【正文】 起雙硫侖樣反應(yīng)。（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。（痢特靈）、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、磺胺類(lèi)（磺胺甲惡唑）等。（二）飲酒多久后可以用頭孢類(lèi)抗菌藥物？據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，頭孢類(lèi)抗菌藥物致雙硫侖樣反應(yīng)與飲酒可達(dá) 99% 的密切相關(guān)。由于個(gè)體差異存在，每個(gè)人酒精消除時(shí)間不同，但飲酒時(shí)間與用藥時(shí)間的間隔越長(zhǎng)，雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生率就越低。一項(xiàng)調(diào)查分析顯示：24例用藥前飲酒的患者中共有17例發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，%，% 發(fā)生在用藥前3天內(nèi)有飲酒史者，在用藥前第4天和第5 天有飲酒史的僅各發(fā)生1例，用藥前第6天以前有飲酒史的未再有雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生的病例。在用藥后22例飲酒的患者中，%，%發(fā)生在用藥后3天之內(nèi)飲酒的患者，在用藥后第46天飲酒的患者中共發(fā)生3例。%，用藥后第7天及其以后飲酒者未再發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。以上調(diào)查結(jié)果顯示本組雙硫侖樣反應(yīng)均集中發(fā)生在用藥前、后3天內(nèi)有飲酒史的患者。因此，為防止雙硫侖樣反應(yīng)，對(duì)所有應(yīng)用頭孢類(lèi)抗菌藥物的患者應(yīng)常規(guī)詢(xún)問(wèn)是否有藥物過(guò)敏史、酒精過(guò)敏史和近期飲酒史，如患者在用藥前7天有飲酒史，應(yīng)禁用該類(lèi)藥；對(duì)應(yīng)用頭孢類(lèi)抗菌藥物的患者，應(yīng)當(dāng)囑其在停藥后禁酒時(shí)間不能少于7天，一旦發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并積極采取相應(yīng)措施治療。二、如何應(yīng)對(duì)雙硫侖反應(yīng)？一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對(duì)癥治療。治療上可洗胃排除胃內(nèi)乙醇，減少乙醇吸收，靜注地塞米松或肌注納洛酮等對(duì)癥處理；同時(shí)靜脈輸注葡萄糖液、維生素C等進(jìn)行護(hù)肝治療，促進(jìn)乙醇代謝和排泄，糾正可能酒后出現(xiàn)的低血糖。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)，血壓下降者可應(yīng)用升壓藥，數(shù)小時(shí)內(nèi)可緩解。患者就診后邊搶救邊詢(xún)問(wèn)病史，立即使患者取平臥位、吸氧、測(cè)生命體征并記錄。對(duì)休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)充晶體液，必要時(shí)給予多巴胺等升壓藥，積極治療以縮短低血壓期。對(duì)原有心腦血管疾病患者同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、心律的變化。對(duì)確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者也應(yīng)作心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。因起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張、恐懼心理。應(yīng)對(duì)患者及家屬做好心理疏導(dǎo)工作，向其說(shuō)明病因，使其能積極配合治療及護(hù)理，一般412h癥狀逐漸緩解。除上述常見(jiàn)的能引起雙硫侖樣反應(yīng)的抗菌藥物外，另有一些類(lèi)雙硫侖樣反應(yīng)的罕見(jiàn)報(bào)道，如喹諾酮類(lèi)、紅霉素等?？傊坪笥盟?，藥后飲酒都可能對(duì)藥效產(chǎn)生較大影響，臨床工作中除了積極預(yù)防雙硫侖反應(yīng)，更關(guān)鍵的是要意識(shí)到這種情況發(fā)生的可能性，減少誤診。