【正文】 ，因此，酸性或堿性的藥物就必須選擇適合自身特性的溶媒。(1)同類藥物中，不同的藥物所選擇的溶媒也各不相同，如注射用氟羅沙星+%氯化鈉注射液,注射用氟羅沙星說明書注意事項中明確寫明本品忌與生理鹽水或與葡萄糖鹽水并用,應(yīng)選用5%葡萄糖注射液做溶媒，因為兩者配伍易發(fā)生渾濁。而左氧氟沙星注射液既可以用葡萄糖溶液溶解，%的氯化鈉注射液溶解。(2)注射用泮托拉唑+5%葡萄糖注射液配伍后,出因pH值的影響，泮托拉唑含量降低,變色,說明書中指出，%氯化鈉注射液做溶媒。(3)%氯化鈉注射液做溶媒，如注射用哌拉西林他唑巴坦粉針+10%葡萄糖注射液配伍,因溶液pH值的改變而產(chǎn)生混濁。（4）%的氯化鈉注射液做溶媒，因此有的處方開具參附注射液+%氯化鈉注射液，而參附注射液說明書規(guī)定必須用5～10%葡萄糖注射液溶解。 用法用量不當(dāng)：(1)開具阿托伐他汀片時,用法用量中寫為“每天一次”。該藥是通過抑制膽固醇合成的限速酶羥甲戊二酰輔酶A(HMGCoA)而發(fā)揮其降脂作用,該酶在夜間的活性高,故宜晚上服用。(2)硝本地平緩釋片用法為一天3次,每次1片。該藥是緩釋制劑,說明書要求為bid。（3）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者給予丹參川芎嗪注射液20ｍＬ／次，１日１次，靜滴，連續(xù)治療了7ｄ。用藥分析：丹參川芎嗪注射液藥品說明書推薦劑量為１次510ｍＬ。該患者的用藥劑量為20ｍＬ，超出說明書規(guī)定的劑量用藥。（4），QD，療程為7天。頭孢替唑?qū)贂r間依耐性抗生素，其抗菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對細菌的最低抑菌濃度（MIC）的時間，血藥濃度在體內(nèi)代謝達到最高后慢慢下降，當(dāng)降至無效濃度時就進行下一次用藥，可盡量延長藥物在體內(nèi)的有效濃度時間，起到較好的治療作用。說明書中規(guī)定本品應(yīng)分次給藥，目的是縮短給藥間隔時間，使24小時內(nèi)血藥濃度高于致病菌的最小抑菌濃度時間超過60%。頭孢替唑達到最小有效濃度后再增加藥物濃度也不會提高其抗菌效果，如果一次即給予一日總用藥量，不僅會使藥效降低，還會造成血藥濃度過高，增加代謝負擔(dān)，導(dǎo)致用藥風(fēng)險增加。故在應(yīng)用本品時，應(yīng)嚴格按照說明書要求分次使用。 配伍禁忌：(1)炎琥寧注射液加入5%葡萄糖注射液及維生素B6注射液,立刻出現(xiàn)白色渾濁。原因為：炎琥寧注射液+維生素B6注射液存在物理配伍禁忌。(2)輸完復(fù)方丹參注射液+%氯化鈉注射液后，護士沒沖管就輸入5%葡萄糖注射液+左氧氟沙星注射液，輸液管中出現(xiàn)渾濁。因此醫(yī)護人員輸液過程中要注意藥物輸注的順序,或用生理鹽水沖管,避免2種藥物直接接觸而發(fā)生反應(yīng)，特別是輸完中成藥后。(3)醒腦靜注射液30ｍＬ合并使用門冬氨酸鉀鎂注射劑４ｇ。用藥分析：藥品說明書中用法用量為靜滴，１次1020ｍＬ。而該患者１次使用了30ｍＬ醒腦靜注射液，超出了說明書用量，醒腦靜為中藥注射劑，不應(yīng)該配伍門冬氨酸鉀鎂輸注。（4）中藥飲片處方中同時使用附子和全瓜蔞。附子為毛茛科植物烏頭的子根，其與瓜蔞同用屬中藥十八反的配伍禁忌，附子不宜與瓜蔞同用。（5）中藥注射劑本身成分復(fù)雜，較易發(fā)生不良反應(yīng)，若臨床上常將其他藥物加入到中藥注射劑中配伍靜滴，更增加了不確定性。因此，中藥注射劑要求單獨使用。討論綜上可見,門診用藥基本合理,但仍存在一定問題。藥物使用不當(dāng),不僅達不到治療疾病的目的,反而會影響疾病的病程及預(yù)后,嚴重者可使患者致殘、致死。因此,醫(yī)師、藥師應(yīng)當(dāng)增強責(zé)任心和使命感，提高專業(yè)知識水平，避免藥物的濫用，盡量減少和避免不合理用藥的發(fā)生。參考文獻[1] 李青，曾繁典．制定我國國家藥物政策的緊迫性及其建議［Ｊ］．藥物流行病學(xué)雜志，２００３，１２（６）：２８１．［2］ 王怡．臺灣醫(yī)院病患用藥教育推行狀況及啟示［Ｊ］．中藥房，２０１１，２２（１３）：１１６３－１１６４．第五篇：我院西藥處方點評及不合理用藥分析 副本我院門診西藥處方點評及不合理處方分析柯敏巧趙明華 王麗華（臺州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(澤國院區(qū))溫嶺 317523）摘要：目的 通過對我院門診西藥房2010年5月到2011年4月抽查處方的點評及不合理處方的分析，以了解我院門診處方質(zhì)量，患者處方用藥的基本情況和存在的問題。方法 每月隨機抽取一天的處方點評，其中的包括急診處方20張，兒科處方10張，普通處方70張，不包括麻醉精神處方。將5月到12月的點評結(jié)果進行統(tǒng)計，%， %，%，注射劑使用率為 %，平均處方金額為 我院處方存在一定問題。關(guān)鍵詞：處方點評：用藥分析處方，是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。[1] 并具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟多方面的意義。它直接關(guān)系到患者治療效果的好壞，在醫(yī)療活動中占有重要地位。