【文章內(nèi)容簡介】 法、用量錯誤。1比如就診號“頭孢丙烯干混懸劑6包，用法： 每天2次 口服”，應(yīng)寫明劑量，不應(yīng)用“”（就診號1502200006）。二、不合理用藥重復(fù)用藥：有重復(fù)用藥現(xiàn)象，例如：?“甲硝唑片”或“克霉唑片”與“雙唑泰栓”合用陰塞（就診號1502040064），“雙唑泰栓”，屬重復(fù)用藥。?小兒氨酚黃那敏顆粒與復(fù)方氨酚烷胺片合用屬重復(fù)用藥（就診號1502160083）。小兒氨酚黃那敏顆粒為復(fù)方制劑，每袋含對乙酰氨基酚125毫克，人工牛黃5毫克。復(fù)方氨酚烷胺片為復(fù)方制劑，每片含對乙酰氨基酚250毫克，鹽酸金剛烷胺100毫克，人工牛黃10毫克，咖啡因15毫克，馬來酸氯苯那敏2毫克。?999感冒靈與復(fù)方氨酚烷胺膠囊合用（就診號1502070046）兩種藥均含有咖啡因、馬來酸氯苯那敏、對乙酰氨基酚。配伍禁忌用藥：如“維U顛茄鋁膠囊”與“奧美拉唑腸溶膠囊”合用屬配伍禁忌（就診號1502020061），因維U顛茄鋁膠囊與腸溶片合用可加快溶解，不應(yīng)合用。（同時要注意維U顛茄鋁膠囊因含有氫氧化鋁，能與其他藥物結(jié)合而影響療效，不宜于甲氧氯普胺、多潘立酮同服，與西咪替丁和雷尼替丁合用要間隔1小時)。要注意Vc與VkVc與胰島素、地塞米松與葡萄糖酸鈣、地塞米松與VitB6注射液，氨基酸與止血敏注射液，脂肪乳與氯化鉀注射液等兩藥同瓶靜滴，或產(chǎn)生沉淀，或降效或失效或增加毒性與不良反應(yīng)，以上兩藥聯(lián)用屬配伍禁忌用藥。）特殊人群用藥不合理:如孕期使用婦樂片（婦樂片孕婦慎用，就診號1502200022）。兒童使用潘生?。?2歲以下兒童用藥安全性和效果未定，就診號1502030075）。以后要注意藥理拮抗用藥，如抗膽堿藥阿托品、6542與擬膽堿藥甲氧氯普胺、多潘立酮聯(lián)用，ACEI（卡托普利等血管緊張素抑制劑）與NSADS（阿司匹林等非甾體抗炎藥）藥聯(lián)用，抗生素與柳氮磺胺吡啶聯(lián)用相互產(chǎn)生藥理拮抗作用，使藥物降效或失效。要注意超劑量、超濃度靜脈給藥。中西藥混用易導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件，提醒廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，同時堅決杜絕中西藥注射劑混用，嚴(yán)格遵守《中藥注射劑使用原則》，使用時加強監(jiān)護，防止嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。三、抗感染藥物的不合理應(yīng)用門診抗菌藥物使用率嚴(yán)重偏高，規(guī)定使用率20%以下。%，2月份婦產(chǎn)科門診抗菌藥實際使用率54%，%。無抗菌用藥指征而使用抗菌藥物，如：“咳嗽待查”用“頭孢丙烯干混懸劑”（就診號1502140059），又如“子宮肌瘤”用“頭孢氨芐膠囊”（就診號1502050120）。無指征聯(lián)合用藥問題突出。如門診對“陰道炎”采用大包抄式聯(lián)用甲硝唑片、氯霉素片、硫酸慶大霉素片三聯(lián)陰塞抗感染治療，治療極不規(guī)范（就診號1502090033）。同時使 3用激素，屬經(jīng)驗方做法。個別醫(yī)師超級別使用抗生素。氯霉素、酮康唑?qū)傧拗萍壙咕?，需主治醫(yī)才能使用，超權(quán)限越級使用違背抗菌藥物分級管理制度。剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防用藥存在的問題(1)起點高。根據(jù)衛(wèi)生部2009年38號文件，對剖宮產(chǎn)擇期剖宮術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)選用針對主要致病菌金葡萄作用最強的一代頭孢——頭孢唑啉。而我們目前大多選用頭孢曲松，其主要針對G菌感染，對金葡菌為主的G+作用差，不足以預(yù)防手術(shù)過程中從手術(shù)切口掉進去的金葡菌感染。(2)療程長。衛(wèi)生部2009年38號文件明文規(guī)定剖宮產(chǎn)其總的預(yù)防用藥一般不超過24小時，個別延長至48小時。四、小結(jié)臨床醫(yī)師和藥師要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)和落實《處方管理規(guī)定》、《抗菌藥物指導(dǎo)原則》，衛(wèi)生部2009年38號文件精神，貫徹執(zhí)行抗菌藥物使用規(guī)范與管理制度及實施細(xì)則，規(guī)范手術(shù)預(yù)防用藥，加強藥物治療進展及指南學(xué)習(xí)。