【正文】 物的聯(lián)合應用?；颊咝枰褂每咕幬飼r，根據(jù)病原學報告及藥敏實驗結(jié)果來選擇敏感抗生素是最理想的,但這在臨床上受到諸多限制,如病原體的培養(yǎng)與鑒別需一定的時間,先前用藥的影響、采樣時間和方法的不合理和技術(shù)設備的局限使病原學報告的可信度下降,所以在臨床的實際工作中,往往需要醫(yī)生根據(jù)各種臨床資料先進行經(jīng)驗性的治療。當原先的經(jīng)驗性治療有效而與培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果不一致時,則應按原方案治療。所點評到的此類不規(guī)范處方中可能存在經(jīng)驗用藥處方，但醫(yī)師未特別說明，就當作不規(guī)范處方一并列出。：%，突出表現(xiàn)為用藥與臨床診斷不符。強直性脊柱炎是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。強直性脊柱炎尚無根治方法，但是患者如能及時診斷及合理治療，可以達到控制癥狀并改善預后。其藥物治療包括以下：（一）一般藥物。（二）生物制劑。硫酸氫氯吡格雷片為心腦血管類疾病處方藥藥品，適用于有過近期發(fā)作的中風、心肌梗死和確診外周動脈疾病的患者。無文獻顯示硫酸氫氯吡格雷片可用于強直性脊柱炎，此例明顯是用藥與臨床診斷不符。醫(yī)師為患者提供的應該是最安全有效的治療方法。：%。如1例男性患者，診斷：肛周膿腫。靜滴，每日一次，2天。處方分析：頭孢硫脒的半衰期約為2小時，為時間依賴性抗菌藥，藥物濃度在一定范圍內(nèi)與殺菌活性有關(guān)，通常在藥物濃度達到對細菌MIC（最小抑菌濃度）的45倍時，藥物濃度繼續(xù)增高時，其殺菌活性及速率并無明顯改變，但殺菌活性與藥物濃度超過細菌MIC時間的長短有關(guān)，血液或組織內(nèi)藥物濃度低于細菌MIC值時，細菌便可迅速增長繁殖。說明書上明確頭孢硫脒的用法用量為“一次2 g,一日24 次”，本處方中為“一次4 g，一日一次”。同時也增加了不良反應發(fā)生的幾率，增加風險。：%，主要表現(xiàn)為抗菌藥物的不適宜聯(lián)用。但門診輕癥感染采用二連現(xiàn)象普遍，如普通外傷，尿路感染，急性上呼吸道感染等開具第三代頭孢菌素與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用現(xiàn)象普遍。%，雖所占的比例最低，但集中表現(xiàn)為抗菌藥物的不合理應用?！犊咕幬锱R床應用的基本原則》中明確指出診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物。診斷為普通感冒的，一般屬于病毒感染，細菌與病毒的結(jié)構(gòu)和致病性都不同，抗菌藥物僅對敏感的致病細菌有效，對病毒無效?？傊?，非感染性疾病的治療選用抗菌藥物，對患者來說，都是有百害而無一利的。：在所點評的處方中只有一例。臨床診斷：中耳炎。處方分析：中耳炎是中耳鼓室粘膜的炎癥，多由細菌感染引起。在本例處方中，左氧氟沙星滴眼液和地塞米松注射液的用法用量都恰當。醫(yī)師開藥應考慮用藥對機體機能潛在的不良影響。4總結(jié)綜上所述，該院門診處方質(zhì)量有待提高，不合格處方存在的問題復雜，多樣。上述部分問題處方均已調(diào)配和發(fā)放，反映出藥師的專業(yè)知識和審核處方能力，醫(yī)師的普遍診斷水平，還有醫(yī)院藥房對于這些問題處方的反饋流程和醫(yī)院的診斷治療制度等都有待提高和改善。不夠重視藥師向更好的更深層次的發(fā)展，因此，很多藥劑師的藥學技能知識在真正的實踐中得不到很好的鍛煉，而僅僅是忙于收發(fā)藥物，合理用藥技能得不到提升[4]。