【正文】 產(chǎn)生協(xié)同作用，出現(xiàn)心動過緩房室傳導(dǎo)阻滯 ［3］。（3）地高辛+速尿:地高辛為強心苷藥，臨床用于治療心力衰竭，速尿為強效排鉀排鈉藥，可造成體內(nèi)血鉀離子下降，使地高辛對心肌的應(yīng)激性上升，引起地高辛中毒。（4）地高辛+硝苯地平:硝苯地平為鈣離子拮抗劑，能改變腎小管對地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血藥濃度增加24%～45%，易引起心律失常。（5）卡托普利+螺內(nèi)酯:卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能減少醛固酮的生成，增高血清鉀。螺內(nèi)酯為利尿藥，作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管，受體與醛固酮競爭，抑制鈉泵，使鈉鉀交換減少，鉀的排泄減少，當(dāng)二藥合用時，血清鉀就會明顯升高而導(dǎo)致鉀中毒 ［4］。（6）阿司匹林+格列本脲:阿司匹林與格列本脲競爭血漿蛋白結(jié)合部位，使格列本脲游離濃度增加，易發(fā)生低血糖。（7）環(huán)丙沙星+氨茶堿:環(huán)丙沙星是第3代喹諾酮類藥物，與氨茶堿合用，環(huán)丙沙星可 抑制肝臟微粒體藥物代謝酶，從而抑制氨茶堿在肝臟的代謝和清除，使其半衰期延長，清除率下降，血藥濃度增高而出現(xiàn)毒性反應(yīng)。（8）安定+氯丙嗪:安定具有安定、肌肉松弛和抗驚厥作用，大劑量易導(dǎo)致共濟失調(diào)、肌無力，甚至昏迷和呼吸抑制。氯丙嗪為強安定藥，有較強的中樞抑制作用，兩藥并用易引起顯著的中樞抑制及呼吸循環(huán)意外。（9）別嘌呤醇+氨茶堿:別嘌呤醇化學(xué)結(jié)構(gòu)類似黃嘌呤，能抑制黃嘌呤氧化酶及次嘌呤氧化酶，使尿酸合成減少，減少尿酸鹽在骨關(guān)節(jié)及腎臟沉著，用于痛風(fēng)治療。但黃嘌呤氧化酶又是催化氨茶堿中間代謝物的功能酶，該酶被別嘌呤醇抑制后，使氨茶堿清除率降低，從而引起氨茶堿中毒，導(dǎo)致引起惡心、嘔吐、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生。 同類藥物聯(lián)用或重復(fù)用藥，毒副作用增加或造成浪費（1）青霉素鈉+頭孢曲松鈉:它們都是β內(nèi)酰胺類藥，作用機制相同，可因競爭共同的靶位而產(chǎn)生拮抗，甚至誘導(dǎo)耐藥菌株產(chǎn)生，不但其治療效果起不到相加作用，而且增加了毒性，同時，同類藥間存在交叉耐藥性。（2）維拉帕米+尼莫地平+硝苯地平:三者均為鈣離子拮抗劑，同服后會出現(xiàn)明顯心悸、頭痛、血壓過低等不良反應(yīng)。（3）福辛普利鈉+貝那普利:兩藥均為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，用于治療高血壓，并用不良反應(yīng)頭暈、咳嗽加重。（4）胃復(fù)安+嗎丁啉:兩藥同 屬多巴胺受體拮抗劑作用基本相似，屬胃動力藥，兩藥同時服用，錐體外系副作用易發(fā)生。（5）布洛芬+炎痛喜康:兩者屬同類藥物，不良反應(yīng)相似，均可造成胃腸道損害，引起胃腸道出血傾向。（6）糖適平+優(yōu)降糖、達(dá)美康+參氏降糖顆粒（含優(yōu)降糖）、優(yōu)降糖+消渴丸:同屬磺酰脲類降糖藥，合用易發(fā)生低血糖危險。（7）泰諾感冒片+日夜百服嚀:兩藥均為復(fù)方制劑，都含有對乙酰氨基酚，聯(lián)用易造成肝臟損害。 藥物用法不合理 劑型使用不合理（1）雙氯芬酸鈉緩釋膠囊10mg10，每次1片，3次/d:雙氯芬酸鈉緩釋膠囊為緩解制劑，通過緩慢釋放藥物達(dá)到長效目的。1片/d即可達(dá)到有效血藥濃度，又不易發(fā)生蓄積中毒。根據(jù)藥動學(xué)原理，藥物劑量增加，并不能使藥物作用強度相應(yīng)增加，只能增加毒副作 用。（2）奧美拉唑腸溶片20mg7，每次半片，Qd:包腸溶衣的目的:一是遮蓋不良?xì)馕叮潜苊馑幬锉晃敢夯蚱渌浩茐?，三是減少胃刺激，故腸溶衣片不能倒出分開服。（3）口服慶大霉素注射液:消化液的pH值及存在消化液的酶會破壞藥物或使藥物活性降低，食物也會影響藥物的作用。（4）滅滴靈每次1片，1次/d，塞入陰道:已烯雌酚每次1片，1次/d，塞入陰道:將滅滴靈片、己烯雌酚片直接塞入陰道，雖有一定 的療效，但效果不及陰道栓，因為片劑與栓劑從配方、制備工藝、給藥方式到釋藥方式均不相同，栓劑進(jìn)入陰道內(nèi)，基質(zhì)在體溫下即可熔融液化而釋出藥物引起局部作用，將片劑作為陰道栓使用，藥物崩解所需條件不足，藥物釋出需要較長時間而不能迅速在局部形成有效濃度，且片劑硬度大，有棱角會損傷粘膜，增加刺激性。 用藥劑量不準(zhǔn)確，給藥劑量不足或劑量偏大（1），3次/d:多西環(huán)素的半衰期為12～24h，只需每日給藥1～2次，就可達(dá)到有效治療濃度，若給藥次數(shù)過多，則血中藥物濃度過高，毒副作用相應(yīng)增加，如對胃刺激增大，引起惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可引起胃出血。