【正文】 面檢查病人和取血測chE活力，根據(jù)病情和檢查結果，再決定是否重復用藥。煙堿樣中毒癥狀肌顫消失，全面chE活力恢復至正常值的60%以上后，停藥觀察，第2～3h再測chE活力1次。如停用后活性又下降，繼續(xù)用藥。煙堿樣中毒癥狀消失，血chE活力穩(wěn)定在正常值的60%以上時，停用膽堿酯酶重活化劑。第三篇：淺談臨床不合理用藥如何減少雙硫侖樣反應的危害？藥學部：陳瓊 雙硫侖樣反應是指在服用一些藥物后若飲酒，會發(fā)生面部潮紅、眼結膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等嚴重不適反應。其作用機制在于——雙硫侖分子與乙醇聯(lián)用時可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導致體內(nèi)乙醛蓄積而產(chǎn)生一系列反應。一、如何避免雙硫侖反應？（一）哪些藥物可導致雙硫侖樣反應？、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢美唑、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐、頭孢克洛等。其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應的報告最多、最敏感。如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也會發(fā)生雙硫侖樣反應。理論上說，頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團，在應用期間飲酒不會引起雙硫侖樣反應。但是有報道稱頭孢曲松、頭孢他啶也可引起雙硫侖樣反應。（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。（痢特靈）、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、磺胺類（磺胺甲惡唑）等。（二）飲酒多久后可以用頭孢類抗菌藥物？據(jù)相關文獻報道，頭孢類抗菌藥物致雙硫侖樣反應與飲酒可達 99% 的密切相關。由于個體差異存在，每個人酒精消除時間不同，但飲酒時間與用藥時間的間隔越長，雙硫侖樣反應的發(fā)生率就越低。一項調(diào)查分析顯示：24例用藥前飲酒的患者中共有17例發(fā)生雙硫侖樣反應，%，% 發(fā)生在用藥前3天內(nèi)有飲酒史者，在用藥前第4天和第5 天有飲酒史的僅各發(fā)生1例，用藥前第6天以前有飲酒史的未再有雙硫侖樣反應發(fā)生的病例。在用藥后22例飲酒的患者中，%，%發(fā)生在用藥后3天之內(nèi)飲酒的患者，在用藥后第46天飲酒的患者中共發(fā)生3例。%，用藥后第7天及其以后飲酒者未再發(fā)生雙硫侖樣反應。以上調(diào)查結果顯示本組雙硫侖樣反應均集中發(fā)生在用藥前、后3天內(nèi)有飲酒史的患者。因此，為防止雙硫侖樣反應，對所有應用頭孢類抗菌藥物的患者應常規(guī)詢問是否有藥物過敏史、酒精過敏史和近期飲酒史，如患者在用藥前7天有飲酒史，應禁用該類藥；對應用頭孢類抗菌藥物的患者，應當囑其在停藥后禁酒時間不能少于7天，一旦發(fā)生雙硫侖樣反應，應立即停藥并積極采取相應措施治療。二、如何應對雙硫侖反應？一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應，應及時停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對癥治療。治療上可洗胃排除胃內(nèi)乙醇，減少乙醇吸收，靜注地塞米松或肌注納洛酮等對癥處理；同時靜脈輸注葡萄糖液、維生素C等進行護肝治療，促進乙醇代謝和排泄，糾正可能酒后出現(xiàn)的低血糖。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)，血壓下降者可應用升壓藥，數(shù)小時內(nèi)可緩解。患者就診后邊搶救邊詢問病史，立即使患者取平臥位、吸氧、測生命體征并記錄。對休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補充晶體液，必要時給予多巴胺等升壓藥，積極治療以縮短低血壓期。