所以說，醫(yī)師和藥師都應提高自身的專業(yè)知識水平，養(yǎng)成嚴于律己，工作負責認真的良好習慣。從個人和制度兩方面著手，提高醫(yī)院的合理用藥水平，減緩醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。參考文獻：[1]柯文書,[J].江蘇藥學與臨床研究,2010,11(5):56.[2][J].中國藥房,2011，9（6）：23 [3]黃可青，鄭曉輝，[J].中國實用醫(yī)藥，2010,4（24）：222 [4][A].中國醫(yī)藥指南，2013,11（9）:368致 謝本論文是在吳喜仁老師的悉心認真的指導下完成的，在此感謝老師對我耐心的指導和熱情的幫助！同時感謝大學四年來一直陪伴在我身邊的老師，同學，成長的道路上你們的支持是我最大的動力，你們的關(guān)心與幫助是我不斷取得進步的能源，衷心感謝你們！第二篇：門診中不合理用藥處方分析門診中不合理用藥處方分析摘要：目的:了解門診各科室不合理用藥情況，為臨床提供用藥建議。結(jié)果:不合理用藥處方786張,%。診斷與用藥不符267張,%。配伍禁忌80張,%,聯(lián)合用藥54張,%。結(jié)論:門診用藥基本合理,但仍存在一些問題。關(guān)鍵詞：門診處方。處方分析 【中圖分類號】R969 【文獻標識碼】B 【文章編號】16728602(2014)03013302合理用藥是社會各界普遍關(guān)注的主題，然而根據(jù)報道，不合理用藥導致的死亡占死亡患者的1/3，不合理用藥造成的住院患者占1/7［1］。市場因素又加重了我國不合理用藥現(xiàn)象。資料與方法隨機抽查我院門診2013年10月12月處方20176張，處方樣本基本覆蓋各臨床科室,具有一定的代表性。將786張不合理用藥處方進行統(tǒng)計分析，對存在的主要問題進行討論,為臨床用藥提供參考，以提高合理用藥水平,更好的推進藥學服務。其中重復用藥90張,%。溶媒選用不當54張,%、用法用量不當201張,%。選藥不合理40張,%。表1 不合理用藥處方統(tǒng)計不合理用藥類別不合理類型處方數(shù)占不合理處方%重復用藥 診斷與用藥不符267張 %溶媒選用不當 54張 %用法用量不當 201張 %配伍禁忌 80張 %聯(lián)合用藥54張 %選藥不合理 40張 %舉例分析 重復用藥：(1)一張?zhí)幏街型瑫r開具美敏偽麻溶液和馬來酸氯苯那敏片,這2種藥屬于抗感冒藥,美敏偽麻溶液含有偽麻黃堿60mg,氫溴酸右美沙芬20mg,馬來酸氯苯那敏4mg；2種藥含有相同的成分馬來酸氯苯那敏,同時服用不能增加治療作用,只會增加藥物的不良反應。（3）給高血壓患者開具非洛地平和氨氯地平，因2種藥物作用機制相同,屬于鈣離子拮抗劑,也屬于重復用藥，同時服用會增加踝部水腫不良反應。(2)診斷為糖尿病的患者,處方用藥開具胰島素、硝苯地平緩釋片、酚麻美敏片,其中硝苯地平緩釋片為降壓藥，酚麻美敏片為感冒用藥。(4)診斷為皮膚感染的患者,處方用藥為依替米星和坎地沙坦片，依替米星為廣譜抗生素，坎地沙坦片為降壓藥。出現(xiàn)上述錯誤的原因可能為一個患者同時患有2種以上疾病,醫(yī)生在診斷處只寫一種疾病,卻在處方中開具治療其他疾病的藥物。(1)同類藥物中，不同的藥物所選擇的溶媒也各不相同，如注射用氟羅沙星+%氯化鈉注射液,注射用氟羅沙星說明書注意事項中明確寫明本品忌與生理鹽水或與葡萄糖鹽水并用,應選用5%葡萄糖注射液做溶媒，因為兩者配伍易發(fā)生渾濁。(2)注射用泮托拉唑+5%葡萄糖注射液配伍后,出因pH值的影響，泮托拉唑含量降低,變色,說明書中指出，%氯化鈉注射液做溶媒。