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從處方點(diǎn)評(píng)淺談門診不合理用藥現(xiàn)狀-在線瀏覽

2024-10-24 19:35本頁面
  

【正文】 ptions that has been sampled, there were 187 irrational drug in not standard prescription, improper choice of drugs, irrational dosage and administration, against with the Clinical Application Of Antibacterial Drugs Guiding Principles and irrational drug bination :The outpatient drug use in the hospital was unreasonable phenomenon and outpatient service doctor rational drug use level to be regulated.【Key words】Outpatient prescriptions。Analysis 處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師)在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員(以下簡(jiǎn)稱藥師)審核、調(diào)配、核對(duì),并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方作為具有法律效力的醫(yī)療文書,直接關(guān)系到患者用藥的安全性與合理性,其質(zhì)量要求日益受到各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。因此,藥劑師如何安全、合理用藥就顯得非常重要[13]。現(xiàn)對(duì)該院2013年10月份其中的1000張門診處方進(jìn)行分析,以了解該院門診處方質(zhì)量狀況及存在的問題。以下各表分別是:合格處方與不合格處方數(shù)及構(gòu)成比、不合格處方類型及構(gòu)成比、不規(guī)范處方存在的問題及構(gòu)成比、不適宜處方存在的問題及構(gòu)成比、超常處方存在的問題及構(gòu)成比。表1 合格處方與不合格處方數(shù)及構(gòu)成比項(xiàng)目 合格處方 不合格處方 合計(jì)處方數(shù) 832 168 1000構(gòu)成比% 100168張不合格處方出現(xiàn)不合格頻次共207次,涉及不規(guī)范處方、不適宜處方和超常處方三種類型,見表2。表3 不規(guī)范處方存在的問題及構(gòu)成比不規(guī)范處方存在的問題處方前記內(nèi)容缺項(xiàng),書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn) 處方修改未簽名并注明修改日期,或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的無特殊情況下,門診處方超過7日用量,急診處方超3日用量,慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的合計(jì)發(fā)生頻次 39構(gòu)成比% 55 151 : %,存在4個(gè)方面的問題,見表4。表5 超常處方存在的問題及構(gòu)成比超常處方存在的問題 無適應(yīng)癥用藥 無正當(dāng)理由超說明書用藥合計(jì)發(fā)生頻次 14 1 15構(gòu)成比% 3討論由表1我們可知,不合格處方占總數(shù)比例不少,處方的質(zhì)量還需提高,主要是不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方3種類型,這些不合格處方中存在的問題多種多樣,1張不合格處方存在的問題也多種多樣。醫(yī)師對(duì)診斷和藥物的著重點(diǎn)不同、不嚴(yán)謹(jǐn)。藥師調(diào)劑審核處方時(shí)的疏忽和自身技術(shù)不夠。而藥師的工作是審核處方和調(diào)劑處方,還需和患者溝通交流,告知患者藥物的用法用量、注意事項(xiàng)等方面。所以,規(guī)范和提高處方的質(zhì)量,要做到以下幾點(diǎn):改善醫(yī)藥師的工作態(tài)度,提高專業(yè)水平,被患者信賴,簡(jiǎn)化修改處方的程序,更大放寬藥師審核處方的權(quán)力。由于是電子版的處方,很少有正文和后記內(nèi)容缺項(xiàng)的情況出現(xiàn),主要是前記缺項(xiàng),缺患者姓名和聯(lián)系方式,以及書寫不規(guī)范或者補(bǔ)充的臨床診斷字跡潦草難以辨認(rèn)。醫(yī)師只要稍留心和認(rèn)真對(duì)待一下就能避免。這個(gè)問題常導(dǎo)致藥學(xué)調(diào)劑人員無法判定其用藥的合理性和完備性。,門診處方超過7日用量,急診處方超3日用量,慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的:占不規(guī)范處方的比例最高,為55%。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的,有開具處方的醫(yī)師注明有效期限,延長(zhǎng)有效期的原則為:患者病情在延期內(nèi)是穩(wěn)定的,其延期取藥不會(huì)對(duì)患者的健康有影響。抗菌藥物品種的選用,原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及細(xì)菌藥物敏感性試驗(yàn)的結(jié)果而定??诜苿┠芸刂聘腥镜木筒挥冕槃∪庾⑸淠芸刂聘腥镜木筒挥渺o脈滴注。需指出的是,經(jīng)驗(yàn)治療并不是無奈之舉,而是必須和相當(dāng)重要的治療措施之一。反之,若經(jīng)驗(yàn)性治療療效不明顯,則應(yīng)根據(jù)病原學(xué)診斷作相應(yīng)調(diào)整。用藥不適宜處方在不合格處方中所占的比例也比較大,%,存在問題2種,與醫(yī)師,藥師的專業(yè)技術(shù)能力密切相關(guān),用藥不適宜處方可直接產(chǎn)生用藥安全隱患,不利于患者的治療。