【文章內容簡介】 法、用量錯誤。1比如就診號“頭孢丙烯干混懸劑6包，用法： 每天2次 口服”，應寫明劑量，不應用“”（就診號1502200006）。二、不合理用藥重復用藥：有重復用藥現(xiàn)象，例如：?“甲硝唑片”或“克霉唑片”與“雙唑泰栓”合用陰塞（就診號1502040064），“雙唑泰栓”，屬重復用藥。?小兒氨酚黃那敏顆粒與復方氨酚烷胺片合用屬重復用藥（就診號1502160083）。小兒氨酚黃那敏顆粒為復方制劑，每袋含對乙酰氨基酚125毫克，人工牛黃5毫克。復方氨酚烷胺片為復方制劑，每片含對乙酰氨基酚250毫克，鹽酸金剛烷胺100毫克，人工牛黃10毫克，咖啡因15毫克，馬來酸氯苯那敏2毫克。?999感冒靈與復方氨酚烷胺膠囊合用（就診號1502070046）兩種藥均含有咖啡因、馬來酸氯苯那敏、對乙酰氨基酚。配伍禁忌用藥：如“維U顛茄鋁膠囊”與“奧美拉唑腸溶膠囊”合用屬配伍禁忌（就診號1502020061），因維U顛茄鋁膠囊與腸溶片合用可加快溶解，不應合用。（同時要注意維U顛茄鋁膠囊因含有氫氧化鋁，能與其他藥物結合而影響療效，不宜于甲氧氯普胺、多潘立酮同服，與西咪替丁和雷尼替丁合用要間隔1小時)。要注意Vc與VkVc與胰島素、地塞米松與葡萄糖酸鈣、地塞米松與VitB6注射液，氨基酸與止血敏注射液，脂肪乳與氯化鉀注射液等兩藥同瓶靜滴，或產生沉淀，或降效或失效或增加毒性與不良反應，以上兩藥聯(lián)用屬配伍禁忌用藥。）特殊人群用藥不合理:如孕期使用婦樂片（婦樂片孕婦慎用，就診號1502200022）。兒童使用潘生?。?2歲以下兒童用藥安全性和效果未定，就診號1502030075）。以后要注意藥理拮抗用藥，如抗膽堿藥阿托品、6542與擬膽堿藥甲氧氯普胺、多潘立酮聯(lián)用，ACEI（卡托普利等血管緊張素抑制劑）與NSADS（阿司匹林等非甾體抗炎藥）藥聯(lián)用，抗生素與柳氮磺胺吡啶聯(lián)用相互產生藥理拮抗作用，使藥物降效或失效。要注意超劑量、超濃度靜脈給藥。中西藥混用易導致嚴重不良事件，提醒廣大醫(yī)務人員應嚴格掌握適應證，同時堅決杜絕中西藥注射劑混用，嚴格遵守《中藥注射劑使用原則》，使用時加強監(jiān)護，防止嚴重不良事件的發(fā)生。三、抗感染藥物的不合理應用門診抗菌藥物使用率嚴重偏高，規(guī)定使用率20%以下。%，2月份婦產科門診抗菌藥實際使用率54%，%。無抗菌用藥指征而使用抗菌藥物，如：“咳嗽待查”用“頭孢丙烯干混懸劑”（就診號1502140059），又如“子宮肌瘤”用“頭孢氨芐膠囊”（就診號1502050120）。無指征聯(lián)合用藥問題突出。如門診對“陰道炎”采用大包抄式聯(lián)用甲硝唑片、氯霉素片、硫酸慶大霉素片三聯(lián)陰塞抗感染治療，治療極不規(guī)范（就診號1502090033）。同時使 3用激素，屬經驗方做法。個別醫(yī)師超級別使用抗生素。氯霉素、酮康唑屬限制級抗菌藥，需主治醫(yī)才能使用，超權限越級使用違背抗菌藥物分級管理制度。剖宮產圍手術期預防用藥存在的問題(1)起點高。根據(jù)衛(wèi)生部2009年38號文件，對剖宮產擇期剖宮術前預防用藥應選用針對主要致病菌金葡萄作用最強的一代頭孢——頭孢唑啉。而我們目前大多選用頭孢曲松，其主要針對G菌感染，對金葡菌為主的G+作用差，不足以預防手術過程中從手術切口掉進去的金葡菌感染。(2)療程長。衛(wèi)生部2009年38號文件明文規(guī)定剖宮產其總的預防用藥一般不超過24小時，個別延長至48小時。四、小結臨床醫(yī)師和藥師要認真組織學習和落實《處方管理規(guī)定》、《抗菌藥物指導原則》，衛(wèi)生部2009年38號文件精神，貫徹執(zhí)行抗菌藥物使用規(guī)范與管理制度及實施細則，規(guī)范手術預防用藥，加強藥物治療進展及指南學習。醫(yī)院將組織抗菌藥物使用資格考試，考試后重新授予抗菌藥物使用權限和調劑權限。