第五篇：不合理用藥分析不合理用藥分析 給藥間隔時(shí)間不當(dāng)實(shí)例%生理鹽水100 ml+青霉素G640 萬(wàn)U或頭孢噻肟鈉3 g，靜脈點(diǎn)滴，1 次/d。β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素由于療效好、安全可靠、不良反應(yīng)少，是我院臨床上應(yīng)用最廣泛的藥物，其藥效屬于時(shí)間依賴(lài)性，對(duì)于青霉素類(lèi)而言，其半衰期劑量不合理存在劑量偏大和療程不足。如某患兒，6 個(gè)月，給予頭孢哌酮舒巴坦鈉針每次1 g，qd，靜脈注射。另一患兒，6 歲， g，qd，口服。以上用藥劑量均偏大，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，且增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；發(fā)現(xiàn)8 張靜脈滴注抗生素1 d即停藥的處方，11 張靜脈滴注抗生素2 d即停藥的處方（均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生）。療程不足，血藥濃度過(guò)低，既起不到抗菌作用，又易引起細(xì)菌耐藥。用藥與診斷不符感冒、急性上呼吸道感染常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物與抗病毒植物藥。腹瀉靜脈輸注第三代頭孢菌素。感冒、急性上呼吸道感染大多由病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，只需對(duì)癥治療，只有少數(shù)患者為細(xì)菌性感染或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，此時(shí)才予以抗菌治療[1]。非感染性腹瀉應(yīng)用抗菌藥物沒(méi)有任何效果，反而會(huì)使腹瀉加劇。一般認(rèn)為頭孢菌素不論以何種方式（口服、肌內(nèi)注射、靜脈滴注）進(jìn)入機(jī)體后，均抑制腸道正常菌群致菌群失調(diào)，并損傷腸黏膜屏障，使正常的腸細(xì)胞吸收分泌功能破壞，致腸細(xì)胞的分泌功能亢進(jìn)，從而使腹瀉加劇。第三代頭孢菌素所致抗生素相關(guān)性腹瀉的腹瀉程度重于第一代[2]。配伍不當(dāng)實(shí)例1：青霉素G鈉+地塞米松青霉素類(lèi)在近中性（pH=6～7）溶液中較為穩(wěn)定，在高溫、酸堿、氧化劑、還原劑、金屬元素等的介導(dǎo)下容易分解變質(zhì)。地塞米松磷酸鈉注射液呈弱堿性，使得青霉素G鈉失活，降低其療效，兩者不可混合滴注。實(shí)例2：環(huán)丙沙星注射液+青霉素G環(huán)丙沙星與青霉素G鈉同時(shí)滴注，在1 h內(nèi)會(huì)產(chǎn)生沉淀[3]，由于這兩種藥物配伍后相互作用，物理化學(xué)性質(zhì)發(fā)生變化，而影響療效，易引起輸液反應(yīng)。如臨床需要聯(lián)用，正確的方法是兩藥給藥間隔1 h以上，并且給予第二種藥物時(shí)，宜使用空白輸液沖洗給藥通道。另外，有些處方出現(xiàn)殺菌劑+抑菌劑的情況，如青霉素G鈉+丁胺卡那，二者呈藥理性拮抗，合用可導(dǎo)致抗菌活性減弱。廣譜抗生素聯(lián)用出現(xiàn)這類(lèi)問(wèn)題的處方很少，偶爾也會(huì)出現(xiàn)諸如頭孢拉定+左氧氟沙星，頭孢噻肟鈉+環(huán)丙沙星的情況。頭孢菌素類(lèi)與喹諾酮類(lèi)都是廣譜抗生素，兩者聯(lián)用可增加細(xì)菌耐藥性和二重感染的發(fā)生率，一般宜采用廣譜+窄譜的聯(lián)用方式，臨床醫(yī)生應(yīng)值得重視?？股厥褂寐瘦^高資料表明，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%，二級(jí)醫(yī)院為80%，一級(jí)醫(yī)院為90%。%。%，%，提示目前臨床醫(yī)生對(duì)抗生素的使用仍存在隨意和過(guò)濫的現(xiàn)象，相當(dāng)一部分屬于無(wú)指征用藥，如中毒、心力衰竭等無(wú)感染征象和無(wú)創(chuàng)檢查者使用抗生素預(yù)防感染。此外，術(shù)后預(yù)防用藥較多，外科手術(shù)后是否預(yù)防用藥是根據(jù)手術(shù)野有無(wú)污染可能決定是否預(yù)防使用抗生素。衛(wèi)生部《抗菌藥臨床運(yùn)用指導(dǎo)原則》明確指出，若手術(shù)野無(wú)污染通常不需要預(yù)防使用抗生素。