【正文】 此慶大霉素、左氧氟沙星沒有聯(lián)用必要。為規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，依據(jù)《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號(hào)）、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號(hào)）以及藥品說明書，本著促進(jìn)我院臨床用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)、適度之目的，對(duì)處方實(shí)行綜合評(píng)價(jià)。建議：，分24次應(yīng)用。因此，奧硝唑氯化鈉注射液是一種呈強(qiáng)酸性，并具有強(qiáng)氧化性的藥品。此方中靜脈滴注頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉后，同一輸液通路貫序輸注奧硝唑，造成兩種藥物在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，易導(dǎo)致其開環(huán)生成雜質(zhì)顆粒，存在理化配伍禁忌。，兩組藥液應(yīng)間隔給予。三、溶媒選擇不適宜門診號(hào)： D000656307 性別 ：女 年齡：4 臨床診斷：支氣管炎R(shí):注射用乳糖酸阿奇霉素東藥總廠用法：*ivgttqd 鹽酸氨溴索注射液15ml 格殷格翰用法：1*15mgivgttqd 5%葡萄糖注射液（雙塞式）250ml 青島華仁用法：*250mlivgttqd小兒豉翹清熱顆粒袋*6 濟(jì)川制藥用法：1*1袋potid 分析：鹽酸氨溴索注射液與5%葡萄糖溶液混合后，與葡萄糖溶液中存在的微量甲醛會(huì)發(fā)生反應(yīng)，形成降解產(chǎn)物NA 873 CL，影響療效，此方溶媒選擇不當(dāng)。四、適應(yīng)癥不適宜門診號(hào)：D000610395 性別：女年齡：32 臨床診斷：上呼吸道感染R:乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100ml 浙江醫(yī)藥用法：1*100mlivgttqd奧硝唑氯化鈉注射液 西安萬隆用法：1*ivgttqd 分析：該患者血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果未見異常，無指征使用抗菌藥物乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液及奧硝唑氯化鈉注射液。有繼發(fā)細(xì)菌感染證據(jù)者，如癥狀持續(xù)加重、高熱不退、咳黃痰、白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白增高，或并發(fā)中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎等明確的細(xì)菌感染時(shí)，才需使用抗菌藥物。故本方抗菌藥物應(yīng)用指征不明確。②單一抗菌藥物不能控制的混合感染。④需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病，深部真菌病。建議：根據(jù)患者具體癥狀進(jìn)行針對(duì)性治療；有細(xì)菌感染證據(jù)者，可選青霉素或第一、二代頭孢菌素，過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。糖皮質(zhì)激素是一類臨床適應(yīng)證尤其是相對(duì)適應(yīng)證較廣的藥物，但是，臨床應(yīng)用的隨意性較大，未嚴(yán)格按照適應(yīng)癥給藥的情況較為普遍，衛(wèi)生部《糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中要求，加強(qiáng)對(duì)激素適應(yīng)癥的管理，嚴(yán)格控制單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中的使用。此方使用糖皮質(zhì)激素指征不足。六、重復(fù)用藥門診號(hào)：D000667519 性別：女年齡：46 臨床診斷：偏頭痛；焦慮癥；腦血管痙攣R：氟哌嗪噸美利曲辛片片*20 丹麥用法：1*1片poqd氟桂利嗪膠囊5mg*20西安楊森用法：2*5mgpoqd尼莫地平片（拜耳）30mg*20 拜耳醫(yī)藥用法：1*30mgpotid 分析：氟桂利嗪膠囊SFDA藥品說明書中規(guī)定：“避免與β阻斷劑或其他鈣拮抗劑合用”。此方兩種藥物作用機(jī)制相同，屬于重復(fù)給藥。處方點(diǎn)評(píng)是評(píng)價(jià)處方質(zhì)量及保證用藥安全的手段之一，但我們?cè)谔幏近c(diǎn)評(píng)工作中發(fā)現(xiàn)事后開展的處方點(diǎn)評(píng)工作，雖然發(fā)現(xiàn)了不合理處方，對(duì)于今后改進(jìn)工作起到了一定效果，但對(duì)已經(jīng)配藥甚至服藥的患者來說沒有意義，有明顯滯后特征的處方點(diǎn)評(píng)并不能起到實(shí)時(shí)保證患者安全、合理用藥的作用。