醫(yī)院將組織抗菌藥物使用資格考試，考試后重新授予抗菌藥物使用權(quán)限和調(diào)劑權(quán)限。要求臨床醫(yī)師加強對藥物藥效學(xué)、藥動學(xué)、藥物相互作用及藥物配伍禁忌、藥物不良反應(yīng)等方面知識的學(xué)習(xí)。藥師開展用藥分析、處方點評、積極參與臨床，定期參與院內(nèi)大查房。通過用藥干涉及用藥分析及時發(fā)現(xiàn)并糾正臨床潛在或已存在的不合理用藥，真正做到將適當(dāng)?shù)乃幬镌谶m當(dāng)?shù)臅r間，選擇適當(dāng)?shù)膭┝?，通過適當(dāng)?shù)耐緩?，按照適當(dāng)?shù)寞煶蹋侠磉\用于患者，4達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)合理用藥的目的。二O一五年五月十五日第四篇：不合理用藥處方點評分析不合理用藥處方點評分析藥劑科 臨床藥學(xué)室處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程，其意義重大。為規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，依據(jù)《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號）、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號）以及藥品說明書，本著促進我院臨床用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟、適度之目的，對處方實行綜合評價?，F(xiàn)將我院2013年典型不合理用藥處方進行點評分析如下：一、用法用量不適宜門診號：08507300 性別：女 年齡：29 臨床診斷：早期人工流產(chǎn)R:莫西沙星片400mg*3 德國拜耳 用法：1*400mgpoqd鹽酸克林霉素葡萄糖注射液200ml 四川美大用法：1*200mlivgtt qd 分析：按照鹽酸克林霉素葡萄糖注射液藥品說明書，分24次應(yīng)用，1次給藥劑量偏大可增加對皮膚和靜脈的刺激，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，且1天只給藥1次難以達(dá)到治療的血藥濃度，因鹽酸克林霉素葡萄糖注射液為時間依賴性藥物，其成人血藥濃度達(dá)峰時間約為3h，血消除半衰期約為3h，如減少給藥次數(shù)，將無法保證有效的血藥濃度大于細(xì)菌MIC(最小抑菌濃度)時間的百分率，此時不但不能將細(xì)菌殺死（這時藥物濃度可能使細(xì)菌處于亞致死水平），反而可使細(xì)菌菌株產(chǎn)生選擇耐藥，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，故此方用法用量不適宜。建議：，分24次應(yīng)用。二、配伍禁忌門診號：J139153 性別：女 年齡：18 臨床診斷：腸炎 R:奧硝唑氯化鈉注射液 西安萬隆 用法：1* ivgtt qd 注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉 威爾曼 用法：1* ivgtt qd %氯化鈉注射液（雙塞式）100ml 青島首和 用法：1*100ml ivgtt qd 分析：奧硝唑氯化鈉注射液是第三代硝基咪唑類藥物，《國家藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定其為：無色至微黃色的澄明液體，pH:～。因此，奧硝唑氯化鈉注射液是一種呈強酸性，并具有強氧化性的藥品。注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉是頭孢菌素與β內(nèi)酰胺類藥物的復(fù)合制劑，在SFDA批準(zhǔn)的說明書中有規(guī)定：奧硝唑與半合成抗生素類及頭孢類藥合用時應(yīng)單獨給藥，兩者不能使用同一稀釋液稀釋，應(yīng)分別溶解稀釋，分別滴注。此方中靜脈滴注頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉后，同一輸液通路貫序輸注奧硝唑，造成兩種藥物在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，易導(dǎo)致其開環(huán)生成雜質(zhì)顆粒，存在理化配伍禁忌。建議：。，兩組藥液應(yīng)間隔給予。在貫續(xù)輸注時，應(yīng)科學(xué)安排藥物輸注順序，可以根據(jù)患者的情況，%氯化鈉注射液沖管，必要時更換輸液器，避免藥物相互作用。三、溶媒選擇不適宜門診號： D000656307 性別 ：女 年齡：4 臨床診斷：支氣