對原有心腦血管疾病患者同時給予心電監(jiān)護，嚴密觀察心率、心律的變化。對確診為雙硫侖樣反應的患者也應作心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。因起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張、恐懼心理。應對患者及家屬做好心理疏導工作，向其說明病因，使其能積極配合治療及護理，一般412h癥狀逐漸緩解。除上述常見的能引起雙硫侖樣反應的抗菌藥物外，另有一些類雙硫侖樣反應的罕見報道，如喹諾酮類、紅霉素等?？傊坪笥盟?，藥后飲酒都可能對藥效產(chǎn)生較大影響，臨床工作中除了積極預防雙硫侖反應，更關鍵的是要意識到這種情況發(fā)生的可能性，減少誤診。第四篇：臨床不合理用藥分析試題臨床不合理用藥分析試題一、填空題診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物。嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥，喹諾酮類抗菌藥對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，避免用于18歲以下未成年人?？咕幬锇凑誔K/PD分為時間依賴性和濃度依賴性兩大類。時間依賴性抗菌藥物的給藥策略是一日劑量多次給藥；濃度依賴性抗菌藥物的給藥策略是一日劑量一次給藥。青霉素在近中性溶液中較為穩(wěn)定，不宜用5%葡萄糖溶液作為溶媒。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物宜清晨服用。二、選擇題已經(jīng)感染的病人使用抗菌藥物針對感染進行治療時，應該明確（D） 乳婦在應用何種抗菌藥物時可繼續(xù)哺乳（B） 老年人和兒童在應用抗菌藥物是，最安全的品種是（C） 根據(jù)衛(wèi)生部38號文，一般骨科手術預防用抗菌藥物宜選（A） 左乳包塊切除術，醫(yī)囑：頭孢曲松，2gq12h ivgtt 連用5天。該醫(yī)囑存在的問題（D） ，術后用藥時間過長 以下藥物宜在清晨空腹服用的是（C） 以下藥物不宜用5%葡萄糖注射液做為溶媒的是（A） 三、問答題臨床不合理用藥的主要表現(xiàn)有哪些？第五篇：臨床不合理用藥問題（模版）臨床不合理用藥存在問題病歷醫(yī)囑存在的問題：無明確指證（含檢驗結果不支持）選用、聯(lián)合應用及更換藥物。病程記錄及診療方案中無醫(yī)囑用藥信息體現(xiàn)及說明。醫(yī)囑用藥用法、用量不明確及書寫不規(guī)范個別無用法用量。病程記錄中無醫(yī)囑用藥信息體現(xiàn)?？诜幬镩_具超常規(guī)使用量，開藥間隔時間偏短。藥物超說明使用、溶媒選擇不合理，如水溶性維生素、脂溶性維生素。藥物用法用量不合理，頭孢菌素類為時間依賴性藥物，一般品種需多次給藥，給藥間隔時間有相關規(guī)定，不可直接標注為bid、tid，應嚴格書寫為q12h、q8h。左氧氟沙星注射液存在圍手術期預防性使用，應嚴格限制。手術病歷預防性使用抗菌藥物品種、劑型選擇不當，用藥時間過長，術前30分2小時無用藥。I類切口手術原則上不預防性應用抗菌藥物。存在應用時間過長、品種劑型選擇不當?shù)膯栴}。1病原學送檢率（藥敏試驗）送檢率偏低。1長時間使用、聯(lián)合應用、頻繁更換抗菌藥物缺乏相應臨床支持及相關病程討論及記錄。1抗菌藥物分級管理，存在越級使用的問題，各級藥物須由對應技術職稱的醫(yī)師開具醫(yī)囑。處方存在的問題：處方書寫不規(guī)范，前記書寫不完整。未用規(guī)定處方書寫處方的。未使用藥品規(guī)范名稱書寫處方的。規(guī)格劑量書寫不規(guī)范；使用自創(chuàng)符號“s”。用法用量不適宜。處方超5種藥物。門診處方超7日常用量；急診處方超3日常用量。臨床診斷與用藥不符；無臨床診斷或診斷書寫不全。涂改無簽名無日期。手寫處方無斜線。1醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的。1未注明過敏情況。1無指癥使用抗菌藥物；選用抗菌藥物不合理；越級使用限制級抗菌藥物和特殊使用級抗菌藥物；門診不能開具特殊使用級抗菌藥物；未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的。醫(yī)務科 糾風辦 臨床藥學組 2014年4月9日