不合理用藥的危害與解決辦法(編輯修改稿)
2024-08-28 14:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 河南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 28 ? 特點(diǎn)是：抗菌活性隨藥物濃度提升而加強(qiáng) 。 細(xì)菌與超過 MIC的抗生素接觸后 ， 短期內(nèi)即被殺滅 ， 并維持一段時(shí)間 。 ? 目前認(rèn)為 ， 氨基糖苷類 ， 氟喹諾酮類屬于此型 。制霉菌素 、 兩性霉素 B也是濃度依賴型抗生素 。 河南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 29 ? 抗菌藥物與細(xì)菌短暫接觸后 ， 在一定時(shí)間內(nèi) ， 細(xì)菌仍能受到持續(xù)抑制的現(xiàn)象 。 這是一種非致死性損傷 。 ? 原因： ① 抗菌藥物與細(xì)菌靶位持續(xù)結(jié)合 ， 見于 223。內(nèi)酰胺類與 PBPs的共價(jià)鍵結(jié)合 ， 亦見于氨基糖苷類與細(xì)菌核糖體的結(jié)合； ② 促白細(xì)胞效應(yīng)：抗菌藥物使細(xì)菌變形 ， 易被吞噬細(xì)胞識(shí)別與殺傷 。 河南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 30 某三甲醫(yī)院圍術(shù)期聯(lián)合用藥率 ?術(shù)前 單用 % 聯(lián)用 % ?術(shù)后 單用 % 聯(lián)用 % 包括二聯(lián) % 三聯(lián) % 四聯(lián)以上 % 河南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 31 非聯(lián)合用藥指征 ⊙ 病原未查明的輕、中度感染，如社區(qū)肺炎 ⊙ 單一藥物可以控制的感染，如傷寒、恙蟲病、急性扁桃體炎 ⊙ 免疫缺陷者的一般感染，如急性腸炎 ⊙ 臨床雖不能排除結(jié)核病，但尚無客觀依據(jù)者（有關(guān)檢查亦未全部結(jié)束） 河南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 32 同類同代藥物聯(lián)合 ， 如兩個(gè)三代頭孢菌素 ，兩個(gè)氟喹諾酮類藥物聯(lián)合應(yīng)用 ， 均為不合理用藥；同樣抗菌譜的兩藥聯(lián)用 ， 如針對(duì)厭氧菌感染 ， 同時(shí)用亞胺培南 —西司他汀加甲硝唑；再如三代頭孢與四代頭孢并用 ， 常常是不合理用藥 。 非聯(lián)合用藥指征 河南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 33 表現(xiàn)換藥與停用忽視合理評(píng)價(jià) （包括細(xì)菌清除率評(píng)價(jià)）（ 1） ? 對(duì)急性感染，如用藥 48～ 72h臨床療效不顯著，應(yīng)考慮換藥。 ? 對(duì)多數(shù)感染而言，抗菌藥物應(yīng)用至體溫正常、癥狀消退后 3～ 4d方可停用。 ? 但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎與溶血性鏈球菌咽峽炎，骨髓炎及結(jié)核病等感染，停藥時(shí)間要依療效決定何時(shí)停藥或換藥。 河南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 34 換藥與停用忽視評(píng)價(jià) 凡每日以“臨時(shí)醫(yī)囑”方式開藥，每日藥種有變化者，大多是未有適當(dāng)?shù)慕o藥方案，往往容易發(fā)生不合理用藥。 河南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 35 在未完成療程前換藥與停用，往往是治療失敗或病情變化，或出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)在病程記錄中說明； 如在完成療程后停用，大多是達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，應(yīng)結(jié)合病情恢復(fù)情況（包括細(xì)菌清除情況），在病程中總結(jié)治療的體會(huì)。 換藥與停用忽視評(píng)價(jià) 河南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 36 一般情況下不主張以預(yù)防為目的的用藥 ， 特別是濫用廣譜抗菌藥物 。 對(duì)內(nèi)科無感染征象的心血管病 、 腦血管意外 、惡性腫瘤 、 糖尿病 、 非感染性休克 、 慢性腎臟疾患 ， 一般不應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物 。 河南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 37 風(fēng)濕熱：定期采用青霉素 G， 消滅咽部溶血鏈球菌防止風(fēng)濕熱復(fù)發(fā) 。 風(fēng)濕性或先天性心臟?。菏中g(shù)前后使用青霉素 G或其他抗菌藥物防止細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 。 感染灶切除時(shí)：根據(jù)藥敏選用抗菌藥物 。 戰(zhàn)傷或復(fù)合外傷后：使用青霉類或四環(huán)素類等防止氣性壞疽 。 結(jié)腸手術(shù)：術(shù)前用卡那 、 新霉素等作腸道準(zhǔn)備 。 ⑴ ⑵ ⑶ ⑷ ⑸ 河南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 38 嚴(yán)重?zé)齻涸谥财で皯?yīng)用青霉素類消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染 ， 或按創(chuàng)面細(xì)菌和藥敏結(jié)果使用適當(dāng)?shù)目咕幬锓乐箶⊙Y的發(fā)生 。 慢支和支擴(kuò)：可在冬季預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物 （ 限于門診 ） 。 顱腦手術(shù)：術(shù)前 1天應(yīng)用抗菌藥物 ， 可預(yù)防感染 。 預(yù)防真菌感染：長期使用抗菌藥物 、 尤其是老年人 、 免疫力低下者需口服抗真菌藥物 。 ⑹ ⑺ ⑻ ⑼ 河南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 39 其他： ① 用青霉素預(yù)防鏈球菌 A群 、 淋病 、 梅毒的接觸者； ② 氨芐青霉素預(yù)防流感嗜血桿菌或肺炎球菌反復(fù)發(fā)作的中耳炎； ③ 利福平 600mg口服連續(xù) 2日 ， 預(yù)防腦膜炎球菌感染或帶菌者 ， 也可用強(qiáng)力霉素或磺胺嘧啶預(yù)防 。
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1