第三篇：2008年16月份不合理處方用藥分析2008年16月不合格處方用藥分析080111，曹紫云，男，67歲，436 5%葡萄糖500ml 山莨菪堿10mg5%葡萄糖500ml 維K130mg靜滴，靜滴，一天一次一天一次靜滴，一天一次5%葡萄糖鹽水250ml 維K130mg 200836 肛9床，李紅波，男，29歲，肛瘺 5%葡萄糖500ml 維K120mg 08624，許定，男，32歲，慢性胰腺炎 5%葡萄糖500ml 維K120mg 分析：VC具酸性與堿性的肌苷注射液混合發(fā)生酸堿反應(yīng)，兩藥有配伍禁忌，不宜同用。VK1經(jīng)肝內(nèi)代謝，用于重癥患者靜注時(shí)，給藥速度不應(yīng)超過1mg/靜滴，一天一次靜滴，一天一次 分，24小時(shí)內(nèi)總量不超過40mg，藥物大劑量或超劑量可加重肝損害。200835，肛10床，楊玉華，男，73歲 %氯化鈉250ml 丹參30ml 5%葡萄糖250ml 丹紅30ml 10% 08328，陽胤，男，79歲，高血壓，內(nèi)26 5%葡萄糖250ml 丹紅30ml 門冬氨酸鉀鎂20ml 分析：，偏酸性，%氯化鈉配伍后，可能會(huì)因?yàn)辂}析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加ADR的發(fā)生機(jī)會(huì)，適用5%或10%葡萄糖稀釋。0838，黃全余，男，61歲，內(nèi)18，高血壓，腎病 洛汀新10mg 尼群地平10mg 卡托普利25mgPO PO POQd Tid Bid靜滴，一天一次 靜滴，一天一次 靜滴，一天一次08524，閭忠俊，男，92歲，肺炎，140 分析：高血壓腎病選用ACEI與CCB聯(lián)用，處方中洛汀新與卡托普利同屬ACEI類藥，聯(lián)用屬重復(fù)用藥，宜任選其一。明確為急性細(xì)菌性感染，應(yīng)針對(duì)革蘭氏陽性致病菌如β溶血性鏈球菌、肺炎球菌、金葡菌感染為主，宜選用青霉素或第一代頭孢菌素積極抗感染治療。頭孢曲松、氨曲南主要針對(duì)G菌感染，對(duì)G+菌作用差，氨曲南對(duì)G+菌無效，屬無指征用藥。針對(duì)皮膚粘膜軟組織挫傷，右腹股溝疝手術(shù)腦外傷，常見致病菌如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌宜選用青霉素類或第一、二代頭孢素類藥物。氨曲南為窄譜高檔限制使用類抗生素，僅對(duì)G菌有效，對(duì)主要G+菌感染的皮膚軟組織損傷無用藥指征。本品可通過胎盤，故對(duì)臨產(chǎn)孕婦避免使用。08418，周慶，男，17歲，急性扁桃體炎，門急診 %氯化鈉100ml %氯化鈉100ml 靜滴，一天一次2天靜滴，一天兩次2天 5%葡萄糖250ml 清開靈40ml5%葡萄糖250ml 分析：急性扁桃體炎，主要針對(duì)β溶血性鏈球菌感染，宜選用青霉素或第一代頭孢菌素。因此抗菌治療以清除病灶中細(xì)菌為目的，應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)足量、全程，療程需10天，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。病毒唑主要抑制病毒復(fù)制，用于病毒感染，稀釋濃度宜1mg/ml，慢滴。治療可選用青霉素或第一代頭孢靜滴控制感染后，待咽部扁桃體紅腫消退后改口服阿莫西林療貫療法，療程10d，青霉素過敏可選用克林霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類藥。選用能覆蓋G桿菌，腸球菌屬等需氧菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的治療。氨曲南主要由尿排泄，尤適用于尿路感染，僅對(duì)G有效，對(duì)G+、厭氧菌無效，屬窄譜高檔抗生素，僅用于對(duì)青霉素、頭孢類藥不敏感的G感染，該藥價(jià)格貴，一般感染34g/d，且為時(shí)間依賴性抗生素，一天劑量宜分34次給予。維生素B6注與鹽酸山莨菪堿呈藥理拮抗作用，兩藥不宜同用，宜停用維B6。如青霉素類或第一、二代頭孢菌素+硝基咪唑類，第三代頭孢菌素、喹諾酮類藥物?？肆置顾?、甲硝唑，主要針對(duì)厭氧菌感染，抗菌譜重疊，宜選用一種既可。第三代頭孢與氟喹諾酮類藥廣譜抗生素聯(lián)用易產(chǎn)生耐藥性，用一種既可。08524，江靜華，女，48歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血，427床 5%葡萄糖氯化鈉250ml 維K120mg5%葡萄糖100ml 6氨基已酸6g邦亭1kuim st 分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者通常在出血后第3天到第3周期間，由于腦脊液中纖維蛋白裂解產(chǎn)物增加，纖維蛋白溶解酶活性增高，會(huì)促使動(dòng)脈瘤血凝塊溶解，容易發(fā)生再出血。預(yù)防血凝塊溶解的抗纖溶藥常用的有6氨基已酸、氨甲苯酸、血凝酶。同時(shí)常規(guī)、早期、預(yù)防性應(yīng)用防止血管痙攣的藥物尼莫地平，減輕血管痙攣，同時(shí)有神經(jīng)細(xì)胞膜的保護(hù)作用和預(yù)防癲癇后遺癥作用。08614，陳元，