衛(wèi)生部于2007年5月1日正式實行《處方管理辦法》，并在此基礎(chǔ)上于2010年3月3日頒布執(zhí)行《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》，對處方點評提出了詳細的要求。筆者對本院2010年5月至2011年4月的處方點評進行回顧性分析，希望可以發(fā)現(xiàn)本院處方存在的問題，更好的促進臨床合理用藥及規(guī)范處方書寫。1 資料與方法來源于我院2010年5月至2011年4月門診處方，每月隨機抽取一天中的一百張?zhí)幏剑痹\處方20張，兒科處方10張，普通處方70張麻醉精神藥品除外），按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》中的規(guī)定內(nèi)容進行點評。2 結(jié)果1200張?zhí)幏街校?，%，%，注射劑使用率為 %，平均處方金額為 。根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》規(guī)定，對處方進行點評，共發(fā)現(xiàn)不合格處方284 張，占總數(shù)的 %.3 討論：《處方管理辦法》中規(guī)定每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。，符合相關(guān)規(guī)定。但在隨機抽查的處方中發(fā)現(xiàn)個別超過五種藥品的大處方，需要引起注意。 通用名的使用率:%。我院采取的是手寫處方，因此處方通用名的使用率有待提高。 注射劑的使用率:我院注射劑的使用率偏高，我院門診醫(yī)生應(yīng)做到在病情允許的情況下盡量多選用口服給藥，以減少注射劑引起的安全問題，提高患者的順應(yīng)性，減輕患者精神和經(jīng)濟負擔(dān)。 抗菌藥物的使用率:抗菌藥物是個大醫(yī)院目前使用最為廣泛的藥物。%與WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)為20~%[2]相差很大，與衛(wèi)生部規(guī)定的力爭控制在50%以內(nèi)[3]比較接近。門診醫(yī)生應(yīng)嚴格把握抗菌藥物的使用原則。 基本藥物的使用率:基本藥物是最經(jīng)濟，安全，質(zhì)量可靠的藥物。%，使用率偏低，還應(yīng)加強基本藥物的使用。平均處方金額:，今后要加強宣傳使用基本藥物，降低藥物費用。 不合理處方原因 不規(guī)范處方中以診斷書寫字跡難以辨認最為多見。這與門診患者多，醫(yī)生工作量大，以及不良的書寫習(xí)慣有關(guān)。診斷是醫(yī)生開具處方的重要依據(jù)，正確清晰的書寫診斷不僅有利于醫(yī)生準(zhǔn)確合理開藥，而且還有利于藥師正確審方及調(diào)配，同時也是尊重患者知情權(quán)的需要。 不合理用藥我院不合理用藥主要有以下情況① 重復(fù)使用同類藥品或同種藥品：如奧?？诜褐泻新缺侥敲?，又與氯苯那敏合用，重復(fù)用藥。三九感冒靈與尼美舒利合用。三九感冒靈中含對乙酰氨基酚，對乙酰氨基酚和尼美舒利同為非甾體抗炎藥，合用毒性增加。應(yīng)注意一般作用機制及作用方式相同的藥物不宜合用。② 用法用量不適宜：如青霉素類，頭孢箘素類，屬時間依賴性抗菌藥物，一般要求一日多次給藥才能達到治療效果。因門診患者的依從性較低，一般的用法為一日一次，建議使用貫續(xù)療法。氨基糖苷類和喹諾酮類屬于濃度依賴性抗菌藥物，宜將一日用藥總量一次給藥，如加替沙星片，正確的用法應(yīng)為一日一次一次四片，有些醫(yī)生則把用法改為一日兩次一次兩片，這樣有可能達不到有效的殺菌濃度。③聯(lián)合用藥造成藥物毒性增加或療效降低：如復(fù)方氫氧化鋁片和莫沙必利合用，復(fù)方氫氧化鋁片中的東莨菪堿會抵消莫沙必利的作用。④無適應(yīng)癥用藥：多為門診醫(yī)生漏寫診斷所致，建議補充診斷。如患者診斷為便秘，使用開塞露和碳酸鈣片治療，碳酸鈣片無適應(yīng)癥而且會引起便秘。小結(jié)處方管理是醫(yī)療管理的一個重要部分，是降低醫(yī)療風(fēng)險的重要措施。通過對門診處方的點評，既可以了解我院醫(yī)生處方書寫存在的問題，也可以了解一些不合理用藥的情況。點評結(jié)果的公布還可以使相關(guān)醫(yī)生引起重視。我院門診處方的書寫和合理用藥方面存在一定問題，值得領(lǐng)導(dǎo)和臨床醫(yī)生高度重視。我們要不斷提高臨床醫(yī)生和藥師的素質(zhì)，對點評要及時反饋和糾正，保證用藥安全。參考文獻：[1]高強，處方管理辦法[S]衛(wèi)生部第53號部長令。20070214.[2]孫定人，齊平。藥物不良反應(yīng)[M]。第三版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：22.[3]衛(wèi)生部。醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)[S]。衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]431號。第一作者資料，姓名：柯敏巧職稱：藥師（初級）執(zhí)業(yè)藥師最高學(xué)歷：本科 工作單位：臺州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(澤國院區(qū))地址：溫嶺市澤國鎮(zhèn)澤南路北39號 聯(lián)系電話：057686440471 移動電話：*** 郵政編碼：317523 Email：***@