【正文】 好，看不到什么沉淀，但藥物顆粒顯著增大增多，這對人體有一定危害。9月9日，住院號0280,何某某，男，70歲，腦梗塞，主治醫(yī)師李學(xué)游。處方分析：①,偏酸性，%氯化鈉注射液配伍后可能會因為鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加ADR發(fā)生機會，一般應(yīng)用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注。中藥注射液受提取工藝的影響，含有未能去除的微量蛋白，鞣質(zhì) 8 雜質(zhì)，這些物質(zhì)遇氯化鉀等強電解質(zhì)會引起變性反應(yīng)，易誘發(fā)輸液反應(yīng)。九、抗菌藥物的不合理應(yīng)用 9月1日，李某某，女，28歲，頭部外傷，接診醫(yī)師尹敏。9月11日，奚某某，男，35歲，頭皮血腫，接診醫(yī)師黃自新。洛美沙星250ml,靜滴一天一次2天。處方：%生理鹽水100ml,，靜滴，立即。9月9日，肖某某，女，31歲，皮膚軟組織挫傷，接診醫(yī)師尹敏。用藥分析：①未根據(jù)抗菌藥物特點和病原菌種類選擇抗菌藥物。頭頸部外傷、皮膚、四肢軟組織挫傷等由外傷引起的皮膚感染其主要病原菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主，治療宜選用針對革蘭氏陽性菌作用最強的一代頭孢為主，青霉素、頭孢菌素過敏可選用克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類藥。③氨曲南作為限制使用類二線藥物，不應(yīng)作用預(yù)防或一般感染，違背《抗菌藥物分級管理原則》選用抗菌藥物。④氟喹諾酮類藥在我國因濫用耐藥性高，衛(wèi)生部明確規(guī)定僅用于社區(qū)獲得性肺炎、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，其它感染需藥敏試驗及細菌學(xué)支持才能選用。增加患者經(jīng)濟負擔，同時影響療效。處方：替硝唑100ml,ivgttQd2天。用藥分析：①牙齦炎主要為口腔正常菌群和某些致病菌（如厭氧菌、草綠色鏈球菌、消化道鏈球菌、螺旋體等）的混和感染。對青霉素、頭孢菌素過敏者選用克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物。且價格昂貴，而真正具有治療作用的只是價廉的替硝唑。處方：生理鹽水100ml,、5%葡萄糖250ml,，、洛美沙星250ml ：①急性上呼吸道感染以病毒感染多見，多數(shù)病例為自限性，以對癥治療為主，不宜常規(guī)使用抗菌藥物。③用藥先后順序不對，克林霉素為速效抑菌劑、洛美沙星為殺菌劑，應(yīng)先用殺菌劑后再用速效抑菌劑，這樣避免藥理拮抗作用。對少數(shù)由肺炎支原體、衣原體等引起的宜選用大環(huán)內(nèi)酯類如羅紅霉素、阿奇霉素。臨床上不嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》，不嚴格規(guī)范執(zhí)行處方的正確書寫，重復(fù)用藥、禁忌用藥、超劑量用藥、不按照藥品說明書之規(guī)定用藥及抗菌藥物的不合理應(yīng)用大有存在，其影響輕則影響療效，增加藥物不良反應(yīng)，重則引起嚴重不良事件。臨床藥學(xué)室 二00九年九月三十日第二篇：不合理用藥處方點評分析不合理用藥處方點評分析藥劑科 臨床藥學(xué)室處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程，其意義重大?，F(xiàn)將我院2013年典型不合理用藥處方進行點評分析如下：一、用法用量不適宜門診號：08507300 性別：女 年齡：29 臨床診斷：早期人工流產(chǎn)R:莫西沙星片400mg*3 德國拜耳 用法：1*400mgpoqd鹽酸克林霉素葡萄糖注射液200ml 四川美大用法：1*200mlivgtt qd 分析：按照鹽酸克林霉素葡萄糖注射液藥品說明書，分24次應(yīng)用，1次給藥劑量偏大可增加對皮膚和靜脈的刺激，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，且1天只給藥1次難以達到治療的血藥濃度，因鹽酸克林霉素葡萄糖注射液為時間依賴性藥物，其成人血藥濃度達峰時間約為3h，血消除半衰期約為3h，如減少給藥次數(shù)，將無法保證有效的血藥濃度大于細菌MIC(最小抑菌濃度)時間的百分率，此時不但不能將細菌殺死（這時藥物濃度可能使細菌處于亞致死水平），反而可使細菌菌株產(chǎn)生選擇耐藥，導(dǎo)致細菌耐藥性的產(chǎn)生，故此方用法用量不適宜。二、配伍禁忌門診號：J139153 性別：女 年齡：18 臨床診斷：腸炎 R:奧硝唑氯化鈉注射液 西安萬隆 用法：1* ivgtt qd 注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉 威爾曼 用法：1* ivgtt qd %氯化鈉注射液（雙塞式）100ml 青島首和 用法：1*100ml ivgtt qd 分析：奧硝唑氯化鈉注射液是第三代硝基咪唑類藥物，《國家藥品質(zhì)量標準》中規(guī)定其為：無色至微黃色的澄明液體，pH:～。注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉是頭孢菌素與β內(nèi)酰胺類藥物的復(fù)合制劑，在SFDA批準的說明書中有規(guī)定：奧硝唑與半合成抗生素類及頭孢類藥合用時應(yīng)單獨給藥，兩者不能使用同一稀釋液稀釋，應(yīng)分別溶解稀釋，分別滴注。建議：。在貫續(xù)輸注時，應(yīng)科學(xué)安排藥物輸注順序，可以根據(jù)患者的情況，%氯化鈉注射液沖管，必要時更換輸液器，避免藥物相互作用。