【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 %氯化鈉250ml %氯化鈉250ml 靜滴，一天一次外48床，周湘濤，男，38歲，外傷靜滴，一天一次分析：皮膚軟組織損傷、外傷主要感染病原菌為葡萄球菌，防治感染宜選用G+菌有效的殺菌劑，如青霉素或第一代頭孢菌素頭孢唑啉。氨曲南為窄譜高檔限制使用類抗生素，僅對(duì)G菌有效，對(duì)主要G+菌感染的皮膚軟組織損傷無(wú)用藥指征。08412，婦科門診，張艷萍，女，29歲，急性胃腸炎 5%葡萄糖500ml 維K150mg靜滴，一天一次3天分析：VK1適用VitK缺乏引起的出血，慢性腹瀉所致出血及解痙止痛，24h總量不超過(guò)40mg。本品可通過(guò)胎盤，故對(duì)臨產(chǎn)孕婦避免使用。本品經(jīng)肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎和膽汁排出，藥物大劑量或超劑量可加重肝損害。08418，周慶，男，17歲，急性扁桃體炎，門急診 %氯化鈉100ml %氯化鈉100ml 靜滴，一天一次2天靜滴，一天兩次2天 5%葡萄糖250ml 清開靈40ml5%葡萄糖250ml 分析：急性扁桃體炎，主要針對(duì)β溶血性鏈球菌感染，宜選用青霉素或第一代頭孢菌素。由于溶血性鏈球菌感染后因變態(tài)反應(yīng)可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥——風(fēng)濕熱和腎小腎炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎。因此抗菌治療以清除病灶中細(xì)菌為目的，應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)足量、全程，療程需10天，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。而不宜選用以G菌作用為主的頭孢曲松、氨曲南，頭孢曲松對(duì)鏈球菌感染作用小，氨曲南對(duì)此作用無(wú)效，無(wú)適應(yīng)癥選用高檔限制使用類抗菌藥，既造成浪費(fèi)，增加病人負(fù)擔(dān)，同時(shí)細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥性增加不良反應(yīng)。病毒唑主要抑制病毒復(fù)制，用于病毒感染，稀釋濃度宜1mg/ml，慢滴。同時(shí)處方中維C、肌甘同瓶滴注，存在配伍禁忌。治療可選用青霉素或第一代頭孢靜滴控制感染后，待咽部扁桃體紅腫消退后改口服阿莫西林療貫療法，療程10d，青霉素過(guò)敏可選用克林霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類藥。0852，涂建陽(yáng)，男，60歲，急性膽囊炎，門急診 %氯化鈉100ml 靜滴，一天一次2天靜滴，一天一次2天靜滴，一天一次靜滴，一天一次5%葡萄糖250ml 維B6 鹽酸山莨菪堿10mg杜冷丁100mgim st 分析：膽道感染，盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療。選用能覆蓋G桿菌，腸球菌屬等需氧菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的治療。宜選用經(jīng)膽道排泄，且膽道藥物濃度高的氨芐西林、頭孢哌酮、頭孢曲松與甲硝唑、替硝唑聯(lián)合使用或單用β內(nèi)酰胺與β內(nèi)酰胺酶抑制劑（如氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦等）。氨曲南主要由尿排泄，尤適用于尿路感染，僅對(duì)G有效，對(duì)G+、厭氧菌無(wú)效，屬窄譜高檔抗生素，僅用于對(duì)青霉素、頭孢類藥不敏感的G感染，該藥價(jià)格貴，一般感染34g/d，且為時(shí)間依賴性抗生素，一天劑量宜分34次給予。氟喹諾類藥對(duì)膽道感染有效，但由于氟喹諾酮類藥有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、失眠、激動(dòng)，可誘發(fā)精神癥狀，對(duì)老年人一般慎用。維生素B6注與鹽酸山莨菪堿呈藥理拮抗作用，兩藥不宜同用，宜停用維B6。