【文章內(nèi)容簡介】 重復(fù)用藥 分析” 無開放性傷口，無骨折骨裂 ” 血象正?！?無使用抗生素的指征” 重服用藥: 頭孢氨芐與頭孢唑林 ” 氨基糖苷類小孩禁用” 建議：開理療單冷敷1 天后再熱敷 糾紛病例” 女56歲 診斷：膽囊結(jié)石 ” R： Vd 1/日 ”慶大霉素8 萬U Vd 1/日 ”哌拉西林2g Vd 1/日 ”頭孢哌酮2g Vd 2/日 ”手術(shù)后頭孢哌酮2g Vd 2/日 ”頭孢哌酮2g Vd 2/日” 至第14天后改用莫西沙星、阿米卡星、頭 孢米諾靜滴至第30天出院 分析” 血象正常，無感染或炎癥的指征 ” 入院至手術(shù)：每天用抗菌素，不重復(fù) ” 劑量，給藥次數(shù)，療程不足 ” 低濃度刺激易出現(xiàn)細(xì)菌耐藥” 二類手術(shù)，抗菌素使用二代即可，且不超3 天 ” 二類手術(shù)，抗菌素不必用到出院” 術(shù)后使用抗菌藥物時(shí)間越長，感染幾率越高 ” 膽囊手術(shù)頭孢哌酮不是首選的 ”男46歲” 診斷：心肌擴(kuò)張型心衰，心功能Ⅱ級 ” R：青霉素鈉400萬U+NS 250ml Vd 1/12h ”(苯唑西林鈉，哌拉西林鈉）” 使用2~3天后停藥 無指征心衰怕鈉：增加血容量和 心臟后負(fù)荷 分析” 血象正常，無感染指征，屬預(yù)防用藥 ” 每日500 毫升NS和鈉鹽抗菌素?cái)z入，會增 加血容量和心臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心衰加重，也會引起全身性水腫” 建議：不需預(yù)防應(yīng)用抗生素 ” 有感染指征選用溶媒不含鈉為佳 ” 女25~45 歲 診斷：支氣管哮喘 ” 自服氨茶堿無效就診（血象不高）” R： 1/8h po ” R: 1/6h po ” R: 1/12h po ” R: 1/12h po ” R：頭孢吡肟2g VD 1/12h 哮喘不是細(xì) 菌感染所致 許多病例均 選用抗菌藥 物進(jìn)行抗炎 治療 分析” 血象正常, 無咳無痰, 無發(fā)熱, 只有哮喘 ” 支氣管哮喘是非特異性炎癥, 不是細(xì)菌感染 引起, 抗菌藥物無直接作用, ” 若有咳有痰有發(fā)熱WBC或中性粒細(xì)胞升高X 片提示陽性等可考慮加用抗生素” 建議：無細(xì)菌感染的支氣管哮喘，不需應(yīng) 用抗生素。可用糖皮質(zhì)激素抗炎解痙” 男、女、18~68 歲、診斷：（Ⅰ類手術(shù)）腰椎壓縮性骨折，左腰軟組織損傷” R：頭孢哌酮（頭孢米諾，頭孢地嗪，頭孢曲 松，哌拉西林及含酶抑制劑，左氧氟沙星，莫西沙星，頭孢匹羅，頭孢吡肟等）靜滴，2/日，2~58天 分析” 無開放性傷口，無細(xì)菌感染或Ⅰ類切口 ” 無需使用抗菌藥物，” 選擇抗菌藥物擋次過高 ” 療程過長” Ⅰ類手術(shù)切口預(yù)防用藥只有1~2 天，且用二 代抗菌藥物 ” Ⅰ類手術(shù)切口預(yù)防用藥越長感染幾率越高 ” 男3~5 歲 因發(fā)熱2 天，皮膚出水痘就 診” 診斷：水痘” R： 1/8h po(?？虅陬w粒)是病毒不是細(xì)菌 分析” 普通感冒，麻疹，水痘，腮腺炎等是病毒 性疾病，不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物.” 抗菌素對病毒無效 ” 建議：可改用板藍(lán)根顆粒，適當(dāng)加利巴韋林。二、抗生素選擇不當(dāng)” 女，15歲，因發(fā)熱， 攝氏度，檢 查雙側(cè)扁桃體炎Ⅱ度腫大，表面可見膿苔。WBC為12*10 9 /L，粒細(xì)胞百分比為89% ” R：5%GS 100ml 頭孢噻肟鈉2g Vd 1/12h 有用藥指征，以G+球菌 對G+菌的作用，第三代頭孢不如 第二代和青霉素類 分析” 急性急性扁桃體炎的致病菌多為溶血性鏈 球菌。首選為青霉素，紅霉素或頭孢唑林。對溶血性鏈球菌感染，第三代頭孢的療 效不如第一第二代頭孢和青霉素鈉?！?