20xx年醫(yī)學(xué)專題—不合理用藥分析-文檔資料(編輯修改稿)
2024-11-04 14:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 酸酮替芬片 1mgX40片 用法：一次1mg，一日二次，口服。,第二十七頁，共六十二頁。,分析(fēnxī),三天后，咳嗽、氣喘有所好轉(zhuǎn)，但口干明顯，粘痰不易咳出，明顯咽痛。 不合藥之理： 屬于重復(fù)用藥。復(fù)方甲氧那明膠囊含氯苯那敏，而復(fù)方磷酸可待因溶液中含有溴苯那敏，二藥和酮替芬均為抗組胺藥，具有中樞抑制和抗膽堿作用，導(dǎo)致嗜睡、疲勞(p237。l225。o)乏力和口干、咽痛、舌燥、痰干不易咳出等不良反應(yīng)。三藥合用加重不良反應(yīng)。 不合病之理：應(yīng)該用祛痰藥，咳嗽劇烈可以合用止咳藥。,第二十八頁，共六十二頁。,建議(ji224。ny236。),二丙酸倍氯米松氣霧劑250ugX200噴 用法：一次250ug，一日(yī r236。)二次，吸入。 沙丁胺醇?xì)忪F劑100ug X200噴 用法：必要時(shí)，一次200ug，吸入。 氨溴索片30mgX40片 用法：一次30mg，一日三次，口服。,第二十九頁，共六十二頁。,舉例(jǔ l236。)四,病史：女，78歲。因受涼出現(xiàn)干咳，體溫37℃，兩肺未聞及干濕啰音。原患有冠心病，高血壓。 診斷：上呼吸道(sh224。nghūxīd224。o)感染 處方：復(fù)方可待因溶液120ml X1瓶 用法：一次10ml，一日三次，口服,第三十頁，共六十二頁。,分析(fēnxī),不合病之理：復(fù)方可待因溶液(r243。ngy232。)含有成分：磷酸可待因10mg、麻黃堿6mg、愈創(chuàng)木酚磺酸鉀140mg、曲普利定1.4mg.麻黃堿有興奮心臟、升高血壓、提高機(jī)體代謝和升高血糖作用，不適合冠心病，高血壓患者。 建議：復(fù)方甘草合劑180ml 用法：一次10ml，一日三次，口服,第三十一頁，共六十二頁。,舉例(jǔ l236。)五,女，25歲。反復(fù)咳嗽、咳濃痰7年，兩肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音?；颊邞言?個(gè)月。 診斷(zhěndu224。n)：支氣管擴(kuò)張癥急性發(fā)作 處方：加替沙星氯化鈉注射液0.4g 用法：一日一次，靜脈點(diǎn)滴。 氨溴索片30mgx20片 用法：一次30mg，一日三次，口服。,第三十二頁，共六十二頁。,分析(fēnxī),不合藥之理：加替沙星為第四代喹諾酮類抗菌藥物，價(jià)格高，屬于特殊用抗菌藥物。應(yīng)限制(xi224。nzh236。)其使用 。 不合人之理：本類藥物對動(dòng)物有潛在的 可致關(guān)節(jié)發(fā)育不良和損害，禁用于嬰幼兒、未成年人、孕婦和哺乳期婦女。 建議：注射用哌拉西林4.5g 氯化鈉注射液100ml 用法：一日三次，靜滴,第三十三頁，共六十二頁。,舉例(jǔ l236。)分析,病史：男，18歲。干咳、發(fā)熱、頭疼、咽疼伴胸疼10天，體溫38.2℃，兩肺呼吸音粗，聞及有濕羅音，X片顯示散在斑點(diǎn)狀陰影。 診斷：肺炎支原體肺炎 處方：注射用乳糖(rǔ t225。nɡ)酸紅霉素0.5g 5%葡萄糖注射液250ml 用法：一天三次，靜脈點(diǎn)滴 復(fù)方可待因糖漿100ml 用法：一次10ml，一天三次，口服,第三十四頁，共六十二頁。,分析(fēnxī),紅霉素對革蘭陽性球菌支原體敏感，在藥物的選擇方面是正確的，問題在于溶媒的選擇方面出現(xiàn)了錯(cuò)誤。 紅霉素在PH6.0—7.5時(shí)穩(wěn)定，在酸性環(huán)境(hu225。nj236。ng)中不穩(wěn)定，易降解失效。 不宜用葡萄糖注射液（PH3.2—5.5）溶解。 用氯化鈉注射液（PH4.5—7.0）溶解易出現(xiàn)渾濁。怎么辦？！ 用注射用水先溶解后再用氯化鈉注射液稀釋靜點(diǎn)。,第三十五頁，共六十二頁。,舉例(jǔ l236。),病史：男，13歲。因受涼致咽疼、咳嗽、發(fā)熱、膿痰，體溫39.2℃，WBC11.5x109/L,痰培養(yǎng)示鏈球菌肺炎。 處方：左氧氟沙星注射液0.4 用法：一日一次，靜脈點(diǎn)滴(diǎndī) 氨溴索片30mgX20 用法：一次30mg，一日三次，口服 復(fù)方甘草合劑180ml 用法：一次10ml，一日三次，口服,第三十六頁，共六十二頁。,分析(fēnxī)建議,咳嗽治療原則： 1.病因治療。2.對癥治療。3.并發(fā)癥治療。 4.伴發(fā)癥治療。 本例中，應(yīng)用了氨溴索和復(fù)方甘草合劑進(jìn)行鎮(zhèn)咳祛痰。但是本處方不合理在于不合人之理。喹諾酮類影響兒童的骨骼發(fā)育，引起肌腱(jīji224。n)炎和間質(zhì)性肺炎。 建議：注射用青霉素240萬U 氯化鈉注射液100ml 用法：一天三次，靜脈點(diǎn)滴,第三十七頁，共六十二頁。,舉例(jǔ l236。),病史：患者，女，33歲。一年來反復(fù)氣喘，夜間加重。最近咳嗽，氣喘而憋想。 診斷：哮喘(xi224。ochuǎn)輕度持續(xù) 處方：沙丁胺醇緩釋片20片
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