【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 5%[5]，這提示臨床醫(yī)生應(yīng)盡量減少聯(lián)合用藥的品種及種類(lèi)。新的處方管理辦法也規(guī)定，在調(diào)劑處方時(shí)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性審核，及時(shí)糾正不合理用藥以減少臨床不合理用藥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：[1]余江平，[J].中國(guó)藥房，2001，12（11）：674.[2]王君耀，[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2003，23（7）：419.[3]田開(kāi)珍，[J].中國(guó)藥師，2002，5（1）：53?54.[4]李明查，殷衛(wèi)東，[J].藥物流行病學(xué)雜志，2004，13（2）：92.[5]陳新謙，金有豫，[M].：人民衛(wèi)生出版社，2004：38.第四篇：不合理用藥處方分析臨床不合理用藥處方分析【摘要】 目的 了解我院不合理用藥處方的情況，提高藥師指導(dǎo)醫(yī)生和病人合理用藥的能力。方法 隨機(jī)抽取門(mén)診及病房處方16780張，從中挑選出不合理用藥處方進(jìn)行歸類(lèi)分析。結(jié)果 不合理用藥處方498張，%。不合理用藥發(fā)生頻率較高的是藥物配伍不合理，藥物用法不合理及選藥不合理等。結(jié)論 我院存在一定程度的不合理用藥現(xiàn)象，主要是由臨床醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)缺陷引起的，藥師應(yīng)具備藥學(xué)綜合性知識(shí)，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。關(guān)鍵詞 用藥不當(dāng) 處方分析 合理用藥隨著醫(yī)藥科技的迅速發(fā)展，用于臨床的各類(lèi)藥物日益增多，合理地使用藥物越來(lái)越受到人們的關(guān)注。不合理用藥，既影響了藥物療效又使其不良反應(yīng)增加，甚至可危及患者生命安全。筆者現(xiàn)就我院處方用藥情況進(jìn)行調(diào)查分析，目的在于為臨床合理用藥提供參考。資料與方法隨機(jī)抽取我院2003年門(mén)診及病房處方16780張，從中挑選 出不合理用藥處方進(jìn)行歸類(lèi)、分析。結(jié)果在抽取的16780張?zhí)幏街校l(fā)現(xiàn)不合理用藥處方498張，%。主要表現(xiàn)在如下方面。 配伍的不合理 藥理性拮抗（1）琥乙紅霉素+阿莫西林、阿奇霉素+先鋒Ⅵ:阿莫西林、先鋒Ⅵ為β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素。它們與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合而妨礙細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽的合成，使之不能交聯(lián)而造成細(xì)胞壁的缺損，致使細(xì)菌細(xì)胞破裂而死亡。這一過(guò)程發(fā)生在細(xì)菌細(xì)胞繁殖期，是繁殖期殺菌劑。琥乙紅霉素、阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，主要是阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，抑制細(xì)菌的細(xì)胞分裂，它使細(xì)菌繁殖力下降，從而降低β內(nèi)酰胺類(lèi)的殺菌效果。（2）多潘立酮+洛派丁胺:多潘立酮為外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用于胃腸壁，增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，而洛派丁胺作用于腸壁的阿片受體，阻止乙酰膽堿、前列腺素的釋放，從而抑制腸蠕動(dòng)，它的抗膽堿作用會(huì)對(duì)抗嗎丁啉增強(qiáng)胃蠕動(dòng)的作用。（3）雷尼替丁+乳酶生:雷尼替丁是H 2 受體拮抗劑，抑制胃酸的 作用比大劑量抗膽堿藥更為安全。乳酶生為活乳酸菌干燥劑，在腸內(nèi)分解糖類(lèi)而產(chǎn)生乳酸，使腸內(nèi)的酸度增高，從而抑制腐敗菌，防止蛋白質(zhì)發(fā)酵。常用于治療消化不良，雷尼替丁降低酸度，乳酶生增高酸度，兩者作用相互拮抗。