【正文】 2/日 奧美拉唑腸溶片20mg PO 2/日 R2： PO 3/日 PO 3/日 劑量不足，飯后服藥劑量加倍 分析” 克拉霉素劑量不足，,2/日, 飯后服 ” 阿莫西林膠囊劑量不足, 應(yīng)為1g,3/日, 飯后 服” 膠態(tài)果膠鉍膠囊應(yīng)為4/日” 常規(guī)治療HP應(yīng)為二~ 三聯(lián)用藥, 抗菌藥物劑 量不足, 細(xì)菌容易耐藥.”女、29歲、因發(fā)熱腰痛、尿頻2 天就診。” 診療：急性腎盂腎炎 ” R：NS 100ml ” 頭孢曲松鈉3g Vd 1/12h ” 加替沙星氯化鈉針100ml()Vd 1/ 日 選藥不當(dāng)，劑量過(guò)大。頭孢曲松腎排只占25% 有效，但對(duì)腎毒性 大于左克 分析” 頭孢曲松鈉劑量過(guò)大，應(yīng)為2g，2/日。且 不是首選，其70%是肝排，腎排只有25% ” ” 大腸埃希菌感染的患者，加替沙星有效，但其對(duì)腎毒性大于左克，療效也不如左克 ” 男、58歲、因咳嗽咳痰3 年，加重3 天 ” 診斷：急性支氣管炎” R： PO 1/8h 選藥不當(dāng)，首選殺菌劑 維持量應(yīng)為1/12h 分析” 急性發(fā)作，首選殺菌劑好于抑菌劑（快速）” 本例與殺菌劑聯(lián)合用藥為佳 ” 羅紅霉素口服吸收好，排泄慢，t 1/2 為12小時(shí)，每日2 次給藥即可，3 次給藥血濃過(guò)高，增 加ADR，若病人長(zhǎng)期服ASP，可能出現(xiàn)耳鳴耳 聾等毒性。若有長(zhǎng)期服阿托伐他汀鈣，可能 會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)毒性?！?女、35歲(38 歲)、甲狀腺腫物，Ⅰ類切口,均用藥7天 ” R1：NS 100ml ” 頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉2g Vd 1/12h ” Vd 1/12h ” R2: NS 100ml ” 頭孢米諾鈉2g Vd 1/12h ” Vd 1/日 預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，用藥檔次過(guò) 高，聯(lián)合用藥更違反《規(guī)定》 預(yù)防用藥劑量應(yīng)為 1 克,1/12h 二種抗菌藥不應(yīng)在同一溶媒中, 分析” 均為Ⅰ類切口,預(yù)防用藥擋次過(guò)高.” Ⅰ類切口在38號(hào)文件規(guī)定:用二代藥1~2天 ” 本例用三,四代藥,且用7天 ” 聯(lián)合用藥的抗菌譜相當(dāng),屬重復(fù)用藥 ” 若為重大手術(shù),可用三代加抗G或抗厭氧 ” 預(yù)防用藥:頭孢米諾1克即可。左克1/日即可 ” 二種抗菌藥不能在同一溶媒中 糾紛病例” 攝氏度 上呼吸道感染，” 胸透紊理增粗，咽喉發(fā)紅?！?血象：*109/L，N 為92%?！?R：頭孢克肟顆粒50毫克 2/日 小兒感冒沖劑1 包3/日 美林1 瓶 必要時(shí)6~8 毫升 3 天后病情加重，昏迷搶救 分析” 診斷：正確 ” 處方：無(wú)過(guò)錯(cuò) ” 用藥注意事項(xiàng)：無(wú)交待” 用藥劑量和時(shí)間：有誤而延誤病情 ” 用序貫療法為佳： ” 小兒的依從性決定療效： 小兒使用抗菌藥” 劑量計(jì)算以體重為主：年齡、身高為參考 ” 計(jì)算量的上限：如150~200 毫克 ” 首劑量加倍：口服或靜滴” 選藥以青霉素類和頭孢二代為主：盡量采 用毒性較低的藥” 盡量以完整劑型服用：分散片，顆粒劑注 意藥物的溶解五、溶媒選擇不當(dāng)” 男、21歲、陰囊外傷 ” R ：哌拉西林2g ” NS 200ml Vd 1/12h * 10天 青霉素類的溶媒一般為NS, 但哌拉西林和磺芐西林 的溶媒應(yīng)為5%” 給藥第二天病人出現(xiàn)紅色斑疹。用賽庚定 對(duì)癥處理未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，第四天會(huì)診，給予仙 特敏，爐甘石洗劑，也未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且進(jìn)一 步加重：全身布滿紅斑性皮炎（部分有抓 癢痕跡），增服強(qiáng)的松仍未見(jiàn)效。第7 天藥 學(xué)會(huì)診，建議：更換溶媒為5%GS，并靜推 10%葡萄糖酸鈣10ml，1/日，連推二天后 好轉(zhuǎn)?！?