【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 日 診斷明確，選青霉素正常 選氯霉素不正確，抑 菌劑對(duì)慢支無(wú)效，應(yīng) 與殺菌劑聯(lián)合。脂溶性藥與水溶性不應(yīng) 在同一瓶種。分析” 氯霉素為快速抑菌劑，可抑制細(xì)菌蛋白質(zhì) 的合成，是細(xì)菌生長(zhǎng)受抑制，不利于青霉 素的殺菌作用。聯(lián)用有拮抗效應(yīng)?！?流行性腦脊髓炎和化膿性腦膜炎可聯(lián)用?！?呼吸道感染不宜聯(lián)用，可與頭孢，氟喹諾 酮類(lèi)聯(lián)用。（藥敏提示）” 二者不能在同一瓶混合使用” 男、1 歲、因發(fā)熱咳嗽1 天就診，既往有 維生素D缺乏性2 個(gè)月 ” 診斷：急性支氣管炎 ” R：NS 50ml Vd 1/ 日 5%GS 50ml 10%葡萄糖酸鈣5ml Vd 1/ 日 選藥有效但不如青霉素類(lèi) 和頭孢二代與葡萄糖酸鈣有配伍禁忌 不能直接接瓶，會(huì)出現(xiàn)白色沉淀 分析” 臨床上成人患者也可見(jiàn)本組處方 ” 頭孢曲松與鈣劑發(fā)生嚴(yán)重ADR，可形成膽 小管結(jié)石，可致死” 若確需聯(lián)用，也不能直接接瓶，會(huì)有白色 沉淀物，應(yīng)隔瓶45分鐘以上?！?使用頭孢曲松期間最好不用鈣劑，確需可 口服鈣劑?！?男、62歲、因水腫1 個(gè)月，發(fā)熱1 天就診 ” 診斷：慢性腎小球腎炎 急性支氣管炎 ” R：5%GS 100ml 頭孢噻肟2g Vd 1/12h 呋塞米40mg 靜脈注射1/日 甲硝唑注射液500 mg Vd 1/8h 選藥不當(dāng), 唑增加頭孢噻肟的腎毒性,選 青霉素類(lèi)和頭孢二代為佳 用藥指征不明 有養(yǎng)寵物可用 分析” 頭孢噻肟對(duì)腎的毒性較大，不是首選 ” 呋塞米可延長(zhǎng)頭孢噻肟的半衰期25%以上，二者是配伍禁忌的?！?甲硝唑的用藥指征不明：若有養(yǎng)寵物 ” 甲硝唑增加頭孢噻肟對(duì)腎臟的毒性 ” 建議：用氨芐西林等替換頭孢噻肟” 女、52歲、因發(fā)熱、右上腹痛3 天就診 ” 診斷：急性膽囊炎 ” R：10% GS 200ml ” 慶大霉素24萬(wàn)U Vd 1/日 ” 5%GS 200ml ” Vd 1/日 ” NS 200ml ” 頭孢地嗪鈉2g Vd 1/12h 慶大與阿米卡星為同一 類(lèi),不能合用,增加毒性 不是首選,膽汁 排泄很少, 分析” 慶大霉素與阿米卡星同屬氨基糖苷類(lèi)，作 用機(jī)制及毒副作用相似，反而ADR相加： 耳毒性和腎毒性增強(qiáng)，” 任何二種M 173。 受體阻斷劑均不能聯(lián)合用藥 ” 頭孢地嗪對(duì)急性膽囊炎治療不是首選藥，因65%以上是腎排泄，膽汁排泄很少 ” 頭孢地嗪會(huì)使白細(xì)胞粒細(xì)胞減少，防誤診 官司病例” 男、25歲、因發(fā)熱2 天就診 ” 診斷：上呼吸道感染 ” R：5%GNS 500ml 慶大霉素24萬(wàn)U Vd 1/日 抗菌藥要單一瓶使用，二種不能在同一溶媒中 二藥均為神經(jīng)肌肉阻滯劑，不能聯(lián)合用藥 分析” 靜滴5 分鐘后病人死亡” 二種均為M 173。 受體阻斷劑，會(huì)引起呼吸肌麻 痹和呼吸抑制” 二者不能合用，更不能合瓶混合使用，只 能單一使用，也不能上下午分別使用?！?二者合用也會(huì)引起腎衰竭” 氨基糖苷類(lèi)也不能與克林霉素合用，后果 與前者相當(dāng)。糾紛病例” 女、35歲、發(fā)作性喘息就診 診斷：支氣管喘息發(fā)作 R：5%GS 200ml 慶大霉素24萬(wàn)U Vd 1/ 日 異丙嗪25mg PO 1/8h 二者有配伍禁忌： 慶大的ADR被異丙嗪掩蓋 分析” 氨基糖苷類(lèi)的耳毒性初期表現(xiàn)：眩暈，惡 心，嘔吐。而異丙嗪會(huì)緩解上述癥狀，掩 蓋慶大霉素的耳毒性，不易發(fā)覺(jué) ” 氨基糖苷類(lèi)不能與H 1 受體阻斷劑合用，均 可能有耳毒性不被發(fā)覺(jué)” 二者有配伍禁忌，若病情需要，則選撲爾 敏或特非那定，相互作用的毒性較輕些 ” 女、32歲、因發(fā)熱咽疼2 天就診 診斷：急性扁桃體炎 ” R：10%GS 500ml ” Vd 1/ 日 ” 1/12h PO 二者作用同一部位：細(xì)菌核 糖體50S 亞基，影響細(xì)胞壁 合成，形成拮抗 二者合用增加偽膜 性腸炎的發(fā)生率 神經(jīng)肌 肉阻滯 劑不能 作為門(mén) 診用藥 分析” 二者均作用于細(xì)菌核糖體的50S 亞基，阻礙細(xì) 菌的蛋白質(zhì)合成，聯(lián)用可有作用部位競(jìng)爭(zhēng)，相互拮抗，減弱抗菌作用?！?