（2）炎痛喜康4mg，2次/d:炎痛喜康該藥的半衰期為45h，每日1次，每次劑量不超過4mg，處方中1日2次，既無必要又易引起毒性反應(yīng)。 給藥間隔時間不合理（1）青霉素注射液每天1次給藥:青霉素類抗生素屬時間依賴性抗生素，其抗菌作用的發(fā)揮依賴于體內(nèi)血藥濃度較長時間維持在最低抑制菌濃度以上。而該藥的血漿清除半衰期較短，用藥3～4h后90%已排泄，達(dá)不到有效血藥濃度，每天須多次用藥，才能維持所需的殺菌濃度，第五篇：2014年9月份處方點評與不合理用藥分析2014年9月份處方點評與不合理用藥分析2014年9月份，藥房抽查本院9月份門診及住院處方100張進(jìn)行用藥分析點評?，F(xiàn)將本院門診、住院處方中存在的主要問題歸納如下：一、給藥次數(shù)不合理，書寫處方不規(guī)范 9月19日，患者陳某，男，72歲，無臨床診斷，接診醫(yī)師王作成。處方:雙氯芬酸鈉緩釋膠囊1合，用法：1粒，口服2次/日。處方點評：處方、無規(guī)格和劑量，且給藥次數(shù)錯誤。該藥為緩釋制劑，藥效可持續(xù)24小時，需每隔24小時給藥1次。正確處方：121盒，用法： 1次/日、飯后半小時服。9月16日 患者王某某，男，59歲，高血壓，接診醫(yī)師陳立洪。處方：303盒 用法：1 口服 2次/日處方點評：吲噠帕胺具降壓、利尿和鈣拮抗作用，適用于2級高血壓，尤其是高血壓合并心衰引起的水鈉潴留患者。該藥為一種新的強效、長效降壓藥，一天服用一次即可。，1次/日。告訴患者早餐后服用，以免夜間起床排尿影響睡眠。一天三次，增加給藥次數(shù)，加重藥物不良反應(yīng)，可引起患者低鉀、電解質(zhì)紊亂，干擾血糖、血脂及尿酸代謝，引起低血壓等。正確處方： mg30s 用法： 口服，1日1次、晨起服。二、重復(fù)用藥 9月20日、患者余某、男、65歲、上感處方1：*20, 用法：2 3次/1日 氨咖黃敏膠囊10粒，用法：2 3次/1日 兩藥為同一類藥品，每個藥均含對乙酰氨基酚 , 馬來酸氯苯那敏片處方中患者日劑量嚴(yán)重超標(biāo)，且重復(fù)用藥，會導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。應(yīng)每次1粒、1日3次。三、超劑量用藥 9月18日，汪某，女，65歲，哮喘，接診醫(yī)師王作成處方：復(fù)方甲楊娜明膠囊60,用法：4片,口服3次/日。用藥分析：復(fù)方甲楊娜明膠囊 用量與說明書上不相符錯誤，明顯超劑量服用。建議：復(fù)方甲楊娜明膠囊、用法：1片、口服3次/日。，住院號0162，王某，女，75歲，肝硬化腹水、主治醫(yī)師；陳立洪處方：10%葡萄糖250ml，甘草酸二銨注射液250mg，靜滴一天一次。用藥分析：甘草酸二銨注射液說明書中明確標(biāo)示 ,靜脈滴注一次150mg，用5%10%葡萄糖250 稀釋后緩慢滴注，一日一次。、抗菌藥物的不合理應(yīng)用、9月1日，李某，女，28歲，頭部外傷，接診醫(yī)師 王作成處方：*10粒*2合、用法：、3次/日9月24日、方某、男、31歲、犬咬傷、接診醫(yī)師：余青松處方：*10粒*2合、用法：、3次/日未根據(jù)抗菌藥物特點和病原菌種類選擇抗菌藥物。診斷為“頭部外傷”，“皮膚軟組織挫傷”使用奎類酮類藥不合理。頭頸部、皮膚、四肢軟組織挫傷等由外傷引起的皮膚感染其主要病原菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主，治療宜選用針對革蘭氏陽性菌作用最強的一代頭孢為主，青霉素、頭孢菌素過敏可選用克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類藥?？偨Y(jié)：醫(yī)師處方是醫(yī)師開方、藥師調(diào)配、發(fā)藥、患者用藥的重要依據(jù)，具有醫(yī)學(xué)和法律雙重效應(yīng)。臨床上不嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》，不嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行處方的正確書寫，重復(fù)用藥、禁忌用藥、超劑量用藥、不按照藥品說明書之規(guī)定用藥及抗菌藥物的不合理應(yīng)用大有存在，其影響輕則影響療效，增加藥物不良反應(yīng)，重則引起嚴(yán)重不良事件。在些告誡各位臨床醫(yī)師一定要引起高度重視，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《處方管理辦法》之規(guī)定，遵照藥品說明書之規(guī)定，執(zhí)行規(guī)范化處方醫(yī)囑，因病施藥，確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理。