（4）雷尼替?。ɑ蚍ㄌ娑』驃W美拉唑）+嗎丁啉（或胃復(fù)安）:雷尼替丁等主要抑制胃酸分泌，使?jié)兠嫘迯?fù)，其療效與胃內(nèi)滯留時(shí)間密切相關(guān)。而嗎丁啉、胃復(fù)安均能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使雷尼替丁等在胃內(nèi)停留時(shí)間縮短而降低生物利用度。（5）阿司匹林+卡托普利:阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可對(duì)抗卡托普利借助前列腺素釋放而達(dá)到降壓和激活血管緊張肽原酶的作用。 減少吸收，降低療效（1）質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑:鉍劑需在胃酸的作用下才能以鉍鹽的形式沉積于胃粘膜，保護(hù)潰瘍面并發(fā)揮抗幽門(mén)螺旋桿菌的作用。質(zhì)子泵抑制劑能阻斷壁細(xì)胞微泌管膜上的質(zhì)子泵，使H + 排出細(xì)胞受阻。口服后迅速提高胃內(nèi)pH值。兩者合用，鉍劑因失去酸性環(huán)境而不能發(fā)揮有效功能。（2）雷尼替丁+硫糖鋁:硫糖鋁需在酸性條件下與胃粘膜的蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護(hù)膜，覆蓋潰瘍面。雷尼替丁抑制胃酸的分泌，使胃內(nèi)pH值升高，從而破壞硫糖鋁分解所需的酸性環(huán)境，減弱了硫糖鋁的作用。（3）嗎丁啉+地高辛:嗎丁啉屬胃腸動(dòng)力藥，能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使地高辛的吸收減 少，藥效下降。（4）麗珠腸樂(lè)+頭孢克洛干糖漿:麗珠腸樂(lè)是雙歧桿菌的活菌制劑，主要利用其對(duì)宿主無(wú)害的活性菌素來(lái)拮抗外襲菌，糾正菌群失調(diào)，聯(lián)合應(yīng)用，麗珠腸樂(lè)的活性菌易被抗菌藥物頭孢克洛殺死而失效。（5）思密達(dá)+口服抗生素:思密達(dá)含天然雙八面體蒙脫石微粒，能覆蓋胃腸道粘膜，增強(qiáng)粘膜屏障，清除致病菌及毒素，扶植腸道正常菌群，減少腸道敏感性等作用。同服抗生素，可被思密達(dá)吸附隨糞便排出體外，而且思密達(dá)在腸道形成保護(hù)膜，使抗生素不能發(fā)揮有效作用。（6）氧氟沙星+鈣爾奇D:兩者合用，氧氟沙星可與鈣離子形成一種不溶性絡(luò)合物，使鈣片失去作用，同時(shí)也降低了氧氟沙星的抗菌效力 ［1］。（7）維生素E+鈣爾奇D:維生素E分子結(jié)構(gòu)中的羥基能與鈣離子絡(luò)合，從而影響維生素E的吸收而降低療效 ［2］。（8）維生素C+紅霉素:紅霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，它在堿性環(huán)境中，抗菌力強(qiáng)，～，抗菌強(qiáng)度隨pH值增高而增高，～，紅霉素被大量分解破壞。（9）維生素C+維生素B2 :維生素C具有較強(qiáng)的還原性，維生素B 2 為兩性化合物，其氧化性大于還原性。當(dāng)維生素C與維生素B 2 同時(shí)口服時(shí)，會(huì)發(fā)生氧化還原反應(yīng)，維生素C使維生素B 2 破壞為還原性維生素B 2 而失效。 降低療效，加重副作用（1）胺碘酮+美托洛爾:胺碘酮 為延長(zhǎng)動(dòng)作電位藥，對(duì)竇房結(jié)及房室傳導(dǎo)系統(tǒng)有明顯抑制作用。美托洛爾為β受體阻滯劑，能減慢心率，降低心肌收縮力與輸出量，作用于竇房結(jié)，使其自律性降低，房室傳導(dǎo)減慢。兩藥合用，作用相加，可加重竇性心動(dòng)過(guò)緩及房室傳導(dǎo)阻滯。（2）普羅帕桐+美托洛爾:普羅帕酮作用于心肌細(xì)胞，有膜穩(wěn)定作用及競(jìng)爭(zhēng)性β受體阻斷作用，延緩心電傳導(dǎo)，用于室性、室上性早搏及心動(dòng)過(guò)速。美托洛爾是一種對(duì)心臟有高度選擇性β受體阻斷劑，同樣適用于上述癥狀，二者合用易產(chǎn)生協(xié)同作用，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩房室傳導(dǎo)阻滯 ［3］。（3）地高辛+速尿:地高辛為強(qiáng)心苷藥，臨床用于治療心力衰竭，速尿?yàn)閺?qiáng)效排鉀排鈉藥，可造成體內(nèi)血鉀離子下降，使地高辛對(duì)心肌的應(yīng)激性上升，引起地高辛中毒。