不合理用藥實(shí)例匯總doc(編輯修改稿)
2024-08-11 04:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 性，可使血糖升高或下降。對(duì)老年患者氟喹諾酮與激素聯(lián)用，氟喹諾酮類藥有致腳跟肌腱病，引起腳跟疼痛，甚至跟腱斷裂的嚴(yán)重不良反應(yīng)。尤以60y以上的老人居多，與激素并用則劇增，故老年人尤其是糖尿病患者加替沙星應(yīng)慎用，且不應(yīng)與激素合用?？刂聘腥究蛇x用β內(nèi)酰胺類藥，青霉素、頭孢類過敏可選用氨曲南或克林霉素、磷霉素等。實(shí)例14：女，42y，腎膿腫處方：，靜滴，bid，呋噻米20mg，靜推，bid用藥分析：氟羅沙星等氟喹諾酮藥與堿性利尿劑呋噻米合用，使氟羅沙星抗菌作用增強(qiáng)，同時(shí)也使尿液堿化，氟羅沙星在腎及輸尿管內(nèi)溶解度下降，引起結(jié)晶尿和腎毒性。宜選用三代頭孢且無腎毒性的頭孢哌酮/，bid。實(shí)例15 女，32y，急性泌尿系感染和慢性胃炎因尿頻、尿急和尿痛4天，伴上腹飽脹不適1天而到醫(yī)院就診?；颊呒韧新晕秆撞∈?年，經(jīng)體檢和血、尿常規(guī)檢查，醫(yī)生診斷為急性泌尿系感染和慢性胃炎，給予頭孢唑啉鈉（先鋒Ⅴ號(hào)）及阿托品片PO.；因患者伴有慢性胃炎癥狀，故同時(shí)給予胃炎膠囊PO.。服藥3天后，患者出現(xiàn)排尿不暢、小便帶血等癥狀，遂到附近某藥店咨詢藥師。藥店藥師審核處方，考慮為頭孢唑啉鈉和胃炎膠囊聯(lián)用所致的腎功能損害（輕度），即囑患者停用上述二藥，改用阿莫西林膠囊和雙層胃友片，并囑患者多喝白開水。經(jīng)調(diào)整藥物1天后，患者癥狀消失，2天后恢復(fù)正常?！ √崾荆侯^孢唑啉鈉為第一代頭孢類抗生素，具有一定的腎臟毒性。盡管如此，當(dāng)同時(shí)聯(lián)用其他對(duì)腎臟有損害的藥物時(shí)，則其毒副作用增強(qiáng)，這對(duì)患有泌尿系疾病者尤其突出。胃炎膠囊內(nèi)含有慶大霉素，也具有一定的腎毒性（及耳毒性），不宜與頭孢唑啉鈉合用。此外，維生素C片與復(fù)方新諾明聯(lián)用、頭孢類注射液與氨基甙類注射液聯(lián)用，也可使二藥的腎、耳毒性增強(qiáng)；呋喃唑酮片與酵母片聯(lián)用可使血壓升高；抗組胺類藥與具有中樞鎮(zhèn)靜作用的腦益嗪（桂利嗪）等聯(lián)用可加強(qiáng)中樞抑制。八、選藥不當(dāng)實(shí)例16：男性患者，72y，慢性前列腺炎處方：，靜滴，bid用藥分析：氨芐西林氯唑西林主要用于耐青霉素酶的金葡萄菌感染，對(duì)以革蘭氏陰性菌感染為主的慢性前例腺炎作用差，而且其不能透過前列腺包膜，在前列腺組織中藥物濃度低，不宜于前列腺炎的治療。宜選用針對(duì)革蘭氏陰性菌為主的敏感抗菌藥物且能穿透前列腺包膜的氟喹諾酮藥、阿奇霉素、米諾環(huán)素等藥治療。左氧氟沙星常首選。實(shí)例17：男性患者，47y，面部腫塊切除術(shù)處方：%NaCl100ml，靜滴，qd，術(shù)前30min，術(shù)后：%NaCl100ml，靜滴，qd，%NaCl100ml，靜滴，bid。用藥分析：頭頸部皮膚軟組織手術(shù)，主要感染病原菌是金黃色葡萄球菌，術(shù)前30min靜滴，預(yù)防手術(shù)切口感染。三代頭孢中頭孢曲松為廣譜抗菌藥，側(cè)重于革蘭氏陰性菌感染，對(duì)金葡萄作用差，選用抗生素起點(diǎn)偏高，不足以預(yù)防金葡萄感染，反而易產(chǎn)生耐藥性，增加不良反應(yīng)?？肆置顾貫橐志鷦?，圍手術(shù)期用藥宜選用殺菌劑?？肆置顾貎H用于患者對(duì)青霉素、頭孢菌素過敏時(shí)才針對(duì)革蘭陽性菌、厭氧菌選用。九、超劑量使用實(shí)例18：女性患者，7y，右下腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)處方：%NaCl100ml，靜滴，bid用藥分析：氨芐西林氯唑西林對(duì)兒童劑量
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