建議：不用頭孢噻肟鈉，” 男46歲 因咳嗽咳痰5 天就診檢查，診斷：急性支氣管炎 ” R：NS 100ml 頭孢地嗪2g Vd 1/d Vd 1/d 病原菌未查明 無維持量，T1/26h,1/12h 聯(lián)合用藥指 征不明，抗 菌譜有重疊 抗菌藥物應(yīng)單瓶溶解 使用,不應(yīng)二種混合 分析要有明確的聯(lián)合用藥指征：” 病原菌未查明：包括免疫缺陷的嚴(yán)重感染 ” 單一抗菌藥不能控制的需氧菌及厭氧菌的 混合感染” 單一抗菌藥不能控制的感染性心內(nèi)膜炎或 敗血癥等重癥感染” 長期治療產(chǎn)生耐藥的深部感染：結(jié)核等 分析” 無頭孢地秦的維持量: 頭孢地秦t 1/2 為6 小時(shí)，一天應(yīng)二次給藥。” 二者抗菌譜相當(dāng)，故為重復(fù)用藥” 二者抗菌素不能在同一容器中混合，要單獨(dú) 溶媒靜滴，且相隔4 小時(shí) ” 聯(lián)合使用三代藥的指征不足?！?建議：單用左氧氟沙星，” 男59歲 因發(fā)熱咳嗽2 天就診 檢查：T38 度 胸正位片：右肺中葉實(shí)變影。*10 9 /L，粒細(xì)胞90% 診斷：肺炎鏈球菌肺炎 ” R：NS 200ml 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3g Vd 1/12h 診斷明確 選藥不當(dāng) 分析” 肺炎鏈球菌肺炎的致病菌為肺炎鏈球菌 ” 首選青霉素，次選頭孢唑林和紅霉素 ” 第三代頭孢療效不及前者 ” 建議：不宜使用第三代頭孢類 ” 女29歲 因尿急尿頻2 天就診，未做尿的病原學(xué)檢查，診斷：急性膀胱炎” R： 2/d PO 診斷依據(jù)不足 選藥不當(dāng) 分析” 尿路感染最常見的致病菌是革蘭氏陰性菌，其中大腸埃希菌占70%以上，” 在無藥敏試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)選用對革蘭氏陰性 菌有效的抗菌藥物，” 羅紅霉素是抑菌劑，是抗G+菌為主 ” 建議：改用左氧氟沙星，呋喃妥因或復(fù)方磺 胺甲惡唑” 王**女28歲 ” 診斷：肺炎、尿毒癥、心衰 ” R： NS 50ml Vd 1/12h +5%GS50ml Vd 1/ 1/晚 1/8h 1/12h 選藥不當(dāng)：對腎臟毒性 對肺炎用藥不如二代頭 孢和青霉素類 溶媒量不足，滴速要慢 與抗菌 藥不能 直接接 瓶，要 隔瓶劑量偏大：與速尿合 用會提高血濃，要注日意監(jiān)測和觀察利尿藥會降低抗菌藥血濃 分析” 頭孢噻肟對腎的毒性最大, 尿毒癥不是首選的 ” 頭孢噻肟對肺炎有效, 但尿毒癥患者要減量.” 溶媒量不足(心衰足量), 高濃度滴速要慢 ” 第三代頭孢抗G + 球菌效果不如二代和青霉素” 呋塞米增加地高辛的血濃度, 要監(jiān)測 ” 利尿劑會降低抗菌藥物的血濃度 ” 女53歲 診斷：乳腺腫瘤 ” R：頭孢米諾2g 5%GS 200ml Vd 1/12h 選藥不當(dāng) 分析” 乳腺手術(shù)Ⅰ、Ⅱ類切口，用頭孢米諾預(yù)防 感染，擋次太高，不符合《指導(dǎo)原則》和 38號文件要求。糾紛案例 *10 9 /L、入院后每天靜滴脂肪乳、氨基酸等 ” 1，11：30 Vd ” 2，8 ：30頭孢哌酮舒巴坦2g Vd ” 3，8 ：30 Vd ” 4，9 ：10 Vd ” 5，手術(shù)：頭孢哌酮舒巴坦2g Vd 2/12h ” 6，9 ：15頭孢哌酮舒巴坦2g Vd 2/12h ” 14，16：30滴完 出院 濫用抗菌藥，違反《規(guī)定》 分析” 術(shù)前每天用一種抗菌藥物，不符合規(guī)定 ” 病人無感染指征，術(shù)前半小時(shí)使用即可 ” Ⅱ類手術(shù)，無需用到出院，2~3天即可 ” 頭孢哌酮不是首選藥，以腎排為主，” 本例術(shù)前術(shù)后均用脂肪乳和氨基酸與復(fù)合 維生素等也是無指征的 糾紛病例” 韋某 男60歲，肝植后發(fā)熱、咳黃痰 ” , ” 血象: *109/L, 粒細(xì)胞:%.淋巴細(xì)胞:19% ” 胸透及胸部CT:大葉性肺炎(雙肺)長期服免疫抑制劑G+球菌感染 免疫抑制劑所致 免疫抑制劑引起低下 診斷是明確的