建議：含鹽酸氨溴索活性成分的藥物與5%葡萄糖溶液不能直接混合使用含鹽酸氨溴索活性成分的藥物可與生理鹽水（%氯化鈉溶液）、林格氏液混合后進行靜脈滴注給藥。且根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，約90%由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需常規(guī)使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈。首選青霉素或第一、二代頭孢菌素，過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。聯(lián)合用抗菌藥物僅限于①病原菌未明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。故此方無聯(lián)合用藥指征。五、臨床診斷不規(guī)范；適應(yīng)癥不適宜門診號：02347977 性別：女年齡：49 臨床診斷：發(fā)熱；支氣管炎 R：新癀片片廈門中藥用法：2*1片potid地塞米松注射液5mg/1ml 天津金耀用法：1*5mgivgttqd 分析：“發(fā)熱”是臨床上最常見的癥狀，是疾病進展過程中的重要臨床表現(xiàn)，臨床診斷應(yīng)使用專業(yè)術(shù)語，此方臨床診斷書寫不規(guī)范。糖皮質(zhì)激素有抑制自身免疫的藥理作用，在抑制炎癥、減輕癥狀的同時，也降低了機體的防御和修復(fù)功能，可導(dǎo)致感染擴撒和延緩創(chuàng)口愈合，并且在發(fā)熱診斷未明前，不可濫用糖皮質(zhì)激素，以免掩蓋癥狀使診斷困難。建議：加強對激素適應(yīng)癥的管理，嚴格控制單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中的使用。氟桂利嗪膠囊與尼莫地平片均為鈣通道阻斷劑，可阻滯過量的鈣離子跨膜進入細胞內(nèi)，防止細胞內(nèi)鈣負荷過量，也可防止缺血缺氧時大量鈣進入神經(jīng)元，改善腦微循環(huán)及神經(jīng)元代謝，抑制腦血管痙攣、血小板凝聚及血液粘滯度增高等，以及細胸胞膜穩(wěn)定作用。建議： 單用一種鈣通道阻斷劑。建議我院醫(yī)務(wù)人員重視相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，醫(yī)師加強對處方質(zhì)量的認識，繼續(xù)不斷學(xué)習(xí)和提高臨床用藥水平，從源頭遏制不合理處方的產(chǎn)生，藥師加大對處方的審核力度并不斷提高自己的藥學(xué)理論知識，以推動藥學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，為患者提供更加安全、有效、經(jīng)濟、合理的藥物治療。VitK1具酮式結(jié)構(gòu)具氧化性，VC因稀醇結(jié)構(gòu)具還原性，兩藥配伍可產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)，使兩者療效減弱或消失，不宜同用。嚴重肝臟疾患或肝功能不良者禁用。丹紅注中丹參酮分子酚羥基氧、酮基氧可提供孤對電子與電解質(zhì)中金屬離子空軌道而產(chǎn)生絡(luò)合效應(yīng)，形成絡(luò)合物，產(chǎn)生大量不溶性微粒增加ADR發(fā)生機會。0833，門急診，劉熱愛，男，42歲，上感 %氯化鈉100ml 頭孢曲松2g %氯化鈉100ml 靜滴，一天一次靜滴，一天一次 5%葡萄糖250ml 輔酶A100u 門急診，曹月新，女，40歲，上感 %氯化鈉100ml 頭孢曲松2g %氯化鈉100ml 氨曲南1g 5%葡萄糖250ml 輔酶A100u 分析：單純上呼吸道感染（普通感冒）不宜使用抗菌藥物，以對癥治療為主，包括休息，供應(yīng)充足水份，減輕卡他癥狀等。單純上呼吸道感染使用限制性抗生素第三代頭孢菌素與單環(huán)類β內(nèi)酰胺類抗生素，屬重度缺陷處方。080129，鄢慧敏，女，6歲半，右腹股溝疝，430 氧氟沙星葡萄糖，靜滴，每天一次 08320，3265，外15床，梅葉，男，3歲，外傷 左氧氟沙星100ml，靜滴，每天一次0853，楊福保，男，16歲，腦震蕩，外16，3885 氧氟沙星100ml 靜滴，一天兩次靜滴，一天一次 靜滴，一天一次靜滴，一天一次靜滴，一天一次%氯化鈉250ml 靜滴，一天兩次分析：氟喹諾酮類藥物對幼年動物軟骨發(fā)育損害，孕婦、哺乳婦女，未滿18歲兒童禁用。3338，外26，王敏，女，29歲，軟組織損傷 %氯化鈉250ml %氯化鈉250ml 靜滴，一天一次外48床，周湘濤，男，38歲，外傷靜滴，一天一次分析：皮膚軟組織損傷、外傷主要感染病原菌為葡萄球菌，防治感染宜選用G+菌有效的殺菌劑，如青霉素或第一代頭孢菌素頭孢唑啉。08412，婦科門診，張艷萍，女，29歲，急性胃腸炎 5%葡萄糖500ml 維K150mg靜滴，一天一次3天分析：VK1適用VitK缺乏引起的出血，慢性腹瀉所致出血及解痙止痛，24h總量不超過40mg。本品經(jīng)肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎和膽汁排出，藥物大劑量或超劑量可加重肝損害。由于溶血性鏈球菌感染后因變態(tài)反應(yīng)可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥——風(fēng)濕熱和腎小腎炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎。而不宜選用以G菌作用為主的頭孢曲松、氨曲南，頭孢曲松對鏈球菌感染作用小，氨曲南對此作用無效，無適應(yīng)癥選用高檔限制使用類