如一例診斷為強(qiáng)直性脊柱炎(AS),用硫酸氫氯吡格雷片。臨床主要表現(xiàn)為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛,嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直??赏ㄟ^非藥物、藥物和手術(shù)等綜合治療,改善和提高患者生活質(zhì)量。1,非甾體抗炎藥 2,柳氮磺吡啶 3,甲氨蝶呤 4,來氟米特 5,糖皮質(zhì)激素 6,沙利度胺(thalidomide,反應(yīng)停)7,中醫(yī)中藥。1,依那西普(Etanercept)2,英夫利西單抗(Infliximab)3,阿達(dá)木單抗(Adalimumab)。該藥可減少動(dòng)脈粥樣硬化性事件的發(fā)生(如心肌梗死,中風(fēng)和血管性死亡)。諸如此類,醫(yī)師對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)不夠,對(duì)患者病情診斷不準(zhǔn)確或是利益的趨使讓不合理用藥泛濫。因此,醫(yī)師需加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),加強(qiáng)對(duì)藥品的認(rèn)識(shí),提高診斷水平,做到對(duì)癥下藥。主要表現(xiàn)在抗生素的用法用量不適宜。處方:(1)葡萄糖注射液(5%),500 ml/瓶*2 瓶;注射用頭孢硫脒,2 g/瓶*4 瓶。(2)甲硝唑注射液(塑瓶),100 ml: g/瓶*2 瓶,靜滴,每日一次。合理、科學(xué)地使用時(shí)間依賴性抗菌藥物的關(guān)鍵在于優(yōu)化細(xì)菌暴露于有效抗菌藥物濃度的時(shí)間。明顯延長(zhǎng)了給藥間隔(即減少了每日給藥次數(shù)),這樣,非但不能將細(xì)菌殺死(這時(shí)藥物濃度可能長(zhǎng)期處于使細(xì)菌亞致死水平),反而可使細(xì)菌菌株產(chǎn)生耐藥,導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生。不但達(dá)不到治病的目的,還有損患者的健康。按照衛(wèi)生部《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求,抗菌藥物的聯(lián)合用藥要有明確的指征,單一藥物可有效治療的感染,不需要聯(lián)合用藥。如一例貓抓傷,將依替米星和頭孢曲松鈉聯(lián)用。:本次處方點(diǎn)評(píng)中所檢出的超常處方絕大部分屬此類。但處方診斷為普通感冒、干眼癥、陰道出血查因等非感染性疾病開具抗菌藥物現(xiàn)象普遍。而干眼癥和陰道出血查因則屬于非感染性疾病,選用抗菌藥物已是犯了用藥與臨床診斷不符合的錯(cuò)誤。所以,臨床醫(yī)師在開具處方時(shí),應(yīng)明確診斷,在明確細(xì)菌感染的前提下選用適宜的抗菌藥物,確保用藥安全、有效。男性患者,42歲。用藥:左氧氟沙星滴眼液,一次兩滴,一日3 次,外用;地塞米松注射液,一次2 mg,一日3 次,外用;桉檸蒎腸溶軟膠囊, g,一日3 次,口服。藥物治療,單純型的中耳炎以局部用藥為主,可用抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液。而桉檸蒎腸溶軟膠囊為粘液溶解性祛痰藥,適用于急性鼻竇炎,以及急性支氣管炎、肺炎等一些呼吸道疾病,文獻(xiàn)顯示本品具抗炎作用,能通過減輕支氣管粘膜腫脹而起到舒張氣管作用,但無明確指征可用于中耳炎。應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督,切忌盲目用藥。出現(xiàn)這些現(xiàn)象的原因是多方面的。同時(shí),醫(yī)院對(duì)藥劑科、藥劑師的不夠重視和關(guān)注,只是片面地認(rèn)為藥劑師只是采購、配藥和供藥,按處方抓藥,對(duì)藥師的醫(yī)學(xué)技能和審核知識(shí)水平?jīng)]有嚴(yán)格要求。另一方面,醫(yī)院的醫(yī)師應(yīng)切實(shí)提高自己的診斷水平,規(guī)范診斷流程;藥師也應(yīng)該加強(qiáng)處方審核力度。另一方面,醫(yī)院簡(jiǎn)化各種程序和完善不合格處方的反饋程序,方便醫(yī)患雙方有效溝通,有利于提高患者的可信度以及提高臨床科室和藥房的工作效率。當(dāng)然,這些都不是一兩天就能夠完成的,它需要我們整個(gè)醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)人員共同努力,這樣這些措施才能更好的實(shí)施,同時(shí)不合理處方就可以得到更大程度的完善。為規(guī)范處方管理,提高處方質(zhì)量,促進(jìn)合理用藥,保障醫(yī)療安全,依據(jù)《處方管理辦法》(衛(wèi)生部令第53號(hào))、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號(hào))以及藥品說明書,本著促進(jìn)我院臨床用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)、適度之目的,對(duì)處方實(shí)行綜合評(píng)價(jià)。建議:,分24次應(yīng)用。因此,奧硝唑氯化鈉注射液是一種呈強(qiáng)酸性,并具有強(qiáng)氧化性的藥品。此方中靜脈滴注頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉后,同一輸液通路貫序輸注奧硝唑,造成兩種藥物在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定,易導(dǎo)致其開環(huán)生成雜質(zhì)顆粒,存在理化配伍禁忌。,兩組藥液應(yīng)間隔給予。三、溶媒選擇不適宜門診號(hào): D000656307 性別 :女 年齡:4 臨床診斷:支氣管炎R(shí):注射用乳糖酸阿奇霉素東藥總廠用法:*ivgttqd 鹽酸氨溴索注射液15ml 格殷格翰用法:1*15mgivgttqd 5%葡萄糖注射液(雙塞式)250ml 青島華仁用法:*250mlivg
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