【文章內(nèi)容簡介】 （2）甲硝唑注射液（塑瓶），100 ml： g/瓶*2 瓶，靜滴，每日一次。處方分析：頭孢硫脒的半衰期約為2小時，為時間依賴性抗菌藥，藥物濃度在一定范圍內(nèi)與殺菌活性有關(guān)，通常在藥物濃度達到對細菌MIC（最小抑菌濃度）的45倍時，藥物濃度繼續(xù)增高時，其殺菌活性及速率并無明顯改變，但殺菌活性與藥物濃度超過細菌MIC時間的長短有關(guān)，血液或組織內(nèi)藥物濃度低于細菌MIC值時，細菌便可迅速增長繁殖。合理、科學地使用時間依賴性抗菌藥物的關(guān)鍵在于優(yōu)化細菌暴露于有效抗菌藥物濃度的時間。說明書上明確頭孢硫脒的用法用量為“一次2 g,一日24 次”，本處方中為“一次4 g，一日一次”。明顯延長了給藥間隔（即減少了每日給藥次數(shù)），這樣，非但不能將細菌殺死（這時藥物濃度可能長期處于使細菌亞致死水平），反而可使細菌菌株產(chǎn)生耐藥，導致細菌耐藥性產(chǎn)生。同時也增加了不良反應發(fā)生的幾率，增加風險。不但達不到治病的目的，還有損患者的健康。：%，主要表現(xiàn)為抗菌藥物的不適宜聯(lián)用。按照衛(wèi)生部《抗菌藥物應用指導原則》的要求，抗菌藥物的聯(lián)合用藥要有明確的指征，單一藥物可有效治療的感染，不需要聯(lián)合用藥。但門診輕癥感染采用二連現(xiàn)象普遍，如普通外傷，尿路感染，急性上呼吸道感染等開具第三代頭孢菌素與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用現(xiàn)象普遍。如一例貓抓傷，將依替米星和頭孢曲松鈉聯(lián)用。%，雖所占的比例最低，但集中表現(xiàn)為抗菌藥物的不合理應用。：本次處方點評中所檢出的超常處方絕大部分屬此類?！犊咕幬锱R床應用的基本原則》中明確指出診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物。但處方診斷為普通感冒、干眼癥、陰道出血查因等非感染性疾病開具抗菌藥物現(xiàn)象普遍。診斷為普通感冒的，一般屬于病毒感染，細菌與病毒的結(jié)構(gòu)和致病性都不同，抗菌藥物僅對敏感的致病細菌有效，對病毒無效。而干眼癥和陰道出血查因則屬于非感染性疾病，選用抗菌藥物已是犯了用藥與臨床診斷不符合的錯誤?？傊歉腥拘约膊〉闹委熯x用抗菌藥物，對患者來說，都是有百害而無一利的。所以，臨床醫(yī)師在開具處方時，應明確診斷，在明確細菌感染的前提下選用適宜的抗菌藥物，確保用藥安全、有效。：在所點評的處方中只有一例。男性患者，42歲。臨床診斷：中耳炎。用藥：左氧氟沙星滴眼液，一次兩滴，一日3 次，外用；地塞米松注射液，一次2 mg，一日3 次，外用；桉檸蒎腸溶軟膠囊， g,一日3 次，口服。處方分析：中耳炎是中耳鼓室粘膜的炎癥，多由細菌感染引起。藥物治療，單純型的中耳炎以局部用藥為主，可用抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液。在本例處方中，左氧氟沙星滴眼液和地塞米松注射液的用法用量都恰當。而桉檸蒎腸溶軟膠囊為粘液溶解性祛痰藥，適用于急性鼻竇炎，以及急性支氣管炎、肺炎等一些呼吸道疾病，文獻顯示本品具抗炎作用，能通過減輕支氣管粘膜腫脹而起到舒張氣管作用，但無明確指征可用于中耳炎。醫(yī)師開藥應考慮用藥對機體機能潛在的不良影響。應加強監(jiān)督，切忌盲目用藥。4總結(jié)綜上所述，該院門診處方質(zhì)量有待提高，不合格處方存在的問題復雜，多樣。出現(xiàn)這些現(xiàn)象的原因是多方面的。上述部分問題處方均已調(diào)配和發(fā)放，反映出藥師的專業(yè)知識和審核處方能力，醫(yī)師的普遍診斷水平，還有醫(yī)院藥房對于這些問題處方的反饋流程和醫(yī)院的診斷治療制度等都有待提高和改善。同時，醫(yī)院對藥劑科、藥劑師的不夠重視和關(guān)注，只是片面地認為藥劑師只是采購、配藥和供藥，按處方抓藥，對藥師的醫(yī)學技能和審核知識水平?jīng)]有嚴格要求。不夠重視藥師向更好的更深層次的發(fā)展，因此，很多藥劑師的藥學技能知識在真正的實踐中得不到很好的鍛煉，而僅僅是忙于收發(fā)藥物，合理用藥技能得不到提升[4]。另一方面，醫(yī)院的醫(yī)師應切實提高自己的診斷水平，規(guī)范診斷流程；藥師也應該加強處方審核力度。所以說，醫(yī)師和藥師都應提高自身的專業(yè)知識水平，養(yǎng)成嚴于律己，工作負責認真的良好習慣。另一方面，醫(yī)院簡化各種程序和完善不合格處方的反饋程序，方便醫(yī)患雙方有效溝通，有利于提高患者的可信度以及提高臨床科室和藥房的工作效率。從個人和制度兩方面著手，提高醫(yī)院的合理用藥水平，減緩醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。當然，這些都不是一兩天就能夠完成的，它需要我們整個醫(yī)院所有醫(yī)護人員共同努力，這樣這些措施才能更好的實施，同時不合理處方就可以得到更大程度的完善。