【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 qd奧硝唑氯化鈉注射液 西安萬(wàn)隆用法：1*ivgttqd 分析：該患者血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果未見(jiàn)異常，無(wú)指征使用抗菌藥物乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液及奧硝唑氯化鈉注射液。且根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，約90%由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需常規(guī)使用抗菌藥物，予以對(duì)癥治療即可痊愈。有繼發(fā)細(xì)菌感染證據(jù)者，如癥狀持續(xù)加重、高熱不退、咳黃痰、白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白增高，或并發(fā)中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎等明確的細(xì)菌感染時(shí)，才需使用抗菌藥物。首選青霉素或第一、二代頭孢菌素，過(guò)敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物。故本方抗菌藥物應(yīng)用指征不明確。聯(lián)合用抗菌藥物僅限于①病原菌未明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。②單一抗菌藥物不能控制的混合感染。③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。④需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病，深部真菌病。故此方無(wú)聯(lián)合用藥指征。建議：根據(jù)患者具體癥狀進(jìn)行針對(duì)性治療；有細(xì)菌感染證據(jù)者，可選青霉素或第一、二代頭孢菌素，過(guò)敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物。五、臨床診斷不規(guī)范；適應(yīng)癥不適宜門(mén)診號(hào)：02347977 性別：女年齡：49 臨床診斷：發(fā)熱；支氣管炎 R：新癀片片廈門(mén)中藥用法：2*1片potid地塞米松注射液5mg/1ml 天津金耀用法：1*5mgivgttqd 分析：“發(fā)熱”是臨床上最常見(jiàn)的癥狀，是疾病進(jìn)展過(guò)程中的重要臨床表現(xiàn)，臨床診斷應(yīng)使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，此方臨床診斷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。糖皮質(zhì)激素是一類(lèi)臨床適應(yīng)證尤其是相對(duì)適應(yīng)證較廣的藥物，但是，臨床應(yīng)用的隨意性較大，未嚴(yán)格按照適應(yīng)癥給藥的情況較為普遍，衛(wèi)生部《糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中要求，加強(qiáng)對(duì)激素適應(yīng)癥的管理，嚴(yán)格控制單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中的使用。糖皮質(zhì)激素有抑制自身免疫的藥理作用，在抑制炎癥、減輕癥狀的同時(shí)，也降低了機(jī)體的防御和修復(fù)功能，可導(dǎo)致感染擴(kuò)撒和延緩創(chuàng)口愈合，并且在發(fā)熱診斷未明前，不可濫用糖皮質(zhì)激素，以免掩蓋癥狀使診斷困難。此方使用糖皮質(zhì)激素指征不足。建議：加強(qiáng)對(duì)激素適應(yīng)癥的管理，嚴(yán)格控制單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中的使用。六、重復(fù)用藥門(mén)診號(hào)：D000667519 性別：女年齡：46 臨床診斷：偏頭痛；焦慮癥；腦血管痙攣R：氟哌嗪噸美利曲辛片片*20 丹麥用法：1*1片poqd氟桂利嗪膠囊5mg*20西安楊森用法：2*5mgpoqd尼莫地平片（拜耳）30mg*20 拜耳醫(yī)藥用法：1*30mgpotid 分析：氟桂利嗪膠囊SFDA藥品說(shuō)明書(shū)中規(guī)定：“避免與β阻斷劑或其他鈣拮抗劑合用”。