（4）地高辛+硝苯地平:硝苯地平為鈣離子拮抗劑，能改變腎小管對(duì)地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血藥濃度增加24%～45%，易引起心律失常。（5）卡托普利+螺內(nèi)酯:卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能減少醛固酮的生成，增高血清鉀。螺內(nèi)酯為利尿藥，作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管，受體與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)，抑制鈉泵，使鈉鉀交換減少，鉀的排泄減少，當(dāng)二藥合用時(shí)，血清鉀就會(huì)明顯升高而導(dǎo)致鉀中毒 ［4］。（6）阿司匹林+格列本脲:阿司匹林與格列本脲競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合部位，使格列本脲游離濃度增加，易發(fā)生低血糖。（7）環(huán)丙沙星+氨茶堿:環(huán)丙沙星是第3代喹諾酮類(lèi)藥物，與氨茶堿合用，環(huán)丙沙星可 抑制肝臟微粒體藥物代謝酶，從而抑制氨茶堿在肝臟的代謝和清除，使其半衰期延長(zhǎng)，清除率下降，血藥濃度增高而出現(xiàn)毒性反應(yīng)。（8）安定+氯丙嗪:安定具有安定、肌肉松弛和抗驚厥作用，大劑量易導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)、肌無(wú)力，甚至昏迷和呼吸抑制。氯丙嗪為強(qiáng)安定藥，有較強(qiáng)的中樞抑制作用，兩藥并用易引起顯著的中樞抑制及呼吸循環(huán)意外。（9）別嘌呤醇+氨茶堿:別嘌呤醇化學(xué)結(jié)構(gòu)類(lèi)似黃嘌呤，能抑制黃嘌呤氧化酶及次嘌呤氧化酶，使尿酸合成減少，減少尿酸鹽在骨關(guān)節(jié)及腎臟沉著，用于痛風(fēng)治療。但黃嘌呤氧化酶又是催化氨茶堿中間代謝物的功能酶，該酶被別嘌呤醇抑制后，使氨茶堿清除率降低，從而引起氨茶堿中毒，導(dǎo)致引起惡心、嘔吐、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生。 同類(lèi)藥物聯(lián)用或重復(fù)用藥，毒副作用增加或造成浪費(fèi)（1）青霉素鈉+頭孢曲松鈉:它們都是β內(nèi)酰胺類(lèi)藥，作用機(jī)制相同，可因競(jìng)爭(zhēng)共同的靶位而產(chǎn)生拮抗，甚至誘導(dǎo)耐藥菌株產(chǎn)生，不但其治療效果起不到相加作用，而且增加了毒性，同時(shí)，同類(lèi)藥間存在交叉耐藥性。（2）維拉帕米+尼莫地平+硝苯地平:三者均為鈣離子拮抗劑，同服后會(huì)出現(xiàn)明顯心悸、頭痛、血壓過(guò)低等不良反應(yīng)。（3）福辛普利鈉+貝那普利:兩藥均為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，用于治療高血壓，并用不良反應(yīng)頭暈、咳嗽加重。（4）胃復(fù)安+嗎丁啉:兩藥同 屬多巴胺受體拮抗劑作用基本相似，屬胃動(dòng)力藥，兩藥同時(shí)服用，錐體外系副作用易發(fā)生。（5）布洛芬+炎痛喜康:兩者屬同類(lèi)藥物，不良反應(yīng)相似，均可造成胃腸道損害，引起胃腸道出血傾向。（6）糖適平+優(yōu)降糖、達(dá)美康+參氏降糖顆粒（含優(yōu)降糖）、優(yōu)降糖+消渴丸:同屬磺酰脲類(lèi)降糖藥，合用易發(fā)生低血糖危險(xiǎn)。（7）泰諾感冒片+日夜百服嚀:兩藥均為復(fù)方制劑，都含有對(duì)乙酰氨基酚，聯(lián)用易造成肝臟損害。 藥物用法不合理 劑型使用不合理（1）雙氯芬酸鈉緩釋膠囊10mg10，每次1片，3次/d:雙氯芬酸鈉緩釋膠囊為緩解制劑，通過(guò)緩慢釋放藥物達(dá)到長(zhǎng)效目的。1片/d即可達(dá)到有效血藥濃度，又不易發(fā)生蓄積中毒。根據(jù)藥動(dòng)學(xué)原理，藥物劑量增加，并不能使藥物作用強(qiáng)度相應(yīng)增加，只能增加毒副作 用。（2）奧美拉唑腸溶片20mg7，每次半片，Qd:包腸溶衣的目的:一是遮蓋不良?xì)馕?，二是避免藥物被胃液或其他消化液破壞，三是減少胃刺激，故腸溶衣片不能倒出分開(kāi)服。（3）口服慶大霉素注射液:消化液的pH值及存在消化液的酶會(huì)破壞藥物或使藥物活性降低，食物也會(huì)影響藥物的作用。（4）滅滴靈每次1片，1次/d，塞入陰道:已烯雌酚每次1片，1次/d，塞入陰道:將滅滴靈片、己烯雌酚片直接塞入陰道，雖有一定 的療效，但效果不及陰道栓，因?yàn)槠?