【正文】 書寫不規(guī)范。故此方無聯(lián)合用藥指征。③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。聯(lián)合用抗菌藥物僅限于①病原菌未明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。首選青霉素或第一、二代頭孢菌素，過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。且根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，約90%由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需常規(guī)使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈。建議：含鹽酸氨溴索活性成分的藥物與5%葡萄糖溶液不能直接混合使用含鹽酸氨溴索活性成分的藥物可與生理鹽水（%氯化鈉溶液）、林格氏液混合后進(jìn)行靜脈滴注給藥。在貫續(xù)輸注時(shí)，應(yīng)科學(xué)安排藥物輸注順序，可以根據(jù)患者的情況，%氯化鈉注射液沖管，必要時(shí)更換輸液器，避免藥物相互作用。建議：。注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉是頭孢菌素與β內(nèi)酰胺類藥物的復(fù)合制劑，在SFDA批準(zhǔn)的說明書中有規(guī)定：奧硝唑與半合成抗生素類及頭孢類藥合用時(shí)應(yīng)單獨(dú)給藥，兩者不能使用同一稀釋液稀釋，應(yīng)分別溶解稀釋，分別滴注。二、配伍禁忌門診號(hào)：J139153 性別：女 年齡：18 臨床診斷：腸炎 R:奧硝唑氯化鈉注射液 西安萬隆 用法：1* ivgtt qd 注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉 威爾曼 用法：1* ivgtt qd %氯化鈉注射液（雙塞式）100ml 青島首和 用法：1*100ml ivgtt qd 分析：奧硝唑氯化鈉注射液是第三代硝基咪唑類藥物，《國家藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定其為：無色至微黃色的澄明液體，pH:～?，F(xiàn)將我院2013年典型不合理用藥處方進(jìn)行點(diǎn)評分析如下：一、用法用量不適宜門診號(hào)：08507300 性別：女 年齡：29 臨床診斷：早期人工流產(chǎn)R:莫西沙星片400mg*3 德國拜耳 用法：1*400mgpoqd鹽酸克林霉素葡萄糖注射液200ml 四川美大用法：1*200mlivgtt qd 分析：按照鹽酸克林霉素葡萄糖注射液藥品說明書，分24次應(yīng)用，1次給藥劑量偏大可增加對皮膚和靜脈的刺激，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，且1天只給藥1次難以達(dá)到治療的血藥濃度，因鹽酸克林霉素葡萄糖注射液為時(shí)間依賴性藥物，其成人血藥濃度達(dá)峰時(shí)間約為3h，血消除半衰期約為3h，如減少給藥次數(shù)，將無法保證有效的血藥濃度大于細(xì)菌MIC(最小抑菌濃度)時(shí)間的百分率，此時(shí)不但不能將細(xì)菌殺死（這時(shí)藥物濃度可能使細(xì)菌處于亞致死水平），反而可使細(xì)菌菌株產(chǎn)生選擇耐藥，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，故此方用法用量不適宜。參考文獻(xiàn)：[1]柯文書,[J].江蘇藥學(xué)與臨床研究,2010,11(5):56.[2][J].中國藥房,2011，9（6）：23 [3]黃可青，鄭曉輝，[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010,4（24）：222 [4][A].中國醫(yī)藥指南，2013,11（9）:368致 謝本論文是在吳喜仁老師的悉心認(rèn)真的指導(dǎo)下完成的，在此感謝老師對我耐心的指導(dǎo)和熱情的幫助！同時(shí)感謝大學(xué)四年來一直陪伴在我身邊的老師，同學(xué)，成長的道路上你們的支持是我最大的動(dòng)力，你們的關(guān)心與幫助是我不斷取得進(jìn)步的能源，衷心感謝你們！第三篇：不合理用藥處方點(diǎn)評分析不合理用藥處方點(diǎn)評分析藥劑科 臨床藥學(xué)室處方點(diǎn)評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程，其意義重大。從個(gè)人和制度兩方面著手，提高醫(yī)院的合理用藥水平，減緩醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。所以說，醫(yī)師和藥師都應(yīng)提高自身的專業(yè)知識(shí)水平，養(yǎng)成嚴(yán)于律己，工作負(fù)責(zé)認(rèn)真的良好習(xí)慣。不夠重視藥師向更好的更深層次的發(fā)展，因此，很多藥劑師的藥學(xué)技能知識(shí)在真正的實(shí)踐中得不到很好的鍛煉，而僅僅是忙于收發(fā)藥物，合理用藥技能得不到提升[4]。上述部分問題處方均已調(diào)配和發(fā)放，反映出藥師的專業(yè)知識(shí)和審核處方能力，醫(yī)師的普遍診斷水平，還有醫(yī)院藥房對于這些問題處方的反饋流程和醫(yī)院的診斷治療制度等都有待提高和改善。4總結(jié)綜上所述，該院門診處方質(zhì)量有待提高，不合格處方存在的問題復(fù)雜，多樣。醫(yī)師開藥應(yīng)考慮用藥對機(jī)體機(jī)能潛在的不良影響。在本例處方中，左氧氟沙星滴眼液和地塞米松注射液的用法用量都恰當(dāng)。處方分析：中耳炎是中耳鼓室粘膜的炎癥，多由細(xì)菌感染引起。臨床診斷：中耳炎。：在所點(diǎn)評的處方中只有一例?？傊歉腥拘约膊〉闹委熯x用抗菌藥物，對患者來說，都是有百害而無一利的。診斷為普通感冒的，一般屬于病毒感染，細(xì)菌與病毒的結(jié)構(gòu)和致病性都不同，抗菌藥物僅對敏感的致病細(xì)菌有效，對病毒無效?！