【正文】 類疾病處方藥藥品，適用于有過近期發(fā)作的中風、心肌梗死和確診外周動脈疾病的患者。（二）生物制劑。其藥物治療包括以下：（一）一般藥物。強直性脊柱炎尚無根治方法，但是患者如能及時診斷及合理治療，可以達到控制癥狀并改善預后。強直性脊柱炎是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節(jié)，并可伴發(fā)關節(jié)外表現。：%，突出表現為用藥與臨床診斷不符。所點評到的此類不規(guī)范處方中可能存在經驗用藥處方，但醫(yī)師未特別說明，就當作不規(guī)范處方一并列出。當原先的經驗性治療有效而與培養(yǎng)和藥敏試驗結果不一致時,則應按原方案治療?；颊咝枰褂每咕幬飼r，根據病原學報告及藥敏實驗結果來選擇敏感抗生素是最理想的,但這在臨床上受到諸多限制,如病原體的培養(yǎng)與鑒別需一定的時間,先前用藥的影響、采樣時間和方法的不合理和技術設備的局限使病原學報告的可信度下降,所以在臨床的實際工作中,往往需要醫(yī)生根據各種臨床資料先進行經驗性的治療。在選用抗菌藥物是應遵守“能窄不廣，能低不高，能少不多”的原則，即盡量使用抗菌譜窄，老一代的抗菌藥物，減少不必要的抗菌藥物的聯合應用。：占不規(guī)范處方的4%。處方為當天有效的，開具的藥物適合當時的病情，用藥幾天后，病情有所改變，若仍使用當時的處方劑量的藥物，于患者的健康不利，應當及時更新，一般以7日為一個周期。有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師才有處方權，藥師對處方只有審核、監(jiān)督權，對處方有疑問時可提請?zhí)幏结t(yī)師修改、簽字并注明修改日期，以示負責，便于追溯，反之，藥師可以拒絕調配，這些都是為了體現處方的科學性和嚴謹性，應予以重視。：%。上述內容的書寫是否規(guī)范完整將直接影響到藥師審核、調劑處方的準確性。書寫內容不規(guī)范或者字跡難以辨認：%。我國藥師地位在實際社會認同差，患者對其依從性不高，審方不嚴，以及繁瑣的要求處方醫(yī)師修改處方的程序都是導致出現較多不規(guī)范處方的原因。醫(yī)師關注的是藥物對病情的療效，因此對其他因素與藥物療效沒多大關聯的細節(jié)不重視，或者受消極的主觀情緒或先入為主的影響，因而在開具處方時不夠嚴謹導致出現較多不規(guī)范處方。受主觀情緒影響。%，所占比例最大，主要存在以下四個方面的問題，很明顯錯誤和易犯的錯誤。表4 不適宜處方存在的問題及構成比 不適宜處方 存在的問題類型 適應癥不適宜 用法、用量不適宜 聯合用藥不適宜合計發(fā)生頻次 構成比% 17 3 41 ：超常處方在不合格處方中所占比例最小，%，存在3個方面的問題，見表5。表2 不合理處方類型及構成比不合格處方類型 不規(guī)范處方 用藥不適宜處方 超常處方 合計：發(fā)生頻次 151 41 15 207構成比% 不規(guī)范處方出現的頻次在不合格頻次中所占的比例最大，%，存在三個方面的問題，見表3。2數據結果1000張門診處方中，合格處方832張（%），不合格處方168張（%），見表1。1資料與方法依照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》，對該院2013年10月份其中的1000張門診處方進行統(tǒng)計、分析，將不合格處方按不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方3種類型進行分類、匯總、分析原因、總結規(guī)律。為規(guī)范處方管理、提高處方質量、促進合理用藥、保障醫(yī)療安全、加強藥學服務，衛(wèi)生部頒布了《處方管理辦法》和《醫(yī)療機構處方點評管理規(guī)范》等文件，規(guī)定機構應建立健全系統(tǒng)化、標準化和持續(xù)改進的處方點評制度，開展處方點評工作，對處方實施監(jiān)測。