（4）%的氯化鈉注射液做溶媒，因此有的處方開具參附注射液+%氯化鈉注射液，而參附注射液說明書規(guī)定必須用5～10%葡萄糖注射液溶解。該藥是通過抑制膽固醇合成的限速酶羥甲戊二酰輔酶A(HMGCoA)而發(fā)揮其降脂作用,該酶在夜間的活性高,故宜晚上服用。該藥是緩釋制劑,說明書要求為bid。用藥分析：丹參川芎嗪注射液藥品說明書推薦劑量為１次510ｍＬ。（4），QD，療程為7天。說明書中規(guī)定本品應分次給藥，目的是縮短給藥間隔時間，使24小時內(nèi)血藥濃度高于致病菌的最小抑菌濃度時間超過60%。故在應用本品時，應嚴格按照說明書要求分次使用。原因為：炎琥寧注射液+維生素B6注射液存在物理配伍禁忌。因此醫(yī)護人員輸液過程中要注意藥物輸注的順序,或用生理鹽水沖管,避免2種藥物直接接觸而發(fā)生反應，特別是輸完中成藥后。用藥分析：藥品說明書中用法用量為靜滴，１次1020ｍＬ。（4）中藥飲片處方中同時使用附子和全瓜蔞。（5）中藥注射劑本身成分復雜，較易發(fā)生不良反應，若臨床上常將其他藥物加入到中藥注射劑中配伍靜滴，更增加了不確定性。討論綜上可見,門診用藥基本合理,但仍存在一定問題。因此,醫(yī)師、藥師應當增強責任心和使命感，提高專業(yè)知識水平，避免藥物的濫用，盡量減少和避免不合理用藥的發(fā)生。不合理使用藥物不久造成藥物浪費，增加病人的經(jīng)濟負擔，降低藥物療效，而且增加藥物毒副作用，甚至可危及患者的生命安全。配伍不合理 藥理性拮抗(1)速效殺菌藥與速效抑菌藥聯(lián)用，如頭孢拉定+美他環(huán)素、哌拉西林+紅霉素、青霉素+復方新諾明，美他環(huán)素、紅霉素、復方新諾明為速效抑菌藥，能迅速抑制細菌蛋白質(zhì)的合成，使細菌處于靜止狀態(tài)，以致使繁殖期殺菌的頭孢拉定，哌拉西林、青霉素干擾細胞壁合成的作用不能充分發(fā)揮，故抗菌作用減弱。（3）阿司匹林+依那普利，阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可對抗依那普利借助前列腺素釋放而達到降壓和激活血管緊張肽原酶的作用。 減少吸收，降低療效（1）氧氟沙星+西米替丁，西米替丁等H2受體阻滯劑，可降低胃液酸度而使氧氟沙星等喹諾酮類藥物的吸收減少，療效降低。（3）法莫替丁+硫糖鋁，硫糖鋁在酸性條件下與胃粘膜的蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護膜，覆蓋潰瘍面。（4）維生素C+維生素Vk3：維生素C含有烯二醇結(jié)構(gòu)，具較強還原性，維生素Vk3具有氧化性，兩者在溶液中相遇可發(fā)生氧化還原反應，使兩藥療效降低或消失。西米替丁、紅霉素、四環(huán)素等也可使氨茶堿的半衰期延長，毒性反應增加（3）消炎痛+強的松，消炎痛可抑制胃粘膜前列腺素的合成，導致胃粘膜內(nèi)部缺血，增加了對胃酸及胃蛋白酶的敏感性，造成胃粘膜細胞的分化，組織壞死，從而形成消化道潰瘍，引發(fā)胃出血，強的松能誘發(fā)胃潰瘍，引起胃出血，兩藥合用增加了副作用胃潰瘍的發(fā)生率。（2）甲苯磺丁脲+消渴丸，甲苯磺丁脲為磺酰脲類降糖藥，消渴丸為復方制劑，也含有磺酰脲類降糖藥，合用易發(fā)生低血糖。一般作用機制及作用方式相同的藥物不宜合用，以減少毒副作用的累加［1］。青霉素等β內(nèi)酰胺類抗生素半衰期短，（頭孢曲松除外）為時間依賴型抗生素，決定其臨床療效的是血清藥物濃度高于最低抑菌濃度的持續(xù)時間，每天須多次用藥，才能維持所需的殺菌濃度，此外該藥的抗菌后效應也很短，所以該類藥物1d總量應分2～