0852，胡金香，女，62歲，瘺管形成，440 %氯化鈉250ml 5%葡萄糖250ml 甲硝唑100ml靜滴，一天一次分析：患者右耳后瘺管形成常為大腸桿菌及混合感染（包括需氧、靜滴，一天兩次 靜滴，一天兩次 靜滴，一天兩次 靜滴，一天一次厭氧菌感染），需聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。如青霉素類或第一、二代頭孢菌素+硝基咪唑類，第三代頭孢菌素、喹諾酮類藥物。本處方第三代頭孢菌素與克林霉素、左氧氟沙星、甲硝唑四聯(lián)合用。克林霉素、甲硝唑，主要針對(duì)厭氧菌感染，抗菌譜重疊，宜選用一種既可。如選用克林霉素，由于克林霉素為速效抑菌劑，與繁殖期殺菌劑聯(lián)用時(shí)，宜先用頭孢曲松23天后用克林霉素效果好。第三代頭孢與氟喹諾酮類藥廣譜抗生素聯(lián)用易產(chǎn)生耐藥性，用一種既可。頭孢曲松劑量過(guò)大，一次2g，一天一次即可。08524，江靜華，女，48歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血，427床 5%葡萄糖氯化鈉250ml 維K120mg5%葡萄糖100ml 6氨基已酸6g邦亭1kuim st 分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者通常在出血后第3天到第3周期間，由于腦脊液中纖維蛋白裂解產(chǎn)物增加，纖維蛋白溶解酶活性增高，會(huì)促使動(dòng)脈瘤血凝塊溶解，容易發(fā)生再出血。因此對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血后常用的止血藥是抗纖溶藥物，而不常規(guī)應(yīng)用其它類型的止血藥。預(yù)防血凝塊溶解的抗纖溶藥常用的有6氨基已酸、氨甲苯酸、血凝酶。醫(yī)囑使用止血敏、維生素K1無(wú)抗纖溶作用，不適用于蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療。同時(shí)常規(guī)、早期、預(yù)防性應(yīng)用防止血管痙攣的藥物尼莫地平，減輕血管痙攣，同時(shí)有神經(jīng)細(xì)胞膜的保護(hù)作用和預(yù)防癲癇后遺癥作用。08521，蔡發(fā)必，男，56歲，痛風(fēng)，49 5%葡萄糖250ml 頭孢曲松 靜滴，一天一次 靜滴，一天一次 靜滴，一天一次顏芳，女，22歲，過(guò)敏性皮炎，11 %氯化鈉100ml 靜滴，一天兩次分析：痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂所致尿酸鹽微結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)面所引起的局部粒細(xì)胞及炎癥反應(yīng)的一種疾病，過(guò)敏性皮炎是由過(guò)敏原所致的皮膚變態(tài)反應(yīng)，兩者無(wú)抗生素應(yīng)用指征，屬抗生素濫用。08614，陳元，男，40歲，附睪炎，43 %氯化鈉100ml 替硝唑100ml%氯化鈉250ml 靜滴，一天兩次 靜滴，一天兩次 靜滴，一天兩次分析：附睪炎繼發(fā)于前列腺炎、尿道炎和留置導(dǎo)管，常見致病菌為大腸桿菌、腸球菌和銅綠假單胞菌，感染擴(kuò)散途徑有淋巴管或輸精管，血行途徑一般不會(huì)造成附睪炎。治療多采用針對(duì)大腸桿菌等革蘭氏陰性菌的抗菌藥物。如第二或第三代頭孢類抗菌藥物，或氟喹諾酮類或β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦等）。醫(yī)囑三聯(lián)實(shí)屬不必要，可單選頭孢噻肟或氨曲南治療即可。08612，李耕耘，男，61歲，皮膚軟組織挫傷，421 %氯化鈉250ml 靜滴，一天兩次 靜滴，一天兩次分析：選藥高檔，第三代頭孢、氟喹諾酮類均為廣譜抗生素，聯(lián)用易產(chǎn)生耐藥性，外傷皮膚軟組織挫傷應(yīng)針對(duì)G+、金葡菌感染，首選青霉素類或第一代頭孢菌素如頭孢唑啉治療。08612，劉先德，男，57歲月，左腎癌，442 %氯化鈉250ml 靜滴，一天兩次替硝唑100ml 靜滴，一天兩次分析：第一代頭孢菌素具腎毒性，患者腎癌應(yīng)選用經(jīng)腎排泄且無(wú)腎毒性的第三代頭孢菌素。08619，李樂輝，男，59歲，急性支氣管炎，內(nèi)12，4305 氟羅沙星50ml 靜滴，一天兩次 5%葡萄糖250ml 炎琥寧160mg靜滴，一天一次分析：炎琥寧注不宜與氟喹諾酮類藥在同一輸液管中輸注，因兩藥存在配伍禁忌，在輸液器兩藥接觸面產(chǎn)生沉淀而引起不良反應(yīng)。08619，劉完坤，女，65歲