【正文】 靜脈注射1/日 甲硝唑注射液500 mg Vd 1/8h 選藥不當(dāng), 唑增加頭孢噻肟的腎毒性,選 青霉素類和頭孢二代為佳 用藥指征不明 有養(yǎng)寵物可用 分析” 頭孢噻肟對腎的毒性較大，不是首選 ” 呋塞米可延長頭孢噻肟的半衰期25%以上，二者是配伍禁忌的。（藥敏提示）” 二者不能在同一瓶混合使用” 男、1 歲、因發(fā)熱咳嗽1 天就診，既往有 維生素D缺乏性2 個月 ” 診斷：急性支氣管炎 ” R：NS 50ml Vd 1/ 日 5%GS 50ml 10%葡萄糖酸鈣5ml Vd 1/ 日 選藥有效但不如青霉素類 和頭孢二代與葡萄糖酸鈣有配伍禁忌 不能直接接瓶，會出現(xiàn)白色沉淀 分析” 臨床上成人患者也可見本組處方 ” 頭孢曲松與鈣劑發(fā)生嚴(yán)重ADR，可形成膽 小管結(jié)石，可致死” 若確需聯(lián)用，也不能直接接瓶，會有白色 沉淀物，應(yīng)隔瓶45分鐘以上。” 流行性腦脊髓炎和化膿性腦膜炎可聯(lián)用。分析” 氯霉素為快速抑菌劑，可抑制細(xì)菌蛋白質(zhì) 的合成，是細(xì)菌生長受抑制，不利于青霉 素的殺菌作用?！?兩種抗生素不能混合滴注, 混合后生成新物 質(zhì)、無療效或增加毒性.” 女、59歲、咳嗽咳痰8 年加重6 天就診 ” 診斷：慢支急性發(fā)作 ” R：NS 250ml 青霉素鈉800 萬U皮試后 氯霉素 1g Vd 1/ 日 診斷明確，選青霉素正常 選氯霉素不正確，抑 菌劑對慢支無效，應(yīng) 與殺菌劑聯(lián)合。 29：出院 0 7 14 21 28 0 5 10 15 20 25 30 天數(shù) *10^9 WBC 氨曲南 奧硝唑 恩替卡韋 莫西沙星 更昔洛韋 病危 氣管切開吸痰 亞胺培南西他丁 替考拉寧 伏立康唑 甲強(qiáng)龍 替考拉寧 復(fù)方新諾明 阿米卡星 復(fù)方新諾明 阿米卡星 出院 合格醫(yī)囑” 膽管取石術(shù)：頭孢哌酮鈉2 克VD術(shù)前與術(shù)中 ” 肝血管瘤切除術(shù)： 頭孢曲松鈉2 克VD術(shù)前30分鐘 ” 蘭尾炎切除術(shù)： 頭孢唑林2 克VD 3/日 慶大霉素16萬U VD 2/日 甲硝唑500 毫克VD 1/日 合格醫(yī)囑” 股骨閉合性骨折： 頭孢唑林2 克VD 2/日2 天 ” 大葉性肺炎（黃痰）： 頭孢地嗪鈉2 克VD 3/日12天 左氧氟沙星300 毫克VD 2/日7 天 氟康唑注射液200 毫克VD 1/日（首劑400 毫克）后5 天三、不合理配伍” 青霉素類十氨基糖苷類： ” 頭孢類十氨基糖苷類： ” 頭孢類十大環(huán)內(nèi)酯類： ” 氟喹諾酮類十氨基糖苷類： ” 氟喹諾酮類十大環(huán)內(nèi)酯類： 分析” 殺菌劑與抑菌劑：同時用，一種無效，成 為浪費，反而刺激細(xì)菌產(chǎn)生耐藥。 24：替考拉寧（2 173。 08：亞胺培南西他丁，更昔洛韋，伏立康唑，替考拉寧，甲強(qiáng)龍” 2 173。 04:奧硝唑，氨曲南，恩替卡韋，更昔洛韋，賴氨匹林，” 2 173。 25: ” 1 173。 10: ” 2 173。 04: ” 2 173。 30：*109/L % ” 2 173。*10 9 /L，粒細(xì)胞90% 診斷：肺炎鏈球菌肺炎 ” R：NS 200ml 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3g Vd 1/12h 診斷明確 選藥不當(dāng) 分析” 肺炎鏈球菌肺炎的致病菌為肺炎鏈球菌 ” 首選青霉素，次選頭孢唑林和紅霉素 ” 第三代頭孢療效不及前者 ” 建議：不宜使用第三代頭孢類 ” 女29歲 因尿急尿頻2 天就診，未做尿的病原學(xué)檢查，診斷：急性膀胱炎” R： 2/d PO 診斷依據(jù)不足 選藥不當(dāng) 分析” 尿路感染最常見的致病菌是革蘭氏陰性菌，其中大腸埃希菌占70%以上，” 在無藥敏試驗結(jié)果時，應(yīng)選用對革蘭氏陰性 菌有效的抗菌藥物，” 羅紅霉素是抑菌劑，是抗G+菌為主 ” 建議：改用左氧氟沙星，呋喃妥因或復(fù)方磺 胺甲惡唑” 王**女28歲 ” 診斷：肺炎、尿毒癥、心衰 ” R： NS 50ml Vd 1/12h +5%GS50ml Vd 1/ 1/晚 1/8h 1/12h 選藥不當(dāng)：對腎臟毒性 對肺炎用藥不如二代頭 孢和青霉素類 溶媒量不足，滴速要慢 與抗菌 藥不能 直接接 瓶，要 隔瓶劑量偏大：與速尿合 用會提高血濃，要注日意監(jiān)測和觀察利尿藥會降低抗菌藥血濃 分析” 頭孢噻肟對腎的毒性最大, 尿毒癥不是首選的 ” 頭孢噻肟對肺炎有效, 但尿毒癥患者要減量.” 溶媒量不足(心衰足量), 高濃度滴速要慢 ” 第三代頭孢抗G + 球菌效果不如二代和青霉素” 呋塞米增加地高辛的血濃度, 要監(jiān)測 ” 利尿劑會降低抗菌藥物的血濃度 ” 女53歲 診斷：乳腺腫瘤 ” R：頭孢米諾2g 5%GS 200ml Vd 1/12h 選藥不當(dāng) 分析” 乳腺手術(shù)Ⅰ、Ⅱ類切口，用頭孢米諾預(yù)防 感染，擋次太高，不符合《指導(dǎo)原則》和 38號文件要求。” 二者抗菌譜相當(dāng)，故為重復(fù)用藥” 二者抗菌素不能在同一容器中混合，要單獨 溶媒靜滴，且相隔4 小時 ” 聯(lián)合使用三代藥的指征不足。對溶血性鏈球菌感染，第三代頭孢的療 效不如第一第二代頭孢和青霉素鈉。WBC為12*10 9 /L，粒細(xì)胞百分比為89% ” R：5%GS 100ml 頭孢噻肟鈉2g Vd 1/12h 有用藥指征，以G+球菌 對G+菌的作用，第三代頭孢不如 第二代和青霉素類 分析” 急性急性扁桃體炎的致病菌多為溶血性鏈 球菌。可用糖皮質(zhì)激素抗炎解痙” 男、女、18~68 歲、診斷：（Ⅰ類手術(shù)）腰椎壓縮性骨折，左腰軟組織損傷” R：頭孢哌酮（頭孢米諾，頭孢地嗪，頭孢曲 松，哌拉西林及含酶抑制劑，左氧氟沙星，莫西沙星，頭孢匹羅，頭孢吡肟等）靜滴，2/日，2~58天 分析” 無開放性傷口，無細(xì)菌感染或Ⅰ類切口 ” 無需使用抗菌藥物，” 選擇抗菌藥物擋次過高 ” 療程過長” Ⅰ類手術(shù)切口預(yù)防用藥只有1~2 天，且用二 代抗菌藥物 ” Ⅰ類手術(shù)切口預(yù)防用藥越長感染幾率越高 ” 男3~5 歲 因發(fā)熱2 天，皮膚出水痘就 診” 診斷：水痘” R： 1/8h po(?？虅陬w粒)是病毒不是細(xì)菌 分析” 普通感冒，麻疹，水痘，腮腺炎等是病毒 性疾病，不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物.” 抗菌素對病毒無效 ” 建議：可改用板藍(lán)根顆粒，適當(dāng)加利巴韋林。即單位效果所承受的風(fēng)險應(yīng)盡可能小。第四篇：臨床不合理用藥分析臨床不合理用藥分析(抗菌藥物專題)南京軍區(qū)福州總醫(yī)院藥學(xué)科 主任臨床藥師 曾昭全 思與想對近5 年抗生素處方和醫(yī)囑的講評分析、想得到以下目的：” 加強(qiáng)合理用藥的基本概念： ” 熟悉合理用藥的基本要素： ” 把握合理用藥的基本原則： ” 淺析不合理用藥的原因與對策： ” 鞏固醫(yī)生, 藥師的基本功：選藥與干預(yù) 資料來源 ” 門急診處方： ” 糾紛病例：包括外院 ” 監(jiān)測醫(yī)囑病例： ” 下科講評的醫(yī)囑： ” 官司病例： ” 全國通報的病例： 聲明” 講評病例對事不對人，也不對科 ” 請不要對號入座 ” 為了學(xué)習(xí)，共同提高 ” 通過分析，促進(jìn)用藥的合理性 ” 水平有限，僅供參考 合理用藥基本慨念 合理用藥的意義和目的： ” 藥物作用的兩面性：” 合理用藥的意義：安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng) ” 合理用藥的目的：充分發(fā)揮藥物作用和療效、保證安全用藥，減少毒性反應(yīng)，有效利用資源，減少浪費。如停用后活性又下降，繼續(xù)用藥。給藥1h后，全面檢查病人和取血測chE活力，根據(jù)病情和檢查結(jié)果，再決定