目前，藥師的工作重心逐步轉向臨床治療，其參與用藥成為一種普遍現象的同時，不合理用藥現象也大量存在，藥物在不同程度上被濫用、亂配等問題日益凸顯，這在造成藥物浪費的同時，更延誤了患者病情，對其身心健康造成了極大的傷害。處方包括醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑單。Irrational drug use。結論：該院門診處方中存在用藥不合理現象，門診醫(yī)師的合理用藥水平有待規(guī)范。方法：隨機抽取該院2013年10月門診處方共1000張，對處方中的不合理用藥情況進行統(tǒng)計、分析。 給藥間隔時間不合理（1）青霉素注射液每天1次給藥:青霉素類抗生素屬時間依賴性抗生素，其抗菌作用的發(fā)揮依賴于體內血藥濃度較長時間維持在最低抑制菌濃度以上。 用藥劑量不準確，給藥劑量不足或劑量偏大（1），3次/d:多西環(huán)素的半衰期為12～24h，只需每日給藥1～2次，就可達到有效治療濃度，若給藥次數過多，則血中藥物濃度過高，毒副作用相應增加，如對胃刺激增大，引起惡心、嘔吐，嚴重者可引起胃出血。（3）口服慶大霉素注射液:消化液的pH值及存在消化液的酶會破壞藥物或使藥物活性降低，食物也會影響藥物的作用。根據藥動學原理，藥物劑量增加，并不能使藥物作用強度相應增加，只能增加毒副作 用。 藥物用法不合理 劑型使用不合理（1）雙氯芬酸鈉緩釋膠囊10mg10，每次1片，3次/d:雙氯芬酸鈉緩釋膠囊為緩解制劑，通過緩慢釋放藥物達到長效目的。（6）糖適平+優(yōu)降糖、達美康+參氏降糖顆粒（含優(yōu)降糖）、優(yōu)降糖+消渴丸:同屬磺酰脲類降糖藥，合用易發(fā)生低血糖危險。（4）胃復安+嗎丁啉:兩藥同 屬多巴胺受體拮抗劑作用基本相似，屬胃動力藥，兩藥同時服用，錐體外系副作用易發(fā)生。（2）維拉帕米+尼莫地平+硝苯地平:三者均為鈣離子拮抗劑，同服后會出現明顯心悸、頭痛、血壓過低等不良反應。但黃嘌呤氧化酶又是催化氨茶堿中間代謝物的功能酶，該酶被別嘌呤醇抑制后，使氨茶堿清除率降低，從而引起氨茶堿中毒，導致引起惡心、嘔吐、心悸等不良反應發(fā)生。氯丙嗪為強安定藥，有較強的中樞抑制作用，兩藥并用易引起顯著的中樞抑制及呼吸循環(huán)意外。（7）環(huán)丙沙星+氨茶堿:環(huán)丙沙星是第3代喹諾酮類藥物，與氨茶堿合用，環(huán)丙沙星可 抑制肝臟微粒體藥物代謝酶，從而抑制氨茶堿在肝臟的代謝和清除，使其半衰期延長，清除率下降，血藥濃度增高而出現毒性反應。螺內酯為利尿藥，作用于腎臟遠曲小管，受體與醛固酮競爭，抑制鈉泵，使鈉鉀交換減少，鉀的排泄減少，當二藥合用時，血清鉀就會明顯升高而導致鉀中毒 ［4］。（4）地高辛+硝苯地平:硝苯地平為鈣離子拮抗劑，能改變腎小管對地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血藥濃度增加24%～45%，易引起心律失常。美托洛爾是一種對心臟有高度選擇性β受體阻斷劑，同樣適用于上述癥狀，二者合用易產生協(xié)同作用，出現心動過緩房室傳導阻滯 ［3］。兩藥合用，作用相加，可加重竇性心動過緩及房室傳導阻滯。 降低療效，加重副作用（1）胺碘酮+美托洛爾:胺碘酮 為延長動作電位藥，對竇房結及房室傳導系統(tǒng)有明顯抑制作用。（9）維生素C+維生素B2 :維生素C具有較強的還原性，維生素B 2 為兩性化合物，其氧化性大于還原性。（7）維生素E+鈣爾奇D:維生素E分子結構中的羥基能與鈣離子絡合，從而影響維生素E的吸收而降低療效 ［2］。同服抗生素，可被思密達吸附隨糞便排出體外，而且思密達在腸道形成保護膜，使抗生素不能發(fā)揮有效作用。（4）麗珠腸樂+頭孢克洛干糖漿:麗珠腸樂是雙歧桿菌的活菌制劑，主要利用其對宿主無害的活性菌素來拮抗外襲菌，糾正菌群失調，聯合應用，麗珠腸樂的活性菌易被抗菌藥物頭孢克洛殺死而失效。雷尼替丁抑制胃酸的分泌，使胃內pH值升高，從而破壞硫糖鋁分解所需的酸性環(huán)境，減弱了硫糖鋁的作用。兩者合用，鉍劑因失去酸性環(huán)境而不能發(fā)揮有效功能。質