參考文獻：[1]柯文書,[J].江蘇藥學與臨床研究,2010,11(5):56.[2][J].中國藥房,2011，9（6）：23 [3]黃可青，鄭曉輝，[J].中國實用醫(yī)藥，2010,4（24）：222 [4][A].中國醫(yī)藥指南，2013,11（9）:368致 謝本論文是在吳喜仁老師的悉心認真的指導下完成的，在此感謝老師對我耐心的指導和熱情的幫助！同時感謝大學四年來一直陪伴在我身邊的老師，同學，成長的道路上你們的支持是我最大的動力，你們的關(guān)心與幫助是我不斷取得進步的能源，衷心感謝你們！第三篇：不合理用藥處方點評分析不合理用藥處方點評分析藥劑科 臨床藥學室處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程，其意義重大。為規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，依據(jù)《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號）、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號）以及藥品說明書，本著促進我院臨床用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟、適度之目的，對處方實行綜合評價?，F(xiàn)將我院2013年典型不合理用藥處方進行點評分析如下：一、用法用量不適宜門診號：08507300 性別：女 年齡：29 臨床診斷：早期人工流產(chǎn)R:莫西沙星片400mg*3 德國拜耳 用法：1*400mgpoqd鹽酸克林霉素葡萄糖注射液200ml 四川美大用法：1*200mlivgtt qd 分析：按照鹽酸克林霉素葡萄糖注射液藥品說明書，分24次應用，1次給藥劑量偏大可增加對皮膚和靜脈的刺激，增加不良反應的發(fā)生率，且1天只給藥1次難以達到治療的血藥濃度，因鹽酸克林霉素葡萄糖注射液為時間依賴性藥物，其成人血藥濃度達峰時間約為3h，血消除半衰期約為3h，如減少給藥次數(shù)，將無法保證有效的血藥濃度大于細菌MIC(最小抑菌濃度)時間的百分率，此時不但不能將細菌殺死（這時藥物濃度可能使細菌處于亞致死水平），反而可使細菌菌株產(chǎn)生選擇耐藥，導致細菌耐藥性的產(chǎn)生，故此方用法用量不適宜。建議：，分24次應用。二、配伍禁忌門診號：J139153 性別：女 年齡：18 臨床診斷：腸炎 R:奧硝唑氯化鈉注射液 西安萬隆 用法：1* ivgtt qd 注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉 威爾曼 用法：1* ivgtt qd %氯化鈉注射液（雙塞式）100ml 青島首和 用法：1*100ml ivgtt qd 分析：奧硝唑氯化鈉注射液是第三代硝基咪唑類藥物，《國家藥品質(zhì)量標準》中規(guī)定其為：無色至微黃色的澄明液體，pH:～。因此，奧硝唑氯化鈉注射液是一種呈強酸性，并具有強氧化性的藥品。注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉是頭孢菌素與β內(nèi)酰胺類藥物的復合制劑，在SFDA批準的說明書中有規(guī)定：奧硝唑與半合成抗生素類及頭孢類藥合用時應單獨給藥，兩者不能使用同一稀釋液稀釋，應分別溶解稀釋，分別滴注。此方中靜脈滴注頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉后，同一輸液通路貫序輸注奧硝唑，造成兩種藥物在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，易導致其開環(huán)生成雜質(zhì)顆粒，存在理化配伍禁忌。建議：。，兩組藥液應間隔給予。在貫續(xù)輸注時，應科學安排藥物輸注順序，可以根據(jù)患者的情況，%氯化鈉注射液沖管，必要時更換輸液器，避免藥物相互作用。三、溶媒選擇不適宜門診號： D000656307 性別 ：女 年齡：4 臨床診斷：支氣管炎R:注射用乳糖酸阿奇霉素東藥總廠用法：*ivgttqd 鹽酸氨溴索注射液15ml 格殷格翰用法：1*15mgivgttqd 5%葡萄糖注射液（雙塞式）250ml 青島華仁用法：*250mlivgttqd小兒豉翹清熱顆粒袋*6 濟川制藥用法：1*1袋potid 分析：鹽酸氨溴索注射液與5%葡萄糖溶液混合后，與葡萄糖溶液中存在的微量甲醛會發(fā)生反應，形成降解產(chǎn)物NA 873 CL，影響療效，此方溶媒選擇不當。建議：含鹽酸氨溴索活性成分的藥物與5%葡萄糖溶液不能直接混合使用含鹽酸氨溴索活性成分的藥物可與生理鹽水（%氯化鈉溶液）、林格氏液混合后進行靜脈滴注給藥。四、適應癥不適宜門診號：D000610395 性別：女年齡：32 臨床診斷：上呼吸道感染R:乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100ml 浙江醫(yī)