要求臨床醫(yī)師加強對藥物藥效學、藥動學、藥物相互作用及藥物配伍禁忌、藥物不良反應等方面知識的學習。藥師開展用藥分析、處方點評、積極參與臨床，定期參與院內大查房。通過用藥干涉及用藥分析及時發(fā)現(xiàn)并糾正臨床潛在或已存在的不合理用藥，真正做到將適當?shù)乃幬镌谶m當?shù)臅r間，選擇適當?shù)膭┝浚ㄟ^適當?shù)耐緩?，按照適當?shù)寞煶蹋侠磉\用于患者，4達到安全、有效、經濟、適當合理用藥的目的。二O一五年五月十五日第四篇：不合理用藥處方點評分析不合理用藥處方點評分析藥劑科 臨床藥學室處方點評是根據(jù)相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程，其意義重大。為規(guī)范處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，依據(jù)《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號）、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號）以及藥品說明書，本著促進我院臨床用藥安全、有效、合理、經濟、適度之目的，對處方實行綜合評價?，F(xiàn)將我院2013年典型不合理用藥處方進行點評分析如下：一、用法用量不適宜門診號：08507300 性別：女 年齡：29 臨床診斷：早期人工流產R:莫西沙星片400mg*3 德國拜耳 用法：1*400mgpoqd鹽酸克林霉素葡萄糖注射液200ml 四川美大用法：1*200mlivgtt qd 分析：按照鹽酸克林霉素葡萄糖注射液藥品說明書，分24次應用，1次給藥劑量偏大可增加對皮膚和靜脈的刺激，增加不良反應的發(fā)生率，且1天只給藥1次難以達到治療的血藥濃度，因鹽酸克林霉素葡萄糖注射液為時間依賴性藥物，其成人血藥濃度達峰時間約為3h，血消除半衰期約為3h，如減少給藥次數(shù)，將無法保證有效的血藥濃度大于細菌MIC(最小抑菌濃度)時間的百分率，此時不但不能將細菌殺死（這時藥物濃度可能使細菌處于亞致死水平），反而可使細菌菌株產生選擇耐藥，導致細菌耐藥性的產生，故此方用法用量不適宜。建議：，分24次應用。二、配伍禁忌門診號：J139153 性別：女 年齡：18 臨床診斷：腸炎 R:奧硝唑氯化鈉注射液 西安萬隆 用法：1* ivgtt qd 注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉 威爾曼 用法：1* ivgtt qd %氯化鈉注射液（雙塞式）100ml 青島首和 用法：1*100ml ivgtt qd 分析：奧硝唑氯化鈉注射液是第三代硝基咪唑類藥物，《國家藥品質量標準》中規(guī)定其為：無色至微黃色的澄明液體，pH:～。因此，奧硝唑氯化鈉注射液是一種呈強酸性，并具有強氧化性的藥品。注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉是頭孢菌素與β內酰胺類藥物的復合制劑，在SFDA批準的說明書中有規(guī)定：奧硝唑與半合成抗生素類及頭孢類藥合用時應單獨給藥，兩者不能使用同一稀釋液稀釋，應分別溶解稀釋，分別滴注。此方中靜脈滴注頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉后，同一輸液通路貫序輸注奧硝唑，造成兩種藥物在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，易導致其開環(huán)生成雜質顆粒，存在理化配伍禁忌。建議：。，兩組藥液應間隔給予。在貫續(xù)輸注時，應科學安排藥物輸注順序，可以根據(jù)患者的情況，%氯化鈉注射液沖管，必要時更換輸液器，避免藥物相互作用。三、溶媒選擇不適宜門診號： D000656307 性別 ：女 年齡：4 臨床診斷：支氣