不良反應，出現(xiàn)不良反應后如何處理 食物、飲料或運動對所處方藥物是否有影響 患者是否為特殊人群 老年人或兒童（應考慮換藥或調整劑量） 妊娠或哺乳婦女（應考慮藥物對胎兒或嬰幼兒的安全性）,第五十頁，共九十七頁。,藥師(y224。o shī)的思考,患者對處方藥物和其他(q237。tā)藥物的過敏史 患者目前伴有的其他疾病，所用藥物是否影響伴有疾病 心?；颊甙橛刑悄虿?患者目前服用的其他藥物（是否與處方藥物有相互作用） 患者的肝腎功能情況（若有損害，是否需要調整給藥劑量） 所用不同劑型藥物的正確服法（口服）或用法（外用） 藥物對化驗結果是否有影響（便于鑒別假陽性或假陰性） 藥物對大便、尿液顏色的影響 注射用藥物的配伍禁忌（合適的溶媒、用量、不能混合的藥物需分別給藥方法等） 藥物治療所需要的時間，即治療療程,第五十一頁，共九十七頁。,審核(shěnh233。)處方的重要性,藥師在處方審核中的地位和作用 《處方管理辦法》規(guī)定了藥師對處方用藥適宜性的審核責任，由此對藥師專業(yè)技術水平提出了更高要求 增強責任感，提升專業(yè)能力、素質 僅有責任感，沒有相當?shù)臉I(yè)務能力，處方有問題可能也審不出來； 僅有業(yè)務能力，沒有強烈(qi225。nɡ li232。)的責任感，“問題處方”也可能從眼皮底下溜過去,第五十二頁，共九十七頁。,工作(gōngzu242。)模式,全國各地處方審核中的經(jīng)驗（20072010） 制定處方審核制度和不合理處方登記制度 藥師不僅要審查處方書寫是否完整、符合要求，藥品的名稱、規(guī)格、劑量、用法是否正確，更要審核處方用藥與臨床診斷是否一致(yīzh236。)，以及有臨床意義的相互作用和配伍禁忌等用藥的合理性 循序漸進，工作重點從開始規(guī)范藥品名稱書寫、正確的用法用量、消除處方書寫缺項等問題入手，逐漸推進到合理用藥的技術層面 從對處方書寫規(guī)范方面的審核逐步轉向對處方用藥合理性的評價,第五十三頁，共九十七頁。,藥師(y224。o shī)的專業(yè)素質與作用,藥師審核處方，可充分利用其藥學(y224。o xu233。)專業(yè)知識，對不合理處方提出修改意見，將給藥錯誤降至最低限度 藥師在保護患者用藥安全方面確實可以發(fā)揮重要作用，對不合理用藥處方及時采取適當?shù)母深A措施，真正發(fā)揮藥師的審方作用， 藥師比較熟悉藥品的用法和用量 藥物間相互作用 用藥適應證等 藥師需要不斷學習，加強綜合素質，把握正確的藥物應用知識，不斷提高自身的業(yè)務水平，提高處方審核質量，在處方審核和合理用藥方面更好地發(fā)揮作用,第五十四頁，共九十七頁。,超說明書用法(y242。nɡ fǎ),藥師審方中的困惑(k249。nhu242。) 藥品說明書是法律文書 醫(yī)療事故鑒定以說明書內容為據(jù) 發(fā)生糾紛時，患者依據(jù)說明書進行投訴 如何屆定和管理超說明書用法？ 醫(yī)師在臨床實踐、學術交流研討或文獻報道證實了藥品說明書之外的用法，并在臨床中廣泛應用 更改藥品說明書，制藥公司需提供安全性和有效性數(shù)據(jù)，供藥品監(jiān)督管理部門審核確定，因時間和成本原因，有時藥品說明書不能代表該藥物當前的治療信息 藥品說明書之外的用法，在醫(yī)療實踐中發(fā)揮了重要的作用，它的存在是合理的 用藥目的是為了患者的利益而不是試驗研究 合理的科學理論基礎 規(guī)范的隨機對照臨床研究資料 注意事項、禁忌證、警告信息 患者知情 藥品說明書之外用法的危險程度、用藥目的,第五十五頁，共九十七頁。,藥品(y224。opǐn)臨床應用與藥品(y224。opǐn)說明書相悖？,用藥劑量和用藥途經(jīng)與藥品說明書規(guī)定的關系。 用藥劑量 給藥途徑 配伍禁忌 溶媒 用藥次數(shù) 禁忌證 合并用藥與基礎疾病 防范措施 提高藥師專業(yè)素質(s249。zh236。)，應用合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)（PASS），實時監(jiān)測，提供參考,第五十六頁，共九十七頁。,存在(cnz224。i)的問題,窗口藥師工作量大，沒有時間審核處方； 窗口藥師知識水平有限，承擔不了審核處方工作； 電子處方流程省略了藥師審核處方的功能 許多醫(yī)院(yīyu224。n)統(tǒng)計的不合理處方中，主要表現(xiàn)為 無適應證用藥 用法、劑量錯誤 給藥途徑錯誤 …….,第五十七頁，共九十七頁。,崗位練兵，提高服務(fw249。)技能,掌握藥品信息、臨床醫(yī)療信息 現(xiàn)代(xi224。nd224。i)社會是信息社會，各行各業(yè)都離不開信息。在藥品供應管理中信息同樣重要，調劑人員應密切與科室醫(yī)生的聯(lián)系，有缺藥、品種更改、劑型改變等情況應主動將信息提供給醫(yī)生，同時也可從醫(yī)生處聽取對藥物供應使用的意見。 藥學服務質量的優(yōu)劣，代表醫(yī)院的服務水平 藥學人員應具有藥學、醫(yī)學、社會學、心理學等多學科