氟桂利嗪膠囊與尼莫地平片均為鈣通道阻斷劑，可阻滯過(guò)量的鈣離子跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，防止細(xì)胞內(nèi)鈣負(fù)荷過(guò)量，也可防止缺血缺氧時(shí)大量鈣進(jìn)入神經(jīng)元，改善腦微循環(huán)及神經(jīng)元代謝，抑制腦血管痙攣、血小板凝聚及血液粘滯度增高等，以及細(xì)胸胞膜穩(wěn)定作用。此方兩種藥物作用機(jī)制相同，屬于重復(fù)給藥。建議： 單用一種鈣通道阻斷劑。處方點(diǎn)評(píng)是評(píng)價(jià)處方質(zhì)量及保證用藥安全的手段之一，但我們?cè)谔幏近c(diǎn)評(píng)工作中發(fā)現(xiàn)事后開(kāi)展的處方點(diǎn)評(píng)工作，雖然發(fā)現(xiàn)了不合理處方，對(duì)于今后改進(jìn)工作起到了一定效果，但對(duì)已經(jīng)配藥甚至服藥的患者來(lái)說(shuō)沒(méi)有意義，有明顯滯后特征的處方點(diǎn)評(píng)并不能起到實(shí)時(shí)保證患者安全、合理用藥的作用。建議我院醫(yī)務(wù)人員重視相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)處方質(zhì)量的認(rèn)識(shí)，繼續(xù)不斷學(xué)習(xí)和提高臨床用藥水平，從源頭遏制不合理處方的產(chǎn)生，藥師加大對(duì)處方的審核力度并不斷提高自己的藥學(xué)理論知識(shí)，以推動(dòng)藥學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，為患者提供更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的藥物治療。第三篇：2008年16月份不合理處方用藥分析2008年16月不合格處方用藥分析080111，曹紫云，男，67歲，436 5%葡萄糖500ml 山莨菪堿10mg5%葡萄糖500ml 維K130mg靜滴，靜滴，一天一次一天一次靜滴，一天一次5%葡萄糖鹽水250ml 維K130mg 200836 肛9床，李紅波，男，29歲，肛瘺 5%葡萄糖500ml 維K120mg 08624，許定，男，32歲，慢性胰腺炎 5%葡萄糖500ml 維K120mg 分析：VC具酸性與堿性的肌苷注射液混合發(fā)生酸堿反應(yīng)，兩藥有配伍禁忌，不宜同用。VitK1具酮式結(jié)構(gòu)具氧化性，VC因稀醇結(jié)構(gòu)具還原性，兩藥配伍可產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)，使兩者療效減弱或消失，不宜同用。VK1經(jīng)肝內(nèi)代謝，用于重癥患者靜注時(shí)，給藥速度不應(yīng)超過(guò)1mg/靜滴，一天一次靜滴，一天一次 分，24小時(shí)內(nèi)總量不超過(guò)40mg，藥物大劑量或超劑量可加重肝損害。嚴(yán)重肝臟疾患或肝功能不良者禁用。200835，肛10床，楊玉華，男，73歲 %氯化鈉250ml 丹參30ml 5%葡萄糖250ml 丹紅30ml 10% 08328，陽(yáng)胤，男，79歲，高血壓，內(nèi)26 5%葡萄糖250ml 丹紅30ml 門(mén)冬氨酸鉀鎂20ml 分析：，偏酸性，%氯化鈉配伍后，可能會(huì)因?yàn)辂}析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加ADR的發(fā)生機(jī)會(huì)，適用5%或10%葡萄糖稀釋。丹紅注中丹參酮分子酚羥基氧、酮基氧可提供孤對(duì)電子與電解質(zhì)中金屬離子空軌道而產(chǎn)生絡(luò)合效應(yīng)，形成絡(luò)合物，產(chǎn)生大量不溶性微粒增加ADR發(fā)生機(jī)會(huì)。0838，黃全余，男，61歲，內(nèi)18，高血壓，腎病 洛汀新10mg 尼群地平10mg 卡托普利25mgPO PO POQd Tid Bid靜滴，一天一次 靜滴，一天一次 靜滴，一天一次08524，閭忠俊，男，92歲，肺炎，140 分析：高血壓腎病選用ACEI與CCB聯(lián)用，處方中洛汀新與卡托普利同屬ACEI類(lèi)藥，聯(lián)用屬重復(fù)用藥，宜任選其一。