二者合用會(huì)增加偽膜性腸炎的發(fā)生率 ” 不能聯(lián)合用藥，只能各自單用” 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)與林可霉素均有作用部位競(jìng)爭(zhēng)，相互拮抗，減弱抗菌作用?！迸?、41歲、腫瘤化療放療后、” 診斷：尿路感染” R： 1/日早 靜滴 左氧氟沙星 1/日中午 靜滴 1/日下午 靜滴（司帕沙星） 1/日晚 靜滴 重復(fù)用藥，ADR加倍，嚴(yán)重腎毒性反應(yīng) 分析” 腫瘤化療放療后病人白細(xì)胞低下，免疫抵 抗力低，特別化療藥對(duì)腎功能有損害的 ” 尿路感染是女同志的常見(jiàn)病，大多數(shù)是大 腸埃希菌所致” 首選藥呋喃妥因，次選左氧氟沙星，均可 加維生素B 6，多飲水，睡前服比白天好” 本處方嚴(yán)重重復(fù)用藥，造成腎功衰竭 ”抗菌藥物的溶媒中不能加第二種藥物，更不能加激素，生物制劑，免疫提高劑，也不能直接接瓶，要隔瓶或相隔1~2 小時(shí)后 才可使用?！?抗菌藥物不能加或與中成藥注射液接瓶。要 隔瓶或沖管四、抗生素用量用法不當(dāng)” 男、38歲、快速尿素酶試驗(yàn)：HP陽(yáng)性?！?胃鏡：十二指腸潰瘍。復(fù)診開(kāi)方。” R1： PO 2/日 奧美拉唑腸溶片20mg PO 2/日 R2： PO 3/日 PO 3/日 劑量不足，飯后服藥劑量加倍 分析” 克拉霉素劑量不足，,2/日, 飯后服 ” 阿莫西林膠囊劑量不足, 應(yīng)為1g,3/日, 飯后 服” 膠態(tài)果膠鉍膠囊應(yīng)為4/日” 常規(guī)治療HP應(yīng)為二~ 三聯(lián)用藥, 抗菌藥物劑 量不足, 細(xì)菌容易耐藥.”女、29歲、因發(fā)熱腰痛、尿頻2 天就診。” 診療：急性腎盂腎炎 ” R：NS 100ml ” 頭孢曲松鈉3g Vd 1/12h ” 加替沙星氯化鈉針100ml()Vd 1/ 日 選藥不當(dāng)，劑量過(guò)大。頭孢曲松腎排只占25% 有效，但對(duì)腎毒性 大于左克 分析” 頭孢曲松鈉劑量過(guò)大，應(yīng)為2g，2/日。且 不是首選，其70%是肝排，腎排只有25% ” ” 大腸埃希菌感染的患者，加替沙星有效，但其對(duì)腎毒性大于左克，療效也不如左克 ” 男、58歲、因咳嗽咳痰3 年，加重3 天 ” 診斷：急性支氣管炎” R： PO 1/8h 選藥不當(dāng)，首選殺菌劑 維持量應(yīng)為1/12h 分析” 急性發(fā)作，首選殺菌劑好于抑菌劑（快速）” 本例與殺菌劑聯(lián)合用藥為佳 ” 羅紅霉素口服吸收好，排泄慢，t 1/2 為12小時(shí)，每日2 次給藥即可，3 次給藥血濃過(guò)高，增 加ADR，若病人長(zhǎng)期服ASP，可能出現(xiàn)耳鳴耳 聾等毒性。若有長(zhǎng)期服阿托伐他汀鈣，可能 會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)毒性。” 女、35歲(38 歲)、甲狀腺腫物，Ⅰ類(lèi)切口,均用藥7天 ” R1：NS 100ml ” 頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉2g Vd 1/12h ” Vd 1/12h ” R2: NS 100ml ” 頭孢米諾鈉2g Vd 1/12h ” Vd 1/日 預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，用藥檔次過(guò) 高，聯(lián)合用藥更違反《規(guī)定》 預(yù)防用藥劑量應(yīng)為 1 克,1/12h 二種抗菌藥不應(yīng)在同一溶媒中, 分析” 均為Ⅰ類(lèi)切口,預(yù)防用藥擋次過(guò)高.” Ⅰ類(lèi)切口在38號(hào)文件規(guī)定:用二代藥1~2天 ” 本例用三,四代藥,且用7天 ” 聯(lián)合用藥的抗菌譜相當(dāng),屬重復(fù)用藥 ” 若為重大手術(shù),可用三代加抗G或抗厭氧 ” 預(yù)防用藥:頭孢米諾1克即可。左克1/日即可 ” 二種抗菌藥不能在同一溶媒中 糾紛病例” 攝