犊咕幬锱R床應(yīng)用的基本原則》中明確指出診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。%，雖所占的比例最低，但集中表現(xiàn)為抗菌藥物的不合理應(yīng)用。但門診輕癥感染采用二連現(xiàn)象普遍，如普通外傷，尿路感染，急性上呼吸道感染等開具第三代頭孢菌素與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用現(xiàn)象普遍。：%，主要表現(xiàn)為抗菌藥物的不適宜聯(lián)用。同時(shí)也增加了不良反應(yīng)發(fā)生的幾率，增加風(fēng)險(xiǎn)。說明書上明確頭孢硫脒的用法用量為“一次2 g,一日24 次”，本處方中為“一次4 g，一日一次”。處方分析：頭孢硫脒的半衰期約為2小時(shí)，為時(shí)間依賴性抗菌藥，藥物濃度在一定范圍內(nèi)與殺菌活性有關(guān)，通常在藥物濃度達(dá)到對細(xì)菌MIC（最小抑菌濃度）的45倍時(shí)，藥物濃度繼續(xù)增高時(shí)，其殺菌活性及速率并無明顯改變，但殺菌活性與藥物濃度超過細(xì)菌MIC時(shí)間的長短有關(guān)，血液或組織內(nèi)藥物濃度低于細(xì)菌MIC值時(shí)，細(xì)菌便可迅速增長繁殖。靜滴，每日一次，2天。如1例男性患者，診斷：肛周膿腫。：%。醫(yī)師為患者提供的應(yīng)該是最安全有效的治療方法。無文獻(xiàn)顯示硫酸氫氯吡格雷片可用于強(qiáng)直性脊柱炎，此例明顯是用藥與臨床診斷不符。硫酸氫氯吡格雷片為心腦血管類疾病處方藥藥品，適用于有過近期發(fā)作的中風(fēng)、心肌梗死和確診外周動(dòng)脈疾病的患者。（二）生物制劑。其藥物治療包括以下：（一）一般藥物。強(qiáng)直性脊柱炎尚無根治方法，但是患者如能及時(shí)診斷及合理治療，可以達(dá)到控制癥狀并改善預(yù)后。強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。：%，突出表現(xiàn)為用藥與臨床診斷不符。所點(diǎn)評到的此類不規(guī)范處方中可能存在經(jīng)驗(yàn)用藥處方，但醫(yī)師未特別說明，就當(dāng)作不規(guī)范處方一并列出。當(dāng)原先的經(jīng)驗(yàn)性治療有效而與培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果不一致時(shí),則應(yīng)按原方案治療?；颊咝枰褂每咕幬飼r(shí)，根據(jù)病原學(xué)報(bào)告及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果來選擇敏感抗生素是最理想的,但這在臨床上受到諸多限制,如病原體的培養(yǎng)與鑒別需一定的時(shí)間,先前用藥的影響、采樣時(shí)間和方法的不合理和技術(shù)設(shè)備的局限使病原學(xué)報(bào)告的可信度下降,所以在臨床的實(shí)際工作中,往往需要醫(yī)生根據(jù)各種臨床資料先進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的治療。在選用抗菌藥物是應(yīng)遵守“能窄不廣，能低不高，能少不多”的原則，即盡量使用抗菌譜窄，老一代的抗菌藥物，減少不必要的抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用。：占不規(guī)范處方的4%。處方為當(dāng)天有效的，開具的藥物適合當(dāng)時(shí)的病情，用藥幾天后，病情有所改變，若仍使用當(dāng)時(shí)的處方劑量的藥物，于患者的健康不利，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更新，一般以7日為一個(gè)周期。有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師才有處方權(quán)，藥師對處方只有審核、監(jiān)督權(quán)，對處方有疑問時(shí)可提請?zhí)幏结t(yī)師修改、簽字并注明修改日期，以示負(fù)責(zé)，便于追溯，反之，藥師可以拒絕調(diào)配，這些都是為了體現(xiàn)處方的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，應(yīng)予以重視。：%。上述內(nèi)容的書寫是否規(guī)范完整將直接影響到藥師審核、調(diào)劑處方的準(zhǔn)確性。書寫內(nèi)容不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)：%。我國藥師地位在實(shí)際社會(huì)認(rèn)同差，患者對其依從性不高，審方不嚴(yán)，以及繁瑣的要求處方醫(yī)師修改處方的程序都是導(dǎo)致出現(xiàn)較多不規(guī)范處方的原因。醫(yī)師關(guān)注的是藥物對病情的療效，因此對其他因素與藥物療效沒多大關(guān)聯(lián)的細(xì)節(jié)不重視，或者受消極的主觀情緒或先入為主的影響，因而在開具處方時(shí)不夠嚴(yán)謹(jǐn)導(dǎo)致出現(xiàn)較多不規(guī)范處方。受主觀情緒影響。%，所占比例最大，主要存在以下四個(gè)方面的問題，很明顯錯(cuò)誤和易犯的錯(cuò)誤。表4 不適宜處方存在的問題及構(gòu)成比 不適宜處方 存在的問題類型 適應(yīng)癥不適宜 用法、用量不適宜 聯(lián)合用藥不適宜合計(jì)發(fā)生頻次 構(gòu)成比% 17 3 41 ：超常處方在不合格處方中所占比例最小，%，存在3個(gè)方面的問題，見表5。表2 不合理處方類型及構(gòu)成比不合格處方類型 不規(guī)范處方 用藥不適宜處方 超常處方 合計(jì)：發(fā)生頻次 151 41 15 207構(gòu)成比% 不規(guī)范處方出現(xiàn)的頻次在不合格頻次中所占的比例最大，%，存在三個(gè)方面的問題，見表3。2數(shù)據(jù)結(jié)果1000張門診處方中，合格處方832張（%），不合格處方168張（%），見表1。1資料與方法依照《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試