0833，門(mén)急診，劉熱愛(ài)，男，42歲，上感 %氯化鈉100ml 頭孢曲松2g %氯化鈉100ml 靜滴，一天一次靜滴，一天一次 5%葡萄糖250ml 輔酶A100u 門(mén)急診，曹月新，女，40歲，上感 %氯化鈉100ml 頭孢曲松2g %氯化鈉100ml 氨曲南1g 5%葡萄糖250ml 輔酶A100u 分析：?jiǎn)渭兩虾粑栏腥荆ㄆ胀ǜ忻埃┎灰耸褂每咕幬?，以?duì)癥治療為主，包括休息，供應(yīng)充足水份，減輕卡他癥狀等。明確為急性細(xì)菌性感染，應(yīng)針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性致病菌如β溶血性鏈球菌、肺炎球菌、金葡菌感染為主，宜選用青霉素或第一代頭孢菌素積極抗感染治療。單純上呼吸道感染使用限制性抗生素第三代頭孢菌素與單環(huán)類(lèi)β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，屬重度缺陷處方。頭孢曲松、氨曲南主要針對(duì)G菌感染，對(duì)G+菌作用差，氨曲南對(duì)G+菌無(wú)效，屬無(wú)指征用藥。080129，鄢慧敏，女，6歲半，右腹股溝疝，430 氧氟沙星葡萄糖，靜滴，每天一次 08320，3265，外15床，梅葉，男，3歲，外傷 左氧氟沙星100ml，靜滴，每天一次0853，楊福保，男，16歲，腦震蕩，外16，3885 氧氟沙星100ml 靜滴，一天兩次靜滴，一天一次 靜滴，一天一次靜滴，一天一次靜滴，一天一次%氯化鈉250ml 靜滴，一天兩次分析：氟喹諾酮類(lèi)藥物對(duì)幼年動(dòng)物軟骨發(fā)育損害，孕婦、哺乳婦女，未滿(mǎn)18歲兒童禁用。針對(duì)皮膚粘膜軟組織挫傷，右腹股溝疝手術(shù)腦外傷，常見(jiàn)致病菌如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌宜選用青霉素類(lèi)或第一、二代頭孢素類(lèi)藥物。3338，外26，王敏，女，29歲，軟組織損傷 %氯化鈉250ml %氯化鈉250ml 靜滴，一天一次外48床，周湘濤，男，38歲，外傷靜滴，一天一次分析：皮膚軟組織損傷、外傷主要感染病原菌為葡萄球菌，防治感染宜選用G+菌有效的殺菌劑，如青霉素或第一代頭孢菌素頭孢唑啉。氨曲南為窄譜高檔限制使用類(lèi)抗生素，僅對(duì)G菌有效，對(duì)主要G+菌感染的皮膚軟組織損傷無(wú)用藥指征。08412，婦科門(mén)診，張艷萍，女，29歲，急性胃腸炎 5%葡萄糖500ml 維K150mg靜滴，一天一次3天分析：VK1適用VitK缺乏引起的出血，慢性腹瀉所致出血及解痙止痛，24h總量不超過(guò)40mg。本品可通過(guò)胎盤(pán)，故對(duì)臨產(chǎn)孕婦避免使用。本品經(jīng)肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎和膽汁排出，藥物大劑量或超劑量可加重肝損害。08418，周慶，男，17歲，急性扁桃體炎，門(mén)急診 %氯化鈉100ml %氯化鈉100ml 靜滴，一天一次2天靜滴，一天兩次2天 5%葡萄糖250ml 清開(kāi)靈40ml5%葡萄糖250ml 分析：急性扁桃體炎，主要針對(duì)β溶血性鏈球菌感染，宜選用青霉素或第一代頭孢菌素。由于溶血性鏈球菌感染后因變態(tài)反應(yīng)可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥——風(fēng)濕熱和腎小腎炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎。因此抗菌治療以清除病灶中細(xì)菌為目的，應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)足量、全程，療程需10天，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。而不宜選用以G菌作用為主的頭孢曲松、氨曲南，頭孢曲松對(duì)鏈球菌感染作用小，氨曲南對(duì)此作用無(wú)效，無(wú)適應(yīng)癥選用高檔限制使用類(lèi)抗菌藥，既造成浪費(fèi)，增加病人負(fù)擔(dān)，同時(shí)細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥性增加不良反應(yīng)。病毒唑主要抑制病毒復(fù)制，用于病毒感染，稀釋濃度宜1mg/ml，慢滴。同時(shí)處方中維C、肌甘同瓶滴注，存在配伍