不合理用藥分析-文檔資料(編輯修改稿)
2024-10-06 02:47 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 患者懷孕 4個(gè)月。 ? 診斷：支氣管擴(kuò)張癥急性發(fā)作 ? 處方：加替沙星氯化鈉注射液 用法：一日一次，靜脈點(diǎn)滴。 ? 氨溴索片 30mgx20片 用法：一次 30mg，一日三次，口服。 第三十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。 分析 ? 不合藥之理：加替沙星為第四代喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，價(jià)格高，屬于特殊用抗菌藥物。應(yīng)限制其使用 。 ? 不合人之理：本類(lèi)藥物對(duì)動(dòng)物有潛在的 可致關(guān)節(jié)發(fā)育不良和損害，禁用于嬰幼兒、未成年人、孕婦和哺乳期婦女。 ? 建議：注射用哌拉西林 氯化鈉注射液 100ml 用法：一日三次，靜滴 第三十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。 舉例分析 ? 病史：男， 18歲。干咳、發(fā)熱、頭疼、咽疼伴胸疼 10天，體溫 ℃ ，兩肺呼吸音粗，聞及有濕羅音， X片顯示散在斑點(diǎn)狀陰影。 ? 診斷：肺炎支原體肺炎 ? 處方：注射用乳糖酸紅霉素 5%葡萄糖注射液 250ml 用法：一天三次，靜脈點(diǎn)滴 ? 復(fù)方可待因糖漿 100ml 用法：一次 10ml，一天三次，口服 第三十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。 分析 ? 紅霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌支原體敏感，在藥物的選擇方面是正確的，問(wèn)題在于溶媒的選擇方面出現(xiàn)了錯(cuò)誤。 ? 紅霉素在 — ，在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，易降解失效。 ? 不宜用葡萄糖注射液〔 — 〕溶解。 ? 用氯化鈉注射液〔 — 〕溶解易出現(xiàn)渾濁。怎么辦？！ ? 用注射用水先溶解后再用氯化鈉注射液稀釋靜點(diǎn)。 第三十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。 舉例 ? 病史：男， 13歲。因受涼致咽疼、咳嗽、發(fā)熱、膿痰，體溫 ℃ ， ,痰培養(yǎng)示鏈球菌肺炎。 ? 處方：左氧氟沙星注射液 用法：一日一次，靜脈點(diǎn)滴 氨溴索片 30mgX20 用法：一次 30mg，一日三次，口服 復(fù)方甘草合劑 180ml 用法：一次 10ml，一日三次，口服 第三十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。 分析建議 ? 咳嗽治療原那么： ? 。 。 。 。 ? 本例中，應(yīng)用了氨溴索和復(fù)方甘草合劑進(jìn)行鎮(zhèn)咳祛痰。但是本處方不合理在于不合人之理。喹諾酮類(lèi)影響兒童的骨骼發(fā)育，引起肌腱炎和間質(zhì)性肺炎。 ? 建議：注射用青霉素 240萬(wàn) U ? 氯化鈉注射液 100ml ? 用法：一天三次，靜脈點(diǎn)滴 第三十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。 舉例 ? 病史：患者，女， 33歲。一年來(lái)反復(fù)氣喘，夜間加重。最近咳嗽，氣喘而憋想。 ? 診斷：哮喘輕度持續(xù) ? 處方：沙丁胺醇緩釋片 20片 ? 用法：一次 2片，一日 2次，口服。 ? 特布他林片 20片 ? 用法：一次 1片，一日 3次，口服。 ? 結(jié)果：用藥一周后 ，訴氣喘病癥減輕，而心跳過(guò)速，手抖。 第三十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。 分析及建議 ? 本處方屬于重復(fù)用藥：二藥均為 β2受體沖動(dòng)劑，合用可致 ADR加重，引起心跳過(guò)速，手抖。 ? 用藥劑型不合理： β2受體沖動(dòng)劑首選吸入給藥方式，只選一種即可。 ? 需合用控制制劑：激素類(lèi)藥物如 ? 處方：二丙酸倍氯米松氣霧劑 250ugX200噴 ? 用法：一次 250ug，一日二次，吸入 ? 沙丁胺醇?xì)忪F劑 100ug X200噴 ? 用法：必要時(shí)，一次 200ug，吸入 第三十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。 舉例 ? 病史：胃潰瘍長(zhǎng)期不愈，故行胃局部切除手術(shù)。為止血和防止感染，注射西咪替丁和慶大霉素。 ? 處方：西咪替丁注射液 200mg ? 氯化鈉注射液 20ml ? 用法： q6h iv ? 慶大霉素注射液 240mg ? 5%葡萄糖注射液 100ml ? 用法： qd iv gtt 第四十頁(yè)，共六十二頁(yè)。 分析 ? 不合理處在于聯(lián)合用藥增加了藥物毒性。 ? 氨基糖苷類(lèi)如慶大霉素能與神經(jīng)肌肉接頭處突觸前膜上的“鈣結(jié)合部位〞結(jié)合，阻斷乙酰膽堿的釋放，產(chǎn)生肌神經(jīng)阻斷作用。 ? 西咪替丁有類(lèi)似肌神經(jīng)阻斷作用。合用可引起呼吸抑制，危及病人的生命。及時(shí)二藥濃度減少到 1/101/20時(shí) ,仍肌神經(jīng)阻斷作用 .禁止合用 . ? 可以口服慶大霉素嗎？ ? 那么應(yīng)改用什么藥物？ 第四十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。 舉例 ? 病史：十二直腸潰瘍，伴惡心嘔吐，食欲不振等病癥 處方：西咪替丁片 用法： tid 甲氧氯普胺 5mgX30片 用法： 5mg tid 復(fù)合維生素 B片 60片 用法： 2片 tid 第四十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。 分析 ? 不合理在于藥物之間有相互作用，甲氧氯普胺降低西咪替丁的療效。 ? 甲
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