故醫(yī)生必須嚴(yán)格掌握預(yù)防用藥的指征，不能以使用抗生素來(lái)避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染或替代嚴(yán)格的消毒技術(shù)及精細(xì)的無(wú)菌操作，如此勢(shì)必使醫(yī)院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)增加，使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不合理使用抗生素的原因：臨床醫(yī)師對(duì)抗生素存在不切實(shí)際的期望，無(wú)適應(yīng)證及適應(yīng)證不明確用藥的現(xiàn)象較為普遍，幾乎所有發(fā)熱患者均使用抗生素治療，將抗生素當(dāng)作一種萬(wàn)能藥使用，以求心理上的安全感。：選擇抗生素原則上臨床應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情、感染的病原體、藥物敏感試驗(yàn)及藥物的抗菌譜綜合考慮，由于我院實(shí)驗(yàn)室條件有限，細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)常需時(shí)間較長(zhǎng)，且價(jià)格較貴，使許多病人不愿接受藥敏檢測(cè)，多憑醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素。本調(diào)查結(jié)果顯示，%的患者首次治療性用藥未做細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。：臨床醫(yī)生習(xí)慣從經(jīng)驗(yàn)出發(fā)用藥，導(dǎo)致盲目用藥現(xiàn)象非常普遍，包括劑量過(guò)大、頻繁換藥、療程過(guò)長(zhǎng)等，%。由于未做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，感染菌不明確，故多使用廣譜抗菌藥，以第3代頭孢菌素、β內(nèi)酰胺酶抑制劑、廣譜大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、第3代氟喹諾酮類(lèi)應(yīng)用最多。：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床存在患者或家屬點(diǎn)名用藥的現(xiàn)象，在一定程度上干擾了臨床醫(yī)師的用藥選擇。另外個(gè)別醫(yī)生或科室追求經(jīng)濟(jì)利益而超范圍、超劑量的使用抗生素等有悖醫(yī)德的現(xiàn)象。減少不合理用藥的對(duì)策：臨床選用抗生素時(shí)應(yīng)遵循“能窄不廣、能低不高、能少不多”的原則，即盡量使用抗菌譜窄、老一代的抗生素，減少不必要的抗生素聯(lián)合應(yīng)用。：合理使用抗生素首先要有明確的適應(yīng)證，必須是細(xì)菌性感染且有明確的感染部位、感染性質(zhì)和感染診斷，進(jìn)行病原學(xué)檢查，根據(jù)細(xì)菌藥敏譜選用細(xì)菌敏感度高的藥物，還應(yīng)考慮細(xì)菌的耐藥性。：通常的原則是：病原體未明確的嚴(yán)重感染；已應(yīng)用或考慮應(yīng)用單一抗菌藥物難以控制的感染；機(jī)體深部感染或抗菌藥物不易滲透部位的感染，如心內(nèi)膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；慢性難愈的感染，病程較長(zhǎng)，病灶不易清除，長(zhǎng)期抗菌藥物治療，細(xì)菌可能產(chǎn)生耐藥者；為減少藥物不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)可將各藥劑量適當(dāng)減少。：預(yù)防性用藥要做到有指征、有針對(duì)性，同時(shí)給藥方式、劑量及療程要合理，注意藥物的配伍，避免頻繁換藥。根據(jù)不同的感染決定用藥療程，使血藥濃度達(dá)到有效的抑菌水平。：臨床藥師應(yīng)參加臨床查房、會(huì)診及病例討論，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員合理使用抗生素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良處方和醫(yī)囑，并予以糾正。進(jìn)一步改善細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室的條件和提高病原學(xué)檢測(cè)水平，發(fā)展快速檢驗(yàn)技術(shù)，為臨床合理選用抗生素提供依據(jù)。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)抗生素監(jiān)管，制訂院內(nèi)抗生素應(yīng)用細(xì)則，使抗生素的應(yīng)用更加合理。