哌拉西林/ 舒巴坦5g十NS 200ml Vd 1/12h ” 使用3 天后出現(xiàn)過(guò)敏性皮疹” 本品首選溶媒為5%GS，用NS溶解后須在1 小 時(shí)內(nèi)輸入完畢，” 青霉素類用NS作溶媒（除哌拉和磺芐西林用 5%GS），否則會(huì)加速青霉素的分解和分子重 排，引起過(guò)敏性休克” 肌苷氯化鈉十頭孢地尼” 肌苷氯化鈉十頭孢地嗪（頭孢泊肟酯）” 肌苷氯化鈉十頭孢米諾 ” 肌苷氯化鈉十氟羅沙星（左克）” 以上由于溶媒選擇錯(cuò)誤，造成抗菌藥物分解，均引起嚴(yán)重ADR：剝脫性皮炎，中毒性休克，低血壓性休克，精神癥狀，神經(jīng)頭痛，抽筋，肌纖維溶解，關(guān)節(jié)疼痛，胸悶心慌心悸等 ” 轉(zhuǎn)化糖十頭孢地嗪” 溶解備用2 小時(shí)以上，滴注不足5 分鐘，出 現(xiàn)過(guò)敏性休克” 溶媒選擇錯(cuò)誤，頭孢地嗪分解的產(chǎn)物引起 的過(guò)敏性休克” 10%GS100ml十頭孢地嗪2g十RI 4U ” 頭孢地嗪的溶媒應(yīng)為5%GS 或NS，用 10%GS作為溶媒只有在危重需補(bǔ)糖時(shí)用 ” 若是糖尿病人，不應(yīng)用10%GS，若不是糖 尿病人，不應(yīng)加RI，” 抗菌藥物單獨(dú)使用，不能加第二種藥物六、接瓶” 葡萄糖酸依諾沙星VD接甘露聚糖肽：5 分 鐘后呼吸驟停，休克” 克林霉素磷酸酯VD接清開(kāi)靈：過(guò)敏性休克 甚至死亡” 頭孢孟多酯VD接鹿瓜多肽：25分鐘后出現(xiàn) 低血壓性休克” 谷氨酸諾氟沙星VD接丹參川芎嗪：5 分鐘 后出現(xiàn)過(guò)敏性休克七、對(duì)策” 醫(yī)務(wù)人員要樹(shù)立以人為本，個(gè)體化給藥的 現(xiàn)代醫(yī)療思路” 推行藥物流行病學(xué)的研究減少藥源性疾病 ” 重視藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的開(kāi)展與推廣 ” 加強(qiáng)ADR的監(jiān)測(cè)，保證安全用藥 ” 加強(qiáng)醫(yī)生的繼續(xù)教育和培訓(xùn) ” 規(guī)范合理用藥制度和必要的約束 ” 加強(qiáng)處方（醫(yī)囑）的審查力度” 充分發(fā)揮臨床藥師在防范不合理用藥中的 作用” 參與查房, 開(kāi)方, 監(jiān)督規(guī)范執(zhí)行, 檢查療效與 ADR,為調(diào)整治療方案提供依據(jù) ” 執(zhí)行醫(yī)藥分開(kāi)，藥品與利益脫鉤 ” 醫(yī)藥代表不準(zhǔn)直接進(jìn)臨床科：由藥學(xué)部（科）統(tǒng)一組織學(xué)習(xí)，” 必要的獎(jiǎng)懲與資格： ” 規(guī)范醫(yī)療活動(dòng)的各項(xiàng)操作： ” 開(kāi)方規(guī)范：指南和說(shuō)明書 ” 操作規(guī)范：無(wú)菌（換藥和輸液），檢查（效期和裂瓶松口），及時(shí)（用前溶解），配伍，滴速，接瓶，” 抗菌藥和中草藥注射液溶解后不能加其他 藥物，且二者不能直接接瓶，要隔瓶靜滴 ” 其他：裸藥，碰撞，見(jiàn)光，保存 合理用藥原則 ” 正確的病人 ” 正確的藥品 ” 正確的劑量 ” 正確的給藥途徑 ” 正確的操作 謝謝請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)、專家指正第五篇：臨床不合理用藥分析試題臨床不合理用藥分析試題一、填空題診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥，喹諾酮類抗菌藥對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，避免用于18歲以下未成年人?？咕幬锇凑誔K/PD分為時(shí)間依賴性和濃度依賴性兩大類。時(shí)間依賴性抗菌藥物的給藥策略是一日劑量多次給藥；濃度依賴性抗菌藥物的給藥策略是一日劑量一次給藥。青霉素在近中性溶液中較為穩(wěn)定，不宜用5%葡萄糖溶液作為溶媒。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物宜清晨服用。二、選擇題已經(jīng)感染的病人使用抗菌藥物針對(duì)感染進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該明確（D） 乳婦在應(yīng)用何種抗菌藥物時(shí)可繼續(xù)哺乳（B） 老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥物是，最安全的品種是（C） 根據(jù)衛(wèi)生部38號(hào)文，一般骨科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物宜選（A） 左乳包塊切除術(shù)，醫(yī)囑：頭孢曲松，2gq12h ivgtt 連用5天。該醫(yī)囑存在的問(wèn)題（D） ，術(shù)后用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 以下藥物宜在清晨空腹服用的是（C） 以下藥物不宜用5%葡萄糖注射液做為溶媒的是（A） 三、問(wèn)答題臨